肾病综合症护理ppt课件

1、第二节第二节 肾病综合症肾病综合症 病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷天，全身凹陷性水肿性水肿3 3天入院。天入院。 检查：检查：T36.2T36.2，P92P92次次/ /分，分，R25R25次次/ /分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L20g/L，尿蛋白，尿蛋白+，血胆固醇，血胆固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。 初步诊断：肾病综合征。初步诊断：肾病综合征。 病例导入 病例导入结合上述病例请思索该病人：结合上述病例请思索该病人：1.1.为什么诊断该病人是肾病综合征？为什么诊断该病人是肾病综

2、合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 述述 肾病综合征肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，指由于各种肾脏疾病所引起的，具有具有“三高一低大量蛋白尿、三高一低大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症临床特征的一组综合征。症临床特征的一组综合征。一一. .病因和发病机制病因和发病机制 1.1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。球疾病。2.2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系继发性肾

3、病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。均为免疫介导性炎症所致肾损害。 一病因一病因二发病机制二发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性添加肾小球滤过膜通透性添加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏添加脂蛋白合成。刺激肝脏添加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症1.“1.“三高一低三高一低 大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大尿蛋白定量大于于3.5g3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低低白蛋白血症：血浆

4、清蛋白低于于30g/L30g/L。 高度水肿高度水肿: : 最突出的体征。水最突出的体征。水肿部位常随体位而挪动。肿部位常随体位而挪动。高脂血症：其中胆固醇增高最高脂血症：其中胆固醇增高最明显。明显。 2.2.并发症并发症 1 1感染：最常见的并发症。感染：最常见的并发症。 2 2血栓及栓塞：肾静脉血血栓及栓塞：肾静脉血栓最为常见栓最为常见 3 3动脉粥样硬化动脉粥样硬化 4 4急性肾衰竭急性肾衰竭 三三.检查及诊断检查及诊断 1.1.检查检查(1)(1)尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+， 24 24小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d(2)(2)血液检查血

5、液检查 血洁白蛋白低于血洁白蛋白低于30g/L30g/L(3)(3)肾肾B B超检查超检查 (4)(4)肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指点治疗明确病理类型、指点治疗及判别预后及判别预后 2.2.诊断诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症症 ( (排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征) )四四.治疗要点治疗要点 一普通治疗一普通治疗 主要是休憩饮食，详细见护理措施。主要是休憩饮食，详细见护理措施。二主要治疗二主要治疗1 1糖皮质激素：糖皮质激素： 起始足量起始足量 缓慢减缓慢减药长期维持用药药长期维持用药2 2细胞毒药物：环磷酰胺细胞毒

6、药物：环磷酰胺 3 3环孢素：难治性肾综合征环孢素：难治性肾综合征三对症治疗三对症治疗 1 1利尿消肿：不宜过快、过猛。利尿消肿：不宜过快、过猛。2 2减少尿蛋白减少尿蛋白3 3抗感染抗感染4 4防治血栓和栓塞防治血栓和栓塞5 5急性肾衰竭急性肾衰竭 五五.护理诊断及措施护理诊断及措施 一护理诊断一护理诊断1.1.体液过多：水肿体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体浸与大量蛋白尿、血浆胶体浸透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的运用有关。抑制剂的运用有关。3.3.

7、有皮肤完好性受损的危险有皮肤完好性受损的危险 与皮肤高度水肿有与皮肤高度水肿有关。关。1.1.休憩与活动休憩与活动 严重水肿时需卧床休憩。严重水肿时需卧床休憩。2.2.饮食护理饮食护理 1 1蛋白质：防止高蛋白食物导致蛋白尿加重。蛋白质：防止高蛋白食物导致蛋白尿加重。 2 2脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。二护理措施二护理措施3 3热量：主要由糖供应足够的热量。热量：主要由糖供应足够的热量。4 4水、盐：低盐饮食，高度水肿应严厉控制水、盐：低盐饮食，高度水肿应严厉控制入量。准确记录出入量。入量。准确记录出入量。3.3.皮肤护理皮肤护理 防止压疮，防止损伤，注

8、射针眼防止压疮，防止损伤，注射针眼处坚持无菌。处坚持无菌。4.4.用药护理用药护理 察看药物的疗效、副作用。察看药物的疗效、副作用。 5.5.预防感染，做好生活护理，心思护理。预防感染，做好生活护理，心思护理。6.6.察看病情变化察看病情变化 尤其是体温的变化，察看尤其是体温的变化，察看病人有无感染的表现。病人有无感染的表现。 7.7.安康教育安康教育 请根据临床表现及治疗、护理请根据临床表现及治疗、护理措施制定安康教育内容。措施制定安康教育内容。 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断规范。病，符合原发性肾病综合征的诊断规范。 2 2、护理分析、护理分析 高度水肿高度水肿做好皮肤护理。做好皮肤护理。营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量给予优质蛋给予优质蛋白、高热量饮食。白、高热量饮食。胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食。低脂高纤维饮食。活动无耐力活动无耐力加强生活护理。加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治疗用药护理。用药护理。能够出现并发症能够出现并发症病情察看。病情察看。 病例分析 原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低大量蛋白尿、低白蛋白