患者医嘱、处方督查记录表

1、红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：一科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有

2、特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：二科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V患者多，存在拖延6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有

3、特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：三科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚VV护士对药品/、熟悉15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”

4、；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：外一科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V存在错字、误字情况3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“

5、，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：外二科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V存在错字、误字情况3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中

6、打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：妇产科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V护士对药品/、熟悉15患者遵医嘱情况V注：在选

7、项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：小儿科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V患者较多6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打

8、“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：五官科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V患者要求出院14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“

9、，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：脑系科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V护士对药品/、熟悉15患者遵医嘱情况V注：在选项中

10、打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：疼痛科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V为及时签字4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“

11、，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：康复科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说

12、明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：分院督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V患者过于心急9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在

13、备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：急诊科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V未建立患者签字登记本4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊

14、说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：一科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V科室需加强用药 后的观察及分析。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V加强解释14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在

15、选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：二科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V患者多，存在拖延6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后 的观察及也常用 药的分析。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意

16、事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：三科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后 的观察及提高用 药异常情况的分 析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者

17、是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V待加强15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：外一科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V已改进3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约异 常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用

18、药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：外二科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V已改进3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约异 常情况的分析能力。10发生不良反应

19、与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：妇产科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约

20、异 常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V加强护士对药品的熟悉15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：小儿科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V正在改进6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否

21、有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约异 常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：五官科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病

22、患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约异 常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V加强与患者沟通14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：脑系科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱

23、是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约异 常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V加强护士对药品的熟悉15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：疼痛科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否

24、有病患者或家属认可签字V正在改进4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医嘱后病情是否有所好转V9是否发生用药不良反应V加强患者用药后的 观察及提高用约异 常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关V11发生用药不良反应是否因用药不当引起V12医嘱与药品说明书是否相符V13患者是否配合医嘱执行V14护士交待用药注意事项是否清楚V15患者遵医嘱情况V注：在选项中打“，”；有特殊说明在备注中注明督查部门：药齐I科督查人员：金有、金苓受督查部门：康复科督查日期：2013年7月4日序号检查项目是否备注1是否建立处、医嘱核对制度V2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配V3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字V4执行医嘱护士是否签字V5执行医嘱是否及时V6执行医嘱护士是否具有资质V7开具医嘱与病患者诊断是否相符V8执行医