光学相干断层扫描对特发性黄斑裂孔玻璃体手术解剖疗效的评价

1、    光学相干断层扫描对特发性黄斑裂孔 玻璃体手术解剖疗效的评价        【摘要】目的探讨光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)像在评价特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)手术疗效中的作用。方法用OCT检测19例IMH患者19只眼手术前、后的裂孔直径、孔晕直径、孔缘厚度及裂孔形态变化特征。结果OCT定量检测显示，裂孔直径平均由术前(570.95±264.59)m减少到

2、术后(33705±335.95)m，孔晕直径平均由术前(104353±278.80)m减少到术后(69500±483.00)m，孔缘厚度平均由术前(389.78±6058)m减少到术后(298.78±10980)m。裂孔闭合、缩小，孔晕缩小，孔缘厚度减少共17只眼，手术解剖成功率为89%。结论OCT能客观、精确、有效地判断IMH手术的解剖疗效。【关键词】光学相干断层扫描；黄斑；视网膜穿孔/外科手术；玻璃体/外科手术中分类号：R7764R77042643文献标识码：A文章编号：1005-1015（2000）02-0109-02Anatomic e

3、valuation of vitreous surgery of idiopathic macular hole with optical coherence tomographyGAO Rulong，ZHAO Tieying，LIU Xing，et al（Zhongshan Ophthalmic Center，Sun Yat-sen University of Medical Sciences，Guangzhou 510060，China）【Abstract】PurposeTo evaluate the surgical effect of idiopathic macular hole(I

4、MH)，with optical coherence tomography (OCT)MethodsTo measure the diameter of holes and hole halos，the thickness of hole in edge，the changes of hole pattern in 19 cases (19 eyes) with IMH using OCTResultsBy quantitatively measuring，OCT showed that after surgery the mean hole diameter lessened from （5

5、7095±26459）m to （33705±33595）mThe mean diameter of hole halo lessened from （1 04353±27880）m to （69500±48300）m and the mean thickness ofthehole edge thinned from（38978±6058）m to （29878±10980）mIn 17 eyes the holes becameclosed or reducedinsizeorthehole halo，andthinnedin h

6、oleedgeThe anatomic successful rate of the surgery is 89%ConclusionOCT can objectively，accurately and effectively judge the anatomic effect of IMH surgery【Key words】Optical coherence tomography；Macular hole;Retinal perforations/surgery;Vitreous body/surgery随着眼显微外科操作技术和仪器设备的发展，特发性黄斑裂孔(IMH)的玻璃体手术治疗已广泛

7、开展1-3，但仅用常规的检查方法，如检眼镜、裂隙灯三面镜或荧光素眼底血管造影等评价其解剖学疗效尚欠准确。为了客观、准确地对IMH的手术进行评价，我们应用光学相干断层扫描(OCT)对19例IMH患者19只眼玻璃体手术前黄斑裂孔的情况及手术后解剖疗效进行了观测，现报告如下。1对象和方法1.1对象1998年7月至1999年1月行玻璃体手术治疗的IMH患者19例，男性4例，女性15例。年龄4770岁，平均60.16岁。裂孔发生时间至玻璃体手术时间296个月，其中发病6个月内手术者9例，6个月以上者10例。按Gass分期4，期裂孔3例，期裂孔10例，期裂孔6例。1.2方法121OCT检测方法应用美国Hu

8、mphrey公司生产的OCT-2000型检查仪对IMH患者玻璃体手术前后的裂孔直径、裂孔周缘神经上皮晕轮直径以及裂孔边缘神经上皮层厚度进行测量，对裂孔封闭复位的形态像进行观察。扫描方式为沿视盘黄斑轴、经黄斑序列矢状轴扫描。122手术方法采用经睫状体平坦部玻璃体切割、剥离玻璃体后皮质及黄斑前膜、气液交换、长效气体填充术。术后面向下体位12周。123术后检测术后随访2周至4个月，重复上述程序和检查部位，检测手术后裂孔的解剖愈合效果。彩色眼底照相作手术前后观察，但不作为统计指标。1.3统计学处理手术前后数据比较应用配对资料的t检验。2结果2.1IMH手术前后裂孔直径、孔晕直径和孔缘厚度的OCT定量检

9、测术后裂孔平均直径较术前缩小(P0.05)；术后裂孔周缘神经上皮脱离的孔晕平均直径较术前明显缩小(P0.01)；术后孔缘神经上皮平均厚度较术前减少(P0.01)(表1)。表1IMH手术前后裂孔直径、孔晕直径、孔缘厚度的OCT测定值(m)Tab1The measured value by OCT of hole diameter，hole halo diameter and hole edge thickness before and after operation(m)The numeberof eyes(eyes) Hole diameterHole halodiameterHole thi

10、cknessin edgePre-operation1957095±264591043.53±278.80389.78±60.58post-operation1933705±3359569500±4830029878±10980t value2.423.273.21Pvalue0.0260.0040.0052.2手术后裂孔形态的OCT特征OCT检查显示裂孔闭合消失(1)8例；裂孔缩小、晕轮消失(2)6例；裂孔大小不变而晕轮消失(3)3例。此17例应属于术后解剖学愈合，故手术解剖成功率为89%。术后裂孔扩大(4)2例，占11%。3讨论O

11、CT技术是利用近红外光对体内组织进行横断的显像，具有高达10m分辨能力和非接触性、非侵害性的特点。Puliafito等5和Hee等6首先报道了这项技术在黄斑疾病诊断和鉴别诊断中的重要价值。我们应用Humphery公司OCT-2000型检查仪对19例IMH19只患眼进行手术前后的组织形态检测，发现OCT不仅对IMH术前的诊断和鉴别诊断、IMH分期有帮助，而且能进行准确的定量测定。我们重点对手术前后黄斑裂孔直径、孔缘的晕轮直径和孔缘神经上皮厚度进行了测量，并对术后裂孔大小、是否贴合、孔缘厚度改变等形态进行观察和分析，结果表明OCT提供的视网膜截面对评价IMH术后疗效很有实际价值。OCT显示的本组病

12、例术后裂孔的形态及大小表明89%的病例达到了手术后的解剖学上成功，说明该手术治疗IMH是有效的；另外，在一些特殊情况下OCT有其它检测手段不可取代的优越性。我们观察1例患者，术前为期裂孔，病程为6个月，术后直接检眼镜检查以及彩色眼底照相均显示裂孔消失，但OCT却显示裂孔未封闭，仍属期。分析产生这种情况的原因，可能与术后屈光间质混浊有关。该病例术后晶状体核硬化加重，眼底窥视较模糊，检眼镜和彩色眼底照相难以作出正确判别，但除较严重屈光间质混浊影响光的反射外，OCT一般都能通过屈光间质较好地显示黄斑区视网膜结构7。因此，OCT是评价IMH手术疗效直观和实用的方法。 1IMH 期患眼手术前后的OCT像

13、。a.术前像。孔缘神经上皮脱离(箭)；b.术后像。裂孔完全闭合Fig1OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imageHole edge detached;bPostoperative imageHole completely closed2IMH 期患眼手术前后的OCT像。a.术前像。孔缘水肿(箭)，玻璃体液化；b.术后像。裂孔孔缘变小平贴，水肿消失Fig2OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imageHole

14、edge edema and liquefaction of vitreous;bPostoperative imageHole reattached and smaller，the edema disapear3IMH 期患眼手术前后的OCT像。a.术前像。裂孔可见盖膜(箭)；b.术后像。裂孔无变化Fig3OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imageHole with acover;bPostoperative imageHole unchanged4IMH 期患眼手术前后的OCT像。a.术前像。见

15、玻璃体后脱离和盖膜(箭)；b.术后像。裂孔扩大，水肿略有改善Fig4OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imagePosterior vitreous detachment and a hole cover;bPostoperative imageHole enlarged，the edema reduced a bit(本文编辑：唐健)作者单位：高汝龙（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）赵铁英（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）刘杏（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心

16、）吴德正（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）张国明（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）吴乐正（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）参考文献1，Kelly NE，Wendel RTVitreous surgery for idiopathic macular hole：results of a pilot studyJArch Ophthalmology，1991，109:654-6592，Smiddy WE，Pimentel S，Willams GAMacular hole surgery without using adjundtive additivesJOphthalmic Surgery and Laser，1997，28:713-7173，赵铁英，高汝龙，吴德正.特发性老年性黄斑裂孔的现代手术治疗J.中华眼底病杂志，1998，14：258-260.4Gass JDMIdiopathic senile macular hole，its early stages and pathogenesisJArch Ophthalmol，1998，106:629-6395，Puliafito CA，Hee MR，Lin CP，et alIma