胸外伤病人气道排痰的护理干预-气道有痰怎样排痰

1、本文格式为word版，下载可任意编辑胸外伤病人气道排痰的护理干预:气道有痰怎样排痰 我院急诊外科病房20212021年共收治胸外伤病人106例，通过加强对胸外伤病人的呼吸道管理，在气道排痰方面取得较好效果。现报告如下： 1临床资料 106例胸外伤病人中男69例，女37例。年龄1688岁。肋骨骨折15例，血气胸28例，创伤性湿肺9例，多发性损伤54例。在多发性损伤54例中，肋骨骨折合并血气胸14例；肋骨骨折合并肺损伤、脾脏损伤12例；肋骨骨折、血气胸合并肺损伤9例；肋骨骨折合并肝挫伤、脾伤的6例；肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的8例；肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的4例；肋骨骨折合并血气胸、肝、肾、脑外

2、伤的一例。胸腔闭式引流48例。在急诊外科病房平均住院日数20日，只有一人放弃治疗。其余均治或好转出院。2气道排痰护理干预措施2.1物理排痰2.1.1 扣背拍背时手固定成背隆掌空的杯状，有节奏地反复扣击痰潴留肺段的相应胸壁，使痰液松动。肺部扣击不行在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤。2.1.2 加压胸壁法当病人咳嗽时，或在呼气期，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽的效果。多发性肋骨骨折病人也可加压腹部法，加压力度应以病人耐受为宜，过度可加重病人的痛苦，甚至骨折的加重。2.1.3 有效咳嗽是通过呼吸肌的突然收缩，使气流在呼吸道内快速通过，进而达到排出分泌物的目的。详细方法：病人取坐位或半坐位，

3、指导病人在其次次深吸气末摒住呼吸数秒种，然后用力咳嗽，克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键。2.1.4 刺激性咳嗽多用于危重病人，因呼吸肌功能减退，膈肌活动差，加之伤口痛苦，术后易产生咳嗽无力，常采纳环甲膜穿刺注入12ml药液刺激气管，使其产生有力咳嗽，排出痰液。2.2人工气道吸痰2.2.1 选择适当大小的吸痰管吸痰管宜选用粗细相宜、多侧孔的透亮硅胶管道，以削减对气道黏膜的损伤及有更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面削减缺氧的程度。2.2.2 吸痰管插入深度相宜提倡表浅吸痰法。深度吸引可引起组织损伤及炎症。2.2.3 避开过多的反复吸痰吸痰时负压相宜，一般在10.64

4、15.86kpa之间，在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避开过多的反复吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多。2.2.4 严格无菌操作一次性吸痰管需每日更换，防止医源性肺部感染。2.3纤维支气管镜气管内吸痰2.3.1 备好急救用品及药物如气管切开包、简易呼吸器、利多卡因、肾上腺素、可拉明等。若有出血应配好止血药，采纳1:10000的肾上腺素冰生理盐水局部灌注。2.3.2 帮助病人取平卧位，头稍后仰，上背部用枕头垫高到1525度，以利于支气管镜的顺当插入。2.3.3 亲密观看病人的神志及生命体征如面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等，应准时提示医生暂停治疗，并予以相应处理。2.3.4 心理护理

5、依据年龄承受力量向患者解释治疗中会有憋喘感，消退术中紧急心理。术中也准时与之沟通，分散其留意力，使其放松心情，避开体位转变而引起误伤2.4雾化吸入协作排痰超声雾化吸入疗法(简称吸入)是稀释痰液、消退炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。2.4.1 卧位的选择我们对症状较轻、能协作治疗者采纳半坐卧位，而惧怕痛苦，咳嗽无力者则床头抬高30°，吸入后准时叩击背部，吸出痰液。将床头抬高，使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口痛苦，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。2.4.2 雾化量的调整我科收治的胸外伤病人，大多伤处痛苦，呼吸较浅，呼吸道应急力量差，因此

6、我们采纳渐进调整雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开头(均调整至2挡)，吸入1min待气道适应后，再渐渐增加雾化量，调整至3挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。为使痰液维持在糊状便于排出，34h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。特殊多发肋骨骨折病人，咳嗽时胸部痛苦较重而不愿协作，我们赐予雾化吸入，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。2.4.3 吸氧的协作雾化吸入时保持原吸氧浓度持续吸入23min，可使血氧饱和度下降23%，而吸入时相应提高吸氧量23l/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减

7、轻不适症状的消失，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。2.4.4 吸入方法的选择我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的27例患者采纳吸入时不转变呼吸节律、深浅度，将雾量调整至2挡，吸入时间不超过10min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惊心理。患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔810cm，同时双手按压受伤部位，可减轻深呼吸、咳嗽导致的伤处痛苦的恐惊。2.4.5 雾化间隔时间的把握我们体会吸入治疗把握适时、适度尤其重要。适时即在遵

8、照医嘱基础上依据痰液性状把握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，适度即在每次治疗时把握吸入时间的相对性，主要以观看患者有何不适，避开消失气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平常应停止治疗。3指导患者进行肺功能训练3.1胸式呼吸训练患者由鼻部渐渐吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部渐渐吐出。3.2腹式呼吸患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以掌握胸部起伏；另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度，同时在呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，关心腹肌收缩。腹式呼吸是深吸气时腹部缓缓凸隆后，憋气约2s，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。3.3咳嗽运动患者可采纳坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声。3.4简洁吹气球方法患者深呼吸然后尽量把气球吹大，每4小时1次。4争论总结胸外伤患者由于受伤部位痛苦、肺膨胀不全、肺挫伤、或痰液堵塞等缘由，会使该类患者消失呼吸困难，咯痰不爽，以至于发生肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ards)而危及患者生命，影响康复进程。呼吸道管理是胸外伤最受关注的护理问题，而气道排痰是气道管