仅吻合指动脉的指尖再植的护理体会(1)

1、仅吻合指动脉的指尖再植的护理体会(1)【摘要】随着显微外科技术的进步，再植的成活率不断 提高，并且十分普及，基层医院，偏远地区，高原寒冷地区 均有大量成功病例报道。 末节断指再植的成活率在 95%以上， 而仅吻合指动脉的指尖再植的成活率就在其采用指端动脉弓以远仅吻合一条动脉分支或指端动脉弓以近仅可吻合 一条指动脉的指尖再植行远离吻合口侧指端侧方刨面放血：指端动脉弓以近可吻合两侧指动脉的指尖再植于吻合口以 近 23cm结扎非优势动脉两种方法解决血循环维持。这种方 法在临床上取得很大成效。1 护理体会对该患者护理时护理者需要认识到的问题患者行第一次血管吻合术后，发生血管危象，经过一系 列常规护理措

2、施后症状未缓解，行血管探查术发现血管挛 缩。患者有长期吸烟史，烟叶中的尼古丁等物质可直接造成 血管痉挛1，导致再植失败。病人因突发损伤、疼痛、伤口出血及担心疾病预后可能 产生紧张、恐惧及悲观失望的情绪。家属手足无措，迫切需要采取有效的方法来减轻痛苦， 同时需要了解稳定后功能康复的知识。2 护理措施环境要求：病房应安静，舒适，空气新鲜，室内严禁吸烟,避免寒冷刺激。保持室温在 20-25C,过低易致血管痉挛，过高易使患者多汗、烦躁等。局部用60W 烤灯照射，距离30-40cm 为宜。体位要求：全麻术后病人未清醒前，头偏向一侧，患肢用软枕垫高，略高于心脏水平，并确保患肢不受压或扭曲，以利于静脉回流。

3、术后绝对卧床休息1014 天，病人不能大幅度翻身做起。心理护理：患者术后易产生烦闷和焦虑情绪，护士应多 与其沟通交流，做好健康教育，减少心理刺激。可遵医嘱2 给镇静止痛剂减轻疼痛,使患者情绪稳定，保持安静。术后疼痛处理：疼痛刺激可诱发血管痉挛，同时影响睡 眠，加重焦虑、紧张等情绪。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。对疼痛特别敏感给予曲马多100mg 肌肉注射。尿潴留：术后 6-8 小时不能排尿，多与麻醉有关。术后应用血管扩张药，如山莨盐碱，亦可引起排尿困难。可诱导排尿，必要时上导尿管；术前训练卧床排尿，可减少术后的尿潴留。3 血管危象的发生因素影响血管危象发生的因素是

4、多方面的，比如：血管因素、血管外因素、血流与血液因素、精神环境因素、疼痛、吸烟 等。因此，血管危象的预防应从多方面着手。只有这样，血管危象的预防方能主动和有效。血管危象的护理：静脉栓塞发生后，应根据断指的原因 和离断部位，采取不同的处理方法。首先解除致压原因，如干结血痂、松解纱布、皮肤缝合过紧则间断拆开数针缝线，断指远端局部回心方向按摩，经上述处理后危象解除。内危象经上述处理未能缓解者，则行手术探查血管修术。术后早期 危象多发生在 24h 内,晚期危象多发生在术后 090h。静脉危 象发生在术后 49h,经及时换药，用无菌温生理盐水浸泡、冲 洗,指腹按摩，肌肉注射罂粟碱 30mg,15min

5、后右拇指指腹颜 色转红润，指尖放血 1次/h，患指血运逐渐恢复正常。血管危象的观察：血管危象的观察包括动脉危象和静脉 危象。动脉危象的表现：患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹 加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降、 瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切 开不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象的表现：患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指 腹张力增加、丰满、膨胀,毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。4 小结断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除术中要彻底清创、止血、正确无误的吻合血管，防止吻合口血栓形成外，做好术后护理工作对预防血管危象的发生起着重要 的作用。再植术后护士应加强巡视，了解病房亚环境及患者生理、心理上的不适，定期组织学习显微外科专业知识，认真 观察和记录再植指体颜色、皮肤温度、张力、毛细血管充盈