神经内科主治试题1

1、精品文档160.(共用题干)一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难(1)步态为A.慌张步态B.小脑性步态C.感觉性共济失调步态D.跨阈步态E.肌病步态(2)该步态常见于A.脑血管病后遗症B.多发性硬化C.腓总神经麻痹D.肌营养不良E.帕金森病答案：(1) A; (2) E161 .(共用题干)一成年脑外伤患者， 汽车肇事前一切正常，病后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线(1)该患者目前的状态属于A.植物状态B.去皮质强直C.去大脑强直D.脑死亡E.闭锁综合征(2)该患者的

2、预后A.长期植物状态B.经过积极抢救意识可能恢复C.很快将进入临床死亡D.立即手术治疗E.康复治疗答案：(1) D; (2) C162 .(共用题干)女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1长T2信号(1)本例最可能的诊断是A.急性播散性脑脊髓炎B. Davic 病C.脑血管病D.视盘水肿E.缓解-复发型多发性硬化(2)目前对本病公认的有效治疗是A.小剂量甲泼尼松龙B.伊干扰素疗法C.血浆置换疗法D.对症治疗E.环胞霉素A答案：(1)

3、 E; (2) B163.(共用题干)男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，23天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常(1)以下哪种诊断最可能A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病(2)从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A.血清钾测定B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎CT扫描答案：(1) E;患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；(2) A;蛛

4、网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于10,另外，发病第3日，蛋白多为正常。164 .(共用题干)男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛 及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正 常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性(1)该患者最可能伴有的体征是A.左侧眼睑闭合不能B.右侧眼睑闭合不能C.右侧眼球外展受限D.左眼球外展受限E.张口下颌左偏(2)该患者病变部位最可能在A.膝状神经节B.鼓索神经与镜骨肌支之间C.膝状神经节与右鼓索神经之间D.内耳孔与膝状神经节之间E.茎乳孔以下答案：(1) A; (2) A;耳道及耳后

5、可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165 .(共用题干)男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧骼前上棘以 下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退(1)此病变部位应考虑在A. T2水平横贯性损伤B.右侧T2水平后索损伤C.左侧T4水平半侧损伤D.右侧T2水平半侧损伤E.右侧T4水平侧索损伤 (2)为明确病因，辅助检查首选A.腰椎穿刺B.脊柱X线平片C.脊柱CTD.脊柱MRIE.脊髓碘油造影答案：(1) D;脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由

6、于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；(2) D;本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。166.(共用题干)男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。(1)最可能的诊断为A.脑栓塞B.小月百出血C.大脑皮质出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血(2)确诊的首选检查为A.腰椎穿刺B.头颅CT C. TCD D. X线片 E. B超 答案：(1) B; (2) B 167.(共用题干)患者，女性，35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶

7、心、 呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性(1)本例的病因诊断方面，最重要的检查是A.月西电图B. MRIC.脑 CTD.全脑血管造影 E. TCD(2)本例可能的诊断是A.脑出血B.脑栓塞C.蛛网膜下隙出血D.脑血栓形成E.硬膜下血肿答案：(1) D; (2) C168.(共用题干)70岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左 旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重(1)最应该采取的措施是A.降低药物剂量B.加用泰必利C.药剂更加分散服用D.加用维生素B族E.加用安定(2)下列药物中哪一种不

8、宜应用A.苯海拉明B.美多巴C.安坦D.金刚烷胺E.澳隐停答案：(1) C; (2) C169.(共用题干)68岁男性，糖尿病病史 3年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生， 不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10min后想起来自己身在何处及回家 的路(1)该患者诊断首选考虑A.颈动脉系统TIAB. TGAC.分水岭梗死D.腔隙性梗死E.进展性卒中(2)该患者可能累及的部位为A.大脑后动脉颗支缺血累及颗叶内侧、海马B.大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.脑干网状结构D.小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.脑干缺血答案：(1) B; (2) A170.(共用题干).男患，65岁，

9、既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系(1)这种意识状态是A.意识缺乏症B.无动性缄默C.闭锁综合征D.去皮质综合征E.脑死亡(2)该患者的病变部位在A.双侧壳核B.双侧丘脑C.双侧丘脑下部D.脑桥背盖部E.脑桥基底部答案：(1) C; (2) E；本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。171.(共用题干)9岁女孩，右眼球外展不

10、能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性 瘫痪(1)符合A. Wallenberg 综合征B. Millard-Gubler 综合征C. Foville综合征D. Hughlings Jackson 综合征E. One and a half 综合征(2)本例的病变部位在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.右侧中脑答案：(1) B; (2) D172.(共用题干)79岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颗交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转(1)该病人诊断首先考

11、虑A. RINDB.脑出血C.分水岭梗死D.脑栓塞E. TGA(2)该病人临床表现符合A. Weber综合征B. Millard-Gubler 综合征C. Foville综合征D. Wallerberg 综合征E. Gerstmann 综合征答案：(1) C; (2) E;大脑顶、枕、颗交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的 分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。173 .(共用题干)75岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅 CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病2日后发现

12、右下肢肿胀、发凉、色青紫(1)该病人首先考虑的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下隙出血E. TIA(2)该病人最有可能的病因是A.脑血管痉挛B.脑动脉瘤C.血流动力学异常D.心源性栓子E.红细胞增多症答案：(1) C; (2) D174 .(共用题干)65岁男性，入院前2天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1天 右上下肢无力加重，不能行走(1)该病人诊断应考虑A.腔隙性脑梗死B.进展性卒中C.完全性卒中D. TIAE.分水岭梗死(2)治疗可考虑A.溶栓B.抗凝C.脑活素D.开颅减压术E.止血药答案：(1) B; (2) B175 .(共用题干)46岁女性，高血压史10年

13、，突然出现说话声音不清，吞咽困难2天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长 T1长T2信号(1)该病人最可能的诊断为A.分水岭梗死B.手笨拙-构音障碍综合征C. RINDD.出血性梗死E. TIA(2)该病的预后A.病死率100%B.病死率约30%50%C.病死率10%D.预后良好E.致残率50%答案：(1) B; (2) D176 .(共用备选答案)传导舐、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A.由腹侧向背侧B.由背侧向腹侧C.由外侧向内侧D.由内侧向外侧E.无次序(1)脊髓丘脑束(2)薄束、楔束答案：(1) C; (2) D177 .(共用备选答案)

14、A.痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B.下肢感觉障碍C.下肢瘫痪D.面、舌及上肢感觉障碍E.面、舌及上肢瘫痪178 一侧中央前回上部受损可引起对侧179 一侧中央前回下部受损可引起对侧180 一侧中央后回上部受损可引起对侧181 一侧中央后回下部受损可引起对侧(5)双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起 答案：(1) C; (2) E; (3) B; (4) D; (5) A 178.(共用备选答案)A.椎-基底动脉系统B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成(1)病灶侧单眼失明(2)病灶对侧下肢中枢性瘫痪(3)眩晕(4)猝倒发作答案：(

15、1) B; (2) C; (3) A; (4) A179.(共用备选答案)A.咽反射亢进B.咽反射消失C.舌肌萎缩D.双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E.全身肌肉萎缩及肌束震颤(1)进行性脊髓性肌萎缩(2)进行性痉挛性眼球麻痹(3)进行性眼球麻痹(4)肌萎缩性侧索硬化答案：(1) E; (2) A; (3) C; (4) D180.(共用备选答案)A.小脑和脑桥萎缩B.大脑无明显病理改变C.中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D.中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E.中脑黑质神经细胞缺失(1)多发性硬化(2)脑梗死(3)帕金森病答案：(1) C; (2) E; (3) D181.(共用备选答案)A

16、.四肢痉挛性瘫痪B.上肢下运动神经元，下肢上运动神经元瘫痪C.双下肢上运动神经元瘫痪D.双下肢下运动神经元瘫痪E.马鞍区感觉障碍及大小便失禁(1)胸段脊髓受累(2)脊髓腰膨大受累(3)颈膨大以上部位的脊髓受累(4)脊髓颈膨大受累(5)脊髓圆锥受累答案：(1) C; (2) D; (3) A; (4) B; (5) E182.(共用备选答案)A.双侧下肢诸肌B.眼外肌C.双侧上肢诸肌D.肋间肌、膈肌E.四肢远端肌肉(1)周期性麻痹首先为(2)重症肌无力(3)肌萎缩侧索硬化答案：(1) A; (2) B; (3) E183.(共用备选答案)A.双侧皮质脑干束受损B.延髓运动神经核受损C.脊髓前角细

17、胞受损D.仅锥体束受损E.脊髓前角细胞及锥体束均受损(1)肌萎缩性侧索硬化(2)进行性眼球麻痹(3)进行性痉挛性眼球麻痹(4)原发性侧索硬化(5)进行性脊髓性肌萎缩答案：(1) E; (2) B; (3) A; (4) D; (5) C184.(共用备选答案)A.脑细胞保护剂B.抗凝药物C.溶栓治疗D.血液稀释疗法E.脑代谢活化剂(1)低分子右旋糖酎(2) 20%的甘露醇(3)肝素、双香豆素(4)尿激酶、链激酶答案：(1) D; (2) A; (3) B; (4) C185.(共用备选答案)A.跨阈步态B.慌张步态C.剪刀步态D.醉汉步态E.鸭步(1)震颤麻痹(2)腓神经(3) Dueherm

18、e型肌营养不良(4)小脑病变答案：(1) B; (2) A; (3) E; (4) D186.(共用备选答案)A.基底节B.大脑皮质C.脑桥D.大脑半球两侧中线附近E.小脑中线附近(1)上矢状窦血栓形成(2)高血压病脑动脉硬化性脑出血(3)类淀粉样血管病(4)髓母细胞瘤答案：(1) D; (2) A; (3) B; (4) E187.(共用备选答案)A.高颈段脊髓病变B.脊髓颈膨大病变C.胸段脊髓病变D.脊髓腰膨大病变E.舐段脊髓病变(1)双下肢中枢性瘫痪(2)双下肢周围性瘫痪(3)双上、下肢中枢性瘫痪(4)双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪 答案：(1) C; (2) D; (3) A; (

19、4) B 188.(共用备选答案)A.低频刺激递增B.高频刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激无反应(1) Lambert-Eaton综合征的电生理改变特点为(2)重症肌无力(3)周期性瘫痪严重发作期答案：(1) C; (2) D; (3) E189.(共用备选答案)A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.大脑前动脉D.椎动脉E.基底动脉(1)供应大脑外侧面血液的血管为(2)供应枕叶血液的血管为(3)供应脑桥血液的血管为(4)供应延髓外侧面血液的血管为答案：(1) A; (2) B; (3) E; (4) D190 .(共用备选答案)A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.苯妥英钠D.卡马西

20、平E.苯巴比妥(1)癫痫复杂部分发作的治疗首选(2)癫痫失神性发作首选答案：(1) D; (2) B191 .(共用备选答案)A.同侧单眼全盲192 侧单眼鼻侧偏盲C.对侧同向偏盲D.对侧同位性上象限盲E.对侧同位性下象限盲(1) 一侧后部视神经的颗侧损伤(2)视束病变(3) 一侧视神经完全损伤(4)顶叶病变(5)颗叶病变答案：(1) B; (2) C; (3) A; (4) E; (5) D192.(共用备选答案)A.脑血栓形成B. TIAC.脑栓塞D.腔隙性梗死E.脑出血(1)脑梗死中最常见的类型(2)常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落(3)多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史

21、答案：(1) A; (2) C; (3) B 193.(共用备选答案)5M06/L,蛋白质 0.4g/L 50M06/L,蛋白质 20g/L 10M06/L,蛋白质 1g/L 500M06/L,蛋白质 3g/L 200M06/L,蛋白质 1g/LA.脑脊液无色，白细胞 B.脑脊液黄色，白细胞 C.脑脊液无色，白细胞 D.脑脊液红色，白细胞 E.脑脊液浑浊，白细胞 (1)脊髓压迫症 (2)急性脊髓炎 (3)格林-巴利综合征答案：(1) B; (2) A; (3) C 194.(共用备选答案)A.复杂部分性发作伴自动症B. Jackson 发作C. Todd瘫痪D.部分性发作继发泛化E.全身弓II

22、直-阵挛发作(1)患者、男性，24岁，癫痫病史10余年，诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持续约2分钟缓解(2) 一癫痫患者，2天前的一次癫痫发作后，出现左侧肢体无力，肌力 3级，12小时后缓解(3) 一癫痫患者，2年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手，持续数分钟，事后不能回忆答案：(1) B; (2) C; (3) A 195.(共用备选答案)A.大脑前动脉B.脉络膜后动脉C.小脑下后动脉D.小脑下前动脉E.小脑上动脉(1)属于椎动脉的分支(2)属于颈内动脉的分支答案：(1) C; (2) A196 .(共用备选答案)A.阿司匹林B.血管成形术或血管内支架植入术C.氯口比格雷D.肝素E.华法林(1)血管造影证实颈动脉狭窄程度为中至重度(50%99%)的病人，可考虑(2)通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺甘( ADP)受体、抑制血小板聚集答案：(1) B