HIVAIDS治疗管理模式探讨

1、HIV/AIDS治疗管理模式探讨    【摘要】 目的 探讨并建立一种适合HIV/AIDS人群的治疗、管理模式。方法 建立以定点治疗医院为中心的医疗服务网络,与各级综合医院、省市区县疾病预防控制中心密切联系,及时将发现的HIV感染者纳入治疗管理系统,为他们建档,定期追踪观察并及时发现其病情变化,为符合免费抗病毒治疗的艾滋病患者提供与之相适应的抗病毒治疗,安排合并各种机会性感染的晚期艾滋病患者住院治疗,并定期组织他们及其家人学习艾滋病防治相关知识,提供心理支持以及服药依从性督导。结果 建立了由省市区县各级综合医院、疾病预防控制中心、以及定点治疗医院共同参与

2、的完善的医疗服务网络,组建了由疾病预防医师、临床治疗医师、护士、药师以及社区同伴教员、患者家属一起工作的团队,为HIV/AIDS人群提供全方位的治疗关爱服务,极大地提高了HIV/AIDS人群的随访率及治疗可及性,OIs发生率下降30%左右;AIDS病死率降低到0.71%。结论 该模式的建立,充分、合理地利用了各级各类医疗资源,在管理HIV传染源,延缓HIV/AIDS疾病的进程,降低相关疾病发生率、病死率,降低人均治疗费用,提高HIV/AIDS生活、生命质量以及阻断AIDS的迅速蔓延方面发挥了较好的作用。【关键词】HIV/AIDS;治疗;管理;探讨【中图分类号】R512.91 【文献标识码】 B

3、 【文章编号】1005-0515(2010)008-049-03自1981年首次确认艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)以来,全球累计6500万人感染艾滋病毒(Human immunodeficiency virus,HIV),其中2500万人死亡。我国目前AIDS发病已进入快速增长期,HIV感染已从高危人群向普通人群蔓延,据卫生部估计,到2009年底,我国现存HIV感染者和AIDS病人约74万人,其中AIDS病人10.5万人。湖南省截至2009年底累计报告HIV/ AIDS8724例,其中AIDS病人 2708例,累计死亡1862例;其中

4、2009年新报告HIV感染者1437例,报告AIDS病人638例,死亡569例,与2008年比较,HIV感染者人数上升26.16%,AIDS病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。长沙市自1992年发现首例HIV感染者至2009年12月31日,全市各类医疗卫生机构从各类人群监测中筛查发现并累计报告2931例HIV/AIDS,绝大多数为长沙市流动人口,长沙市户籍或常住长沙的497例,占17.0%(497/2931),其中艾滋病病人162例,死亡49例。由于种种原因,HIV感染者常常发展到AIDS晚期阶段到医院就诊时才被发现,这时感染者已经丧失了劳动力、失去了治疗的最好时机、合并有各种各

5、样的OIs,此时不仅治疗效果差,治疗费用也成倍增加。调查显示,1个HIV/AIDS造成的社会总的损失达13万元,以我国现有HIV/AIDS人群70多万人计算,造成的经济损失达1000亿元以上。这表明,AIDS不仅仅是一个医学和公共卫生问题,也是一个社会问题和政治问题,是一个人类共同面对的问题,因此,针对HIV/AIDS开展治疗关怀活动,建立一种高效的综合管理模式,是管理HIV传染源,控制和延缓HIV/AIDS疾病的进程,降低相关疾病发生率、病死率,提高HIV/AIDS人群生活、生命质量的关键。1对象与方法1.1 对象 为2003年2009年12月在艾滋病收治定点医院(湘雅二医院传染科、市传染病

6、医院、县级人民医院传染病隔离病区)门诊就诊及住院的HIV感染者和AIDS病人共467例,所有病例均经湖南省疾病预防控制中心确认抗-HIV阳性。其中住院AIDS病人345例、门诊HIV感染者122例;男性262例、女性205例;平均年龄37岁、最小2岁、最大84岁。1.2 方法 长沙市政府非常重视支持艾滋病预防控制工作,在政策制定上、经费保障上均给予大力支持,为确保艾滋病防治工作的有效开展,由市卫生局牵头,从2007年开始在艾滋病收治定点医院进行“HIV/AIDS治疗、管理模式探讨”的研究。针对HIV/AIDS人群OIs发生率以及病死率、人均治疗费用、HIV/AIDS感染者生活质量等情况进行了探

7、讨。2 结果2.1 建立了由省市区县各级综合医院、疾病预防控制中心、艾滋病收治定点医院共同参与的完善的医疗服务网络,为HIV/AIDS人群提供全方位的治疗关爱服务;培训提高了区县级及社区医院的临床医师对HIV/AIDS的诊断水平,及时转介新发现的HIV/AIDS进入治疗关爱系统实施管理。2.2 组建了由疾病预防医师、临床治疗医师、护士、药师、社区同伴教员以及病人家属一起工作的团队,共同为HIV/AIDS人群提供治疗关爱服务,组织HIV/AIDS人群进行相互交流、经验分享,使病人了解防病知识,增强其治疗的信心,同时治疗效果良好的病人也能对正准备治疗的病人起到示范作用。极大地提高了HIV/AIDS

8、人群的随访率及治疗的可及性,进入治疗关爱系统的HIV/AIDS人群达90%;同时使得接受抗病毒治疗的AIDS病人服药依从性达到95%以上。2.3 通过比较项目活动开展前后、HIV/AIDS人群OIs发生率以及病死率,人均治疗费用以及HIV/AIDS感染者生活质量的情况,结果发现OIs发生率以及AIDS病死率均有明显下降,人均治疗费用下降以及HIV/AIDS人群生活质量也有明显提高。有研究显示:针对HIV/AIDS人群开展的支持和关怀中,医疗关怀是关怀支持的重要组成部分,是控制和延缓HIV/AIDS人群疾病的进程,降低相关疾病发生率、病死率,提高HIV/AIDS人群生活、生命质量的关键。而HIV

9、感染者/AIDS患者对医疗服务的需求在所有需求中居首位,反映了他们希望解决基本医疗服务的迫切性。本项研究以湖南省会城市长沙地区的HIV/AIDS人群为目标人群,而长沙有丰富的医疗资源:多家省市级大型综合医院、省市区县三级完备的疾病控制系统、因此也聚集了全省不同地区甚至外省来的病人,尤其是随着流动人口的不断涌入,HIV感染者报告人数迅速增加,AIDS病例也快速增加。作者在多年疾控工作中发现:长沙地区HIV/AIDS人群以农民工、无业人员、个体经商人员以及小城镇外出打工人员为主,主要经过性传播(占48.7%),临床上以发热、咳嗽、体重减轻及慢性腹泻为常见症状,多数首先到省市级综合医院就诊。因此,在

10、疾控系统对重点人群进行健康体检筛查的基础上,还应在医疗机构建立HIV初筛实验室,对可疑就诊者进行筛查,及时发现HIV/AIDS人群并将其纳入HIV/AIDS治疗关爱系统,为需要治疗的患者提供相应的医疗服务,定期组织患者及其家属学习艾滋病防治相关知识,提供心理支持以及服药依从性督导,消除歧视,使个体服药依从性达到95%以上,HIV/AIDS人群的OIs发病率下降30%以下,AIDS病死率降至5%以下,人均治疗费用下降20%。所有接受HAART治疗的AIDS病人,除4例因为出现严重并发症死亡外,其余均获得满意的疗效,被破坏的细胞免疫功能得到恢复和重建,CD4+T淋巴细胞数都有较大幅度的上升,绝大多

11、数HIV/AIDS人群回归了家庭和社会,恢复了正常的工作和生活。这样,不仅提高了HIV/AIDS人群生活质量,同时也减轻了家庭、社会以及政府的负担。通过建立这种治疗关爱管理模式,充分、合理利用了省会城市的医疗资源,建立了一个以定点医院为中心、省市区县各级综合医院、疾病控制中心共同参与的完善的医疗服务网络,为HIV/AIDS人群提供全方位的治疗关爱服务,不仅能减轻HIV/AIDS人群肉体和精神痛苦,控制和延缓疾病进程,降低相关疾病发生率、病死率,提高其生活质量;还能减轻其家庭、社会以及政府的负担,降低社会治理成本,使HIV/AIDS人群能够重新融入社会并与之和谐相处。参考文献l. 杨红梅,吴尊友

12、.艾滋病流行对中国社会及经济的影响J.中国性病艾滋病防治.2000,8(6):254255.2. 中英性别艾滋病防治合作项目.我们,你们,他们参与性方法在艾滋病预防和控制中的应用M.北京:人民卫生出版社,2004,2O.3. 王陇德.艾滋病防治工作手册M.北京:北京出版社,2005,199-203.4. 张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册M.北京:人民卫生出版社. 2005,74-79.5. 牛利权,吴尊友,庞 琳. HIV感染者/AIDS病人关怀策略J. 医学研究杂志2006,Vol.35(10):109-110.6. 陈曦.HIV感染者的社会需求调查J.中国艾滋病性病.2003,9(5):268 -269.作者简介彭宏伟 现任长沙市卫生学校副校长、副主任医师,湖南省预防医学会理事,长沙市预防医学会秘书长,长沙市防痨协会理事;原任长沙市艾滋病防治工作领导小组办公室主任,长沙市卫生局疾病控制处处长。(责任审校:郭争鸣)    你可能感兴趣的毕业论文    · 劳教