钛合金小夹板坚强内固定用于矫治下颌前突

1、    钛合金小夹板坚强内固定用于矫治下颌前突        下颌骨前突是颅颌面常见的严重畸形之一。截骨后截骨片的稳妥固定是手术治疗下颌前突成功的关键步骤。70年代初，Michelet1首先报道了利用合金钢小夹板固定下颌骨升支矢状劈开截骨块的方法，这种独特的固定方法较好地解决了以往用钢丝结扎不可靠性和颌间结扎术后护理困难以及手术后容易复发等问题。自1988年1月至1997年10月，我们采用下颌骨升支矢状劈开截骨术配合下颌骨外侧骨板小夹板坚强内固定技术治疗下颌前突193例，获得

2、满意效果。1临床资料本组193例，其中真性下颌前突154例，假性下颌前突39例。男79例，女114例，年龄1558岁，平均24岁。实施下颌骨升支矢状劈开截骨术(Sagittal Split Ramus Osteotomy,简称SSRO)94例，SSRO配合Le Fort 型或型截骨术34例、配合颧骨整形11例、配合鼻整形术8例、上牙槽整形术8例。均采用钛合金小夹板坚强内固定技术。2手术方法在鼻插管全麻下进行。自下颌第2双尖牙远中端至下颌升支前缘内侧作粘膜切口，充分暴露下颌体、下颌角、下颌升支前缘以及下颌升支内侧下颌孔与乙状切迹之间的骨面，行双侧下颌升支矢状劈开截骨术2。安置咬合导板，适当切除近

3、心端部分外侧骨板。采用四孔钛合金小夹板，塑形后使其贴合于截骨线上份的骨面，钛合金螺钉固定(1)。3结果193例中，术后感染9例，术后局部感觉障碍，36个月后逐渐恢复6例，截骨劈开时颌骨意外骨折2例，严重出血1例。本组病例随访6个月以上，除9例术后畸形复发需第二次手术矫治以外，其余均获满意效果(25)。4讨论4.1钛合金小夹板具有良好的生物相容性，其无毒、无致癌性，置入后可永久保留，且强度大而又易于塑形，便于手术操作；另外还有良好的抗磁性，不干扰CT及核磁共振成像3。因此，各种形态的钛合金小夹板(Titanium Miniplate)及钛合金微型夹板(Titanium Microplate)已被

4、广泛应用于颅颌面外科的固定。 1钛合金小夹板坚强内固定Fig 1 Internal rigid fixation with titaium miniplate2术前正位Fig 2 Preoperation,front view3术前侧位Fig 3 Preoperation,lateral view4术后正位Fig 4 Postoperation,front view4.2固定位置为下颌骨体外侧骨板即外侧骨皮质的上缘外侧，因为松质骨软，缺乏有效的固定力，只有坚硬的外侧骨皮质固定才最可靠，足以抵抗肌肉软组织等因素产生的骨段移位。4.3SSRO治疗下颌骨前突应用钛合金小夹板坚强内固定技术具有以下优点

5、：操作简单，手术时间缩短。下颌骨升支矢状劈开以后的坚强内固定，一般可从口内直接操作，个别情况可以利用口颊穿通器完成；正确的应用坚强内固定技术可获得准确的制动性。临床实践中，截骨段骨面与小夹板的牢固结合是通过螺钉直接旋入骨皮质获得，一旦螺钉拧紧则可将骨段准确牢固地固定在预定的位置，这是任何一种固定方法都难以相比的；采用该技术可以获得稳定可靠的固定力，足以对抗肌肉软组织等因素产生的骨段移位，并使截骨断面较快获得功能性愈合，避免了常规的双颌固定以及由此产生的并发症，大大减轻了术后护理和治疗负担，提高了对下颌骨前突治疗的临床效果，对医患双方均有积极意义。5术后侧位Fig 5 Postoperation

6、,lateral view作者单位：归来(中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颅颌面外科北京，100041)张智勇(中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颅颌面外科北京，100041)滕利(中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颅颌面外科北京，100041)侯全志(中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颅颌面外科北京，100041)参考文献1，Michelet FX,Moll A.Traitement chirurgicaux des fractures du corps mandibulaires sans blocage par plaque vissee miniatures inse，re，es par voie buccal.Rev.d'Odonto-Stomat.du midi de la France,1971,29:78-79.2，归来，Michelet FX,Siberchicot F,et al.口内径路下颌升支矢状劈开截骨术治疗下颌前突畸形.口腔颌面外科杂志，1997，7：84-87.3，Haug RH.Retention of asymptomatic bone plates