关于教职工医保政策的有关规定

1、关于教职工医保政策的有关规定一、医保卡、证历本挂失补办及换领 （一）医保卡挂失 1、口头挂失 参保人员遗失医保卡时，可先拨电话（85119372）进行口头挂失，有效期为七天，挂失人员必须在七天之内前往省医保中心办理正式挂失补办手续，否则七天后自动解锁。 2、正式挂失 参保人员遗失医保卡后，可携带本人证历本或身份证前往省医保中心办理挂失补办手续。凭挂失申请表在规定时间领取医保卡。 3、撤消挂失 参保人员找回遗失的磁卡后须办理撤消挂失。口头挂失封锁的，可电话通知解锁；办理正式挂失的，则要凭身份证、挂失申请表办理解挂手续。 （二）证历本挂失补办如医疗保险证历本丢失需要补办，由本人书写遗失报告并加盖人

2、事处公章，携带本人身份证及一张一寸免冠彩照进行补办手续。 （三）换卡 1、磁卡、证历本信息错误 如参保人员发现证历本或磁卡上打印信息有误，需要更改时，办理时需携带证历本、医保卡、身份证、一张一寸免冠彩照。 2、磁卡消磁 如参保人所持医保卡由于磁性消失而不能在医院正常刷卡使用，可前往服务大厅进行登记，在规定时间内凭旧卡换取新卡。 （四）证历本内芯更换证历本内芯用完以后，需要更换证历本内芯的，可携用完的证历本到服务大厅购买新的证历本内芯。 （五）其他注意事项 1、委托他人办理以上事宜的，被委托人在办理时应出示本人身份证及委托人身份证。 2、离休干部、子女统筹的证历本更换在相关窗口。 二、医疗审批备

3、案（一）特殊检查、治疗项目审批职工确因病情需要进行大型医疗仪器检查或特殊治疗的，须由诊治医师提出意见，经定点医疗机构盖章，报医保中心审批。审批时需持：1、内容齐全、由定点医疗机构盖章的浙江省省级单位职工基本医疗保险检查、特殊治疗申请表； 2、医疗保险证历本、医保卡。 （二）规定病种证历本办理及报销患规定病种（指各类恶性肿瘤、系统性斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、精神分裂症、情感性精神病和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗）范围内疾病的职工办理规定病种专用证历本，须持： 1、定点二级及以上医疗机构出具的浙江省省级单位职工基本医疗保险规定病种诊断证明及门诊治疗建议书。 2、病历及

4、有关检查、化验报告等资料。 3、一张一寸免冠近照。 4、医疗证历本。 办理审批后，至“证卡管理”窗口领取“规定病种”证历本。患规定病种发生的门诊医疗费用可以作为住院医疗费用处理。规定病种年度复审一次，省医保中心可以要求职工在指定时间到指定医疗机构进行复查。 三、异地就医 （一）转外就医 1、如何办理转外就医 确须转外（限北京、上海）非营利性医疗机构诊治的，由定点三级医疗机构填写浙江省省级单位职工基本医疗保险转外就医审批表，所在单位同意后，报省医保中心审批，方可转外就医。 2、就诊医疗机构的范围 转外就医仅限上海、北京两地的非营利性医疗机构，不包括这些医疗机构的协作医院、联营医院、院中院、分院等

5、。 （二）职工因公出差、准假外出离杭期间（不足一个月的），因急诊在市 外医疗机构发生的医疗费用(原则上以急诊抢救为主),先由职工个人垫付, 急诊需住院的，须在入院后的5日向单位报告，再到省医保中心办理外诊登记手续。 （三）职工因公出差、准假外出离杭一个月以上的；到外地工作、学习三个月以上的；退休、退职人员需异地安置的可先到卫生所办理相关手续，再到省医保中心办理外地就医登记手续。 离杭人员在已实施基本医疗保险制度的统筹地区就医，应在当地医保机构确定的定点医疗机构就诊。当地未实施基本医疗保险制度的，可在就近公立医疗机构（不包括部队医院、职工医院、医疗科研单位、社会团体开设的各种医疗服务机构、私人诊

6、所、村卫生室）就诊。 （四）医疗费用如何结算经批准转外地就医、异地急诊发生的医疗费用先由个人垫付，职工回杭后由财务处按规定向省医保中心申请核销。 （五）报销应携带的资料单位盖章出具的浙江省省级单位职工基本医疗保险外诊、急诊医疗费用申请核拨表，详细的就诊病历、医疗费收据、医疗费用明细清单、已审批的转外就医登记表或异地安置登记表和本人的医保证历本。 （六）报销时间及范围异地就医发生的医疗费用，需在本年度内于每月10日前向省级医保中心申请核销，年度的最末一个月的医疗费用可顺延至次年一月底前。报销标准按照浙江省省级基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。诊疗项目的收费标准按浙江省物价

7、部门的浙江省医疗服务价格手册执行，超过浙江省医疗收费标准的相关费用不予报销。所有符合基本医疗保险的费用先由个人自理10%后，再按医保相关规定报销。 四、报销费用须知 （一）报销时限 1、省级医保中心规定报销的时限 一个结算年度（指自然年度112月）内发生的医疗费用，应在结算年度内申请核销，结算年度的最末一个月的医疗费用可顺延至次年一月底，即111月份发生的费用必须在12月31日前报销，12月份发生的费用在次年1月31日前报销。逾期不予报销。 2、学院规定报销的时限 一个结算年度（指自然年度112月）内发生的医疗费用，于每月10日报销，遇双休日往后顺延，假期报销暂停。末次报销时间为次年3月10日

8、，逾期不予报销。 （二）门诊、住院报销范围 1、门诊医药费报销 职工个人帐户上的钱用完，在职职工报销80%，个人自付20%（不包括自理的部分）；退休职工报销85%，个人自付15%（不包括自理的部分）。全年累计自付额（不包括个人帐户款）在职职工1500元，超出部分报90%，退休职工1200元，超出部分报95%。 2、住院医疗费报销 职工每次住院均设起付标准： 三级医院2000元、二级医院1500、级医院1000。起付标准以下住院医疗费用：退休职工报销80%，个人自付20%，退休职工报销85%，个人自付15%。 起付标准以上至最高支付限额之间住院医疗费用即称统筹基金共付段，共付段的医疗费用主要由统筹基金支付，职工个人也要适当负担，具体支付比例见下表：医疗机构等级共 付起付标准至2万元2万元至4万元4万元至10万元在 职退 休在 职退 休在 职退 休基金个人基金个人基金个人基金个人基金个人基金个人三级及相应76%24%82%18%82%18%88%12%88%12%94%6%二级及相应80%20%85%15%85%15%90%10%90%10%95%5%一级及其他84%16%88%12%88%12%92%8%92%8%96%4% 一个结算年