浅析我国城镇职工医疗保险制度

1、浅析我国城镇职工医疗保险制度摘要:近年来,我国城镇职工医疗保险改革取得很大进展,建立起了城镇职工基本医疗保险制度,实行社会统筹和个人账户相结合的模式创新。提高改善了人们的生活水平及生活质量,为我国经济建设提供可靠保证。总体来说,我国城镇职工医疗保险制度正逐步走向完善,但其发展过程中仍存在不少矛盾和问题,需要我们不断加以改进。关键词:城镇职工医疗保险现状问题措施意义Abstract: in recent years, our country town worker medical insurance reform progress, established a basic medical ins

2、urance system for urban employees, execute a society to plan as a whole and individual account combination of mode innovation. Improve improved the people's living standard and life quality for our country's economic construction provide reliable guarantee. Overall, our town worker medical i

3、nsurance system gradually becomes perfect, but its development process is still exist many contradictions and problems, we need to constantly improvement. Keywords: town worker medical treatment insurance status quo measures significance自建国以来,我国政府采取了一系列带有社会保障性质的政策措施,使我国的社会保障制度逐渐发展完善,初步建立了基本的社会保障制度。其

4、中,在城镇职工医疗保险制度方面,自1951年我国颁布实施了<<中华人民共和国劳动保险条例>>以来,规定了企业职工在疾病、伤残、死亡、生育及年老是获得必要的物质帮助的办法等,之后又继续颁布了一系列改进措施条例。我国的城镇职工医疗保险制度也逐步发展起来。取得了很多的突破及可喜成绩,提高改善了人们的生活水平及生活质量,但不可否认的是其中也出现很多问题和不足,需要我们在实践中不断总结经验并不断加以改进。一.我国城镇职工医疗保险制度发展历程我国传统的医疗保险制度始建于20世纪50年代,包括公费医疗和劳保医疗两部分。公费医疗制度始国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制

5、度,国家通过医疗卫生部门向享受对象提供制度规定范围内的免费医疗服务。享受对象是各级政府机关、党派、人民团体及教科文卫等事业单位的工作人员及部分伤残军人,后来扩大到高等学校学生。公费医疗的经费由各级政府财政预算拨款。劳保医疗制度是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能力的劳动者给予物质帮助的制度。它保证劳动者在不能劳动时本人及其供养的家属获得基本生活需要。其享受对象是全民所有制企业正式职工及其供养的直系亲属,提供的医疗服务内容与公费医疗基本相同,其费用由企业自行负责。公费医疗和劳保医疗这项制度实施几十年来保障了职工的身体健康、减轻职工个人和家庭的经济负担,对于促进了经济发展, 维护社会的稳定起到了

6、一定的积极作用。但随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的缺陷也日益暴露出来,一些深层次的矛盾越来越突出。这种制度已难以解决职工的基本医疗保障问题,其弊端逐步暴露出来。出现了很多问题,其中一方面是医疗费用增长过快,巨大的医疗费用成为用人单位发展的重大包袱,财政和用人单位不堪重负。实践证明这种制度已不能适应建立社会主义市场经济体制的要求,而且本身也难以继续运转下去,改革已势在必行。于是,通过在各个省市进行改革试点研究,1998年我国建立新的职工基本医疗保险制度,新的城镇职工基本医疗保险制度,实行社会统筹和个人账户相结合的模式,基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。具有

7、强制性、互济性和社会性等基本特点,并覆盖我国城镇所有用人单位及相关事业单位的职工。其具体的保障范围,保障水平及具体措施因各省市地区经济水平及社会情况而有所不同。二.我国城镇职工医疗保险制度现状1998 年12 月,国务院发布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,明确了城镇职工医疗保险制度的目标、基本原则和政策框架。指明了我国城镇职工医疗保险的发展方向,正确政策方针的指导下我国各省市基本医疗保险改革开展的如火如荼。我国城镇职工基本医疗保险制度,是按照社会主义市场体系的运行要求,社会统筹医疗基金与个人账户相结合,医疗保险费用由国家,用人单位和职工三方合理负担,社会化程度较高,并使之逐步覆

8、盖城镇所有劳动者的医疗保险制度。其指导思想是“基本水平,双方负担,统帐结合”。1.扩大了城镇职工基本医疗保险制度的覆盖面城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为:城镇所有用人单位及职工,包括企业(国有企业集体企业、外商投资企业、私营企业等,不含乡镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工。城镇个体经济业主及其从业人员也可参加基本医疗,较过去而言范围有所扩大。2.建立了新的筹资机制,医疗费用由国家、人单位和职工三方共同负担医疗保险基金由社会保险机构根据“以收定支,收支平衡”的原则筹集,医疗费用由国家,用人单位和职工三方共同负担,城镇职工基本医疗费用用人单位和职工个人共同缴纳。医疗保险基金实行

9、专项储存,按民储蓄利率计息当年结余的医疗保险基金结转下年继续使用。减轻了人民医疗负担的同时又具有很强的专业性和灵活性。3.建立个人统筹和个人账户相结合的管理模式这些由职工和单位缴纳的医疗保险费将通过个人统筹和个人账户相结合的式进行管理和支付。职工个人缴纳的医疗保险费,全部计入个人账户,存入银行,用于职工本人。用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分:一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户,具体比例各地方个人账户的支付范围和职工功龄等因素决定。统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算,不能相互挤占。通过对医疗保险基金规范地管理,提高了医疗保险基金的使用效率。总之,我国基本保险制度建立以来,

10、医保范围有所扩大,医疗费用不合理增长得到有效抑制,浪费现象有所减少,医疗服务体系逐步健全完善。须指出的是,虽然段我国城镇职工医疗保险制度较之以前有重大的发展进步,仍然存在很多问题亟待解决。三.存在的问题1.覆盖广度不够据国家统计局2007 年国民经济和社会发展统计公报显示, 2007 年末中国参加城镇基本医疗保险的人数为22311 万人。其中,参加城镇职工基本医疗保险人数18020 万人中国的城镇职工基本医疗保险覆盖面虽然在逐年不断扩大,已经从1998 年的7.3%增加到2007 年的61.4%,增长了7.8 倍,但与西方国家的90%以上的覆盖率相比,还有很大的差距。其次,仍有部分企业及个体经

11、济组织的职工没有参保,一些企业尤其是私营企业以经济效益不好为理由,不为其职工办理医疗保险。除此之外,农村劳动力进城务工的人员没有纳入城镇职工医保范围。随着市场经济的发展,农村劳动力进入城镇工作的越来越多,非公有制单位的劳动者已经成为城镇主要从业人群。由于没有法律的明确规定,很多非公有制单位不愿为农民工工办理医疗保险,一定程度上损害了农民工的利益,也不利于医保覆盖率的提高。2.医保法律体系还不够健全至今为止,从中央到地方,还没有一部统一的医疗保险法律,中央只是对城镇职工医疗保险制度的目标、基本原则和政策框架给予了方向性的指导,没有对有关医疗保险费的征缴、支付、管理等方面做明确的规定。由于缺乏限制

12、致使有些地区管理很不规范,各地的医疗保险政策差别很大,全国各地各区发展很不均衡。而且医保法律体系的限定层面有限,有些方面对社会一些社会弱势群体的利益及权利有所忽视。如以上提到的农村劳动力进城务工参保问题及个体经济组织的职工参保问题。而且,现有的关于医疗保险法律规定大都属于行政法规,法层次较低,很难发挥法律的强制性和权威性。从长远来的角度来看,这些都很难适应我国医疗保险的发展要求。3. 医疗保险水平不高,个人负担重近年来,城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。截至2009 年底,基本医疗保险己覆盖城镇职工人口80%。但城镇医疗保险水平却有一定不足。基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支

13、付限额,以及个人在这一支付所段中所应承担的自付额,在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时,其所规定的起付标准偏高,而最高支付限额又偏低,无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重。因此,医疗保险只是在一定程度上减轻了城镇职工得医疗负担,并没有从实质上解决问题。四.解决的措施建议1.扩大医疗保险覆盖范围我国的医疗保障体系从无到有,从不完善到完善是建立在经济发展的基础上的,如果没有改革开放和市场经济的健康发展提供可靠的资金保证一切都无从谈起。因此,我们应坚持改革开放积极发展中国经济,根据经济发展状况确定合理的医保范围,逐步扩大医保覆盖范围。加强医疗保险的公平性,对于个体经济组织职工,农民工参保权利问题要给

14、予明确的法律规定。除此之外,有些人之所以没参保是因为对基本医疗保险缺乏了解,甚至将其与商业保险混同。还有一些部分企业经营者对医疗保险在社会稳定、保障职工合法权益中的重要性认识不足,一些干部职工对医疗保险制度改革还心存顾虑。因此,我们要加大思想宣传的力度,通过新闻媒体、印发宣传资料和举办医疗保险业务培训等多种形式介绍医疗保险的知识,使每个职工充分认识医疗保险工作的重要性。实现由强制参保到自觉参保的良好转变。2.建立健全医疗保险法律体系国家应加强医疗保险立法研究,根据几十年来各地医疗保险发展的实际经验的总结,争取早日制定出具有高度统一性,代表性的法律规范。明确发展目标,统驭发展方向。对有关医疗保险

15、费的征缴、支付、管理等方面要做明确的规定,使各地的医保制度发展有法可依,有章可循。同时对社会上各个层次医保主体的医保权利和义务要有明确合理的规定,确保每个人都公平的享有医保。其次,还要立法强化政府在社会医疗保障中的职责,对于政府在医疗保险实施过程中的责任要予以明确规定。建立健全的医疗保险属于政府行为,也是政府的义务,政府是保险计划的主要承办者,在社会医疗保险实施过程中承担着相应的责任,解决社会弱势群体的医疗保障问题是政府应该承担的重要职责。当前,由于政府责任缺失、医疗保险制度设计的局限性和制度之间缺乏配套和衔接,使一些社会弱势群体游离于医疗保障制度之外,没有得到体制上的保护。社会弱势群体迫切需

16、要基本的医疗保障,亟需纳入社会医疗保险覆盖范围,但是其本身又无力承担医疗保险费,又没有明确的法律规范保护其权利,致使其一直享受不到医保带来的福利,这就需要各地政府的帮助,给予社会弱势群体以特殊关照。3.降低药品价格,建立全民的基层社区卫生服务体系加强患者和社会保障机构对医院的评议监督,坚决杜绝现行很多医疗机构出现的“以药养医”的行为,禁止医院再靠医疗和药品费的“暗箱”进行不平等竞争。药品的定价应遵循市场上最基本的“公开、公平、公正”的原则。反对药品流通环节的暴利,药品的定价必须由通过国家价格主管部门,监管药品代理过程的层层加价,严格监管医院、药店的药品流通环节。其次还要加强药品价格监测信息系统

17、建设,把全部药品纳入监测和公布的范围。整合医疗资源,建立全民的基层社区卫生服务体系,社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分,是个人、家庭和国家卫生系统的第一环节,是医疗卫生保健服务持续发展的重要基础和保证,也是提高居民医疗水平的重要举措。我们要积极推进基层社区服务,满足人们的基本医疗需求。五.建立健全城镇职工医疗保险制度的意义1.减轻了企业负担,促进我国社会主义市场经济发展我国经济体制改革的根本目标是要建立社会主义市场经济体制,市场经济是竞争性的经济,在实行社会主义市场经济的条件下,政府必须在宏观调控的基础上提倡和保护竞争,形成充满活力和富有效率的经济运行体制,以利于不断解放生产力,更好

18、地发展经济。我国职工医疗保险制度建立之初包括公费医疗和劳保医疗两部分,这项制度实施几十年来起到了积极作用, 促进了经济的发展, 维护了社会的稳定。但随着改革开放和市场经济的发展,其弊端日益显露,医疗费用国家和单位报得太多, 负担得太重、管理不善,有一人看病、全家吃药的现象,造成了极大的浪费,同时缺乏有效的费用控制机制。成为市场经济发展的严重阻碍,原有的医疗保险制度已经不能适应市场经济的需求,甚至阻碍了它的进一步发展,因此改革呼之欲出。只有加快这项改革,才能减轻企业社会负担,促进企业体制改革,建立现代企业制度,适应市场经济体制要求。与此同时,还可以解除劳动者的后顾之忧,激励劳动者积极工作,有助于消除社会不安定因素,稳定社会秩序,从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立,起到保证作用。2.是提高广大职工健康水平的重要保障我国向来是一