2019儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症相关致病因素分析

1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症相关致病因素分析(作者：单位：邮编：)【摘要】 目的：观察分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS相关的致病因素.方法：对我科收治的OSAH患儿196例进 行回顾分析，并结合正常儿童调查情况，分析OSAH相关的致病因素.结果：OSAHS患儿中有 85.20( 167/196)扁桃体肥大，17.34%(34/196) 体质量指数超过正常，91.84%(180/196)患儿腺样体与鼻咽部口径的 比值(AN)大于正常，且OSAH患儿的扁桃体肥大、腺样体与鼻咽部口 径的比值与正常儿童比较差异有统计学意义 (P0.01),而体质量指数 与正常儿童比较差异无统

2、计学意义(P0.05).结论：OSAHS患儿的 发病与扁桃体肥大、腺样体与鼻咽部口径的比值存在密切的相关性， 而与体质量指数没有密切相关性.【关键词】睡眠呼吸暂阻塞性病因学儿童0 引言儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypo拟.ventilationsyndrome, OSAHS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病 理生理变化.目前，儿童 OSAHS的确切患病率尚不是很明确.Preuthipan等1对398例怀疑有OSAH的儿童做了多导睡眠监测 (polysomnography, PSG检查，发

3、现 85%的儿童有 OSAH,其中 42.7% 有严重的OSAH，男女比例为4.5 ： 1,常见年龄为35岁.儿童OSAHS 在流行病学、病因学、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面均与 成人有很大差异，是一个独立的临床综合征2，其确切病因尚不完 全清楚.我们对儿童OSAHS目关的致病因素进行调查分析，旨在进一 步明确儿童OSAHS勺致病危险因素，为OSAHS勺防治工作提供参考依 据.1对象和方法1.1对象2002拟03/2008拟01我科收治的儿童 OSAH患者196例， 均按照2006年乌鲁木齐OSAH专题学术会议制定的儿童OSAH影疗 指南草案3经PSG监测确诊.年龄312岁，病程3 m

4、o4 a.所 有患儿均有不同程度的睡眠时打鼾、 张口呼吸、烦躁不安及注意力下 降等症状.并且选择200名健康儿童，同时参加相关因素调查.1.2方法1.2.1PSG检查所有患儿均行整夜 PSG监测,根据检测结果筛选出确 诊的OSAHS病例.诊断标准：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数 (obstructive apnea index, OAI)大于1次/h或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index ，AHI)大于5次/h为异常.最低动脉血氧饱和度(lowest oxygen saturation, LSaO2) 低于 0.92 定义为低氧 血症.满足以上两条可以诊断OSAHS.

5、1.2.2腺样体肥大的检查诊断依靠鼻内镜经鼻检查及鼻咽侧位X线片检查.鼻内镜下腺样体依据堵塞后鼻孔范围分级4.鼻咽侧位 X线片测量腺样体堵塞咽通气道的范围.以腺样体最突出点至颅底骨 面的垂直距离为腺样体厚度，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为 鼻咽通气道宽度，以腺样体厚度与鼻咽通气道宽度的比值判断5:0.500.60为正常，0.610.70为中度肥大，0.70为病理性肥大.1.2.3 扁桃体检查行口咽部检查观察扁桃体大小，无扁桃体及一度 肥大为正常，二度及三度肥大为异常.1.2.4体质量指数测量身高、体质量，计算体质量指数体质量(kg)/ 身高(m)2,BMI , BMI < 18为正常

6、，BMI> 18为异常.统计学处理：对调查表的结果进行整理，两组患者间疗效差异采用 SPSS12.0统计软件进行x 2检验，P0.05为差异有统计学意义.2结果OSAHS患儿中有 85.20%( 167/196 )扁桃体肥大，17.34%(34/196)BMI超过正常，91.84%(180/196)患儿腺样体与鼻咽部口径的比值大于正 常.且OSAH患儿的扁桃体肥大、腺样体与鼻咽部口径的比值与正常 儿童比较差异有统计学意义(P0.01)，而BMI与正常儿童比较差异性 无统计学意义(P0.05).提示OSAHS!儿的发病与扁桃体肥大、腺样 体与鼻咽部口径的比值存在密切的相关性，而与BMI没有

7、密切相关性(表1).表1OSAH患儿不同致病相关因素比较观察指标正常儿童3讨论我们研究发现OSAH患儿中有91.84%腺样体与鼻咽部口径的比值异 常，与正常儿童比较有显著性差异.与成人患者不同，腺样体肥大是 儿童OSAH最常见的病因.Brooks等6通过颈侧位X光片分析了 33例OSAHSt儿，认为腺样体肥大不增加呼吸暂停的次数，但与呼 吸暂停持续时间及最低血氧饱和度有关，主要影响儿童OSAHS勺严重 程度.他们在研究中用腺样体与鼻咽部口径的比值(adenoidalnasophary ngeal ratio, AN )来表示腺样体的相对大小，发现 91%患 儿AN值高于正常值，其中48%!儿比

8、正常值高出2个标准差以上.Jain等5利用鼻咽侧位X光片及多导睡眠监测仪(polysomnography, PSG分析40例需行腺样体扁桃体手术的儿童，指出腺样体相对大小 与OSAHS重程度显著相关.他们以腺样体最肥厚处至枕骨基底部 距离与腭骨鼻棘至蝶骨枕骨连接处前下缘距离之比来表示腺样体相 对大小，结果发现比值大于0.64的儿童患有OSAHSX线检查简单易 行,费用低，临床上可利用这些比值来初步预测患儿 OSAHS勺严重程 度，以指导进一步的检查和治疗.OSAHS患儿多同时伴有扁桃体肥大，本文也发现85.20%(167/196)患儿有扁桃体肥大，明显高于正常儿童.但目前对于扁 桃体大小与儿童

9、发生OSAH是否直接相关仍有争议.Brooks等6 及Jain等7研究结果显示扁桃体的肥大程度与 OSAH严重程度无 明显关联.这可能是扁桃体绝对大小不能表示扁桃体对口咽部阻塞程度的影响.Li等8利用颈侧位X光片分析35例OSAH患儿显 示，临床检查扁桃体大小与呼吸暂停低通气指数无关，但扁桃体与咽腔比值(tonsillarpharyngeal ratio , TP)与睡眠呼吸暂停低通气扌旨数(apnea hypopnea index, AHI )相关联，用 TP值0.479预测 中重度OSAHSAHI10)其敏感性和特异性分别为 95.8%和81.8%.临 床上可作为预测中重度 OSAH的指标

10、之一 .Donnelly等9利用磁 共振动态成像对比了 16例OSAH患儿与16例非OSAHSL童也显示 OSAH患儿腺样体扁桃体明显肥大.Arens等10比较了 18例OSAHS 患儿与18例对照组儿童指出，OSAH患儿上呼吸道容积较对照组小， 腺样体扁桃体较对照组肥大，他们认为上呼吸道阻塞与腺样体扁桃体 都有关系.因此，临床上对OSAH患儿行腺样体扁桃体切除术后，症 状多有明显改善.Shintani等11报道134例OSAHS!儿行腺样体和/或扁桃体切除术，术后 78.5%患儿AHI和最低血氧饱和度明显 改善，无改善者多合并其他解剖因素异常如颌骨发育不良等.除了腺样体扁桃体肥大引起外，会厌

11、软弱，后鼻孔闭锁或狭窄，软腭肥厚也会引起或加重 OSAHSt儿的阻塞程度.Gloz等12报道12例有呼吸暂停的患儿，临床检查发现其会厌过长、软弱、松弛， 在行激光切除部分会厌后，症状获得改善.Arens等10研究指出 OSAH患儿软腭多较正常儿童肥大，这进一步加重上呼吸道的阻塞.肥胖患儿易发生OSAHS勺原因，可能与肥胖者舌体肥厚，软腭、悬 雍垂和咽侧壁有过多脂肪沉积，以及肥胖性肺换气不足有关.Brooks等6研究指出肥胖程度与睡眠呼吸暂停发作次数相关联.本文也 发现17.34%(34/196)的患儿体质量指数超过正常，但是经比较与正 常儿童间差异无统计学意义，提示肥胖因素可能与OSAH的发生

12、无密 切相关性.总之，儿童OSAHS有其自身的特点，对睡眠中有粗大鼾声、张口呼 吸、睡眠不安、生长发育落后的儿童应高度怀疑 OSAHS勺可能.其发 病的致病相关因素较多，目前尚无确切的定论.儿童时期易患急性鼻 咽炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样 体可迅速增生肥大，阻碍鼻腔正常通气，导致OSAHS.当前，儿童OSAH诊治过程中主要存在的不足有： A/N值、TP值都是相对值， 没有明确的定位，而且也不能准确反映剩余的绝对鼻咽通气道的大 小； 在没有明确诊断时，盲目切除腺样体、扁桃体的患儿比较多 . 因此，只有清楚完整地了解儿童OSAHS勺病因和病理及标准化的诊断 标准，尽

13、早地制定出适合儿童的诊断标准，才能更好地为临床医生选取更合理的治疗方法提供理论依据.【参考文献】1 Preuthipan A, Suwanjutha S, Chantarojanasiri T.Obstructive sleep apnea syndrome in Thai children diagnosed by polysomnography J . Southeast Asian J Trop MedPublic Health, 1997,28(1):62-68.:2程秀琴,尤乐都斯.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征研究进展J .中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2006,21(4):23

14、9-241.:3中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐):J.中华耳鼻咽喉科杂志,2007, 42(2):83-84.4 Fran co RA Jr,Rose nfeldRM, Rao M. Firstplace 拟、reside nt cli nical scie nee award 1999: Quality of life for children with obstructionsleep spnea J . Otolaryngol HeadNeck Surg, 2000,123(1): 9-16.:5邹明舜.儿童

15、增殖体拟鼻咽腔比率侧定的临床价值J . 中华放射学杂志，1997,31(3):190-192.6 Brooks LJ, Stephens BM, Bacevice AM. Adenoid size isrelated toseveritybut not the number of episodes ofobstructiveapnea inchildre n J. J Pediatr, 1998,132:682-686.:7 Jai n A,Sahni JK. Polysomnographic studies inchildre n un der going ade no idectomy a

16、n d/or ton sillectomy JJ Laryngol Octol, 2002,116:711-715.8 Li AM, Wong E, Kew J, et al. Use of tonsil size inthe evaluation of obstructive sleep apnoea J . Arch Dis Child, 2002,87(2):156-159.9 Donnelly LF, Surdulescu V, Chini BA, et al. Upper airway moti on depicted at cine MR imag ing performed du

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