内科护理学-心律失常ppt课件

1、董凤伟董凤伟心脏生理心脏生理定义定义 心律失常是指心脏激动的频率、节律、心律失常是指心脏激动的频率、节律、来源部位、传导速度与激动次序的异常。来源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常心律失常 分类分类 1 1按发生原理按发生原理: : 激动构成异常激动构成异常 窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏 异位心律：异位心律： 被动性被动性( (逸搏、逸搏心律逸搏、逸搏心律 自动性期前收缩、阵发性心动过速、扑自动性期前收缩、阵发性心动过速、扑 动与颤抖动与颤抖心律失常心律失常 分类分类 1 1按发生原理按发生原理: : 激动传导异常激动传导异常 生理性干扰和房室分

2、别生理性干扰和房室分别 病理性传导阻滞病理性传导阻滞 房室间传导途径异常预激综合症房室间传导途径异常预激综合症 心律失常心律失常 分类分类 2 2按发生快慢：按发生快慢： 快速性快速性 期前收缩、心动过速、扑动与颤抖期前收缩、心动过速、扑动与颤抖 缓慢性缓慢性 窦性心动过缓、房室传导阻滞窦性心动过缓、房室传导阻滞心律失常心律失常 发病机制发病机制1 1、激动构成异常、激动构成异常1 1异常自律性异常自律性2 2触发活动触发活动2 2、激动传导异常、激动传导异常 折返是一切快速性心律失常最常见的折返是一切快速性心律失常最常见的 发病机制。发病机制。心律失常心律失常 正常窦性心律正常窦性心律 正常

3、窦性心律正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏 窦性停搏窦性停搏存在存在; ;刺激迷走神经刺激迷走神经, ,仅加重仅加重AVB;AVB;发作时心率逐渐加速发作时心率逐渐加速. . 定义定义 心房扑动与心房颤抖在病因和发病机制上亲密相关，简称心房扑动与心房颤抖在病因和发病机制上亲密相关，简称房扑和房颤，有时可相互转化。房扑时心房激动快而规那么，房扑和房颤，有时可相互转化。房扑时心房激动快而规那么，房颤时心房激动快而不规那么。房颤是成人最常见的心律失房颤时心房激动快而不规那么。房颤是成人最常见的心律失常之

4、一。常之一。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖atrial flutter and atrial atrial flutter and atrial fibrilationfibrilation 病因病因1 1房扑房扑 风心、冠心、高心、心肌病等风心、冠心、高心、心肌病等2 2房颤房颤 同上，正常人心情激动、运动、同上，正常人心情激动、运动、 酒精中毒。酒精中毒。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 临床表现临床表现 取决于心室率的快慢，心室率不快者取决于心室率的快慢，心室率不快者可无任何病症，心室率快者可无任何病症，心室率快者, ,可有心悸、胸闷、可有心悸、胸闷、头晕、乏力。头晕、乏力。房

5、扑房扑 听诊时心律规那么，亦可不规那么。听诊时心律规那么，亦可不规那么。房颤房颤 第一心音强弱不等，心室律绝对不第一心音强弱不等，心室律绝对不 规那么，有脉搏短绌。规那么，有脉搏短绌。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 诊断要点诊断要点 主要依托心电图特点。主要依托心电图特点。1 1房扑房扑 P P波消逝，代之以波消逝，代之以250250350350次次/ /分、间隔均匀、外形类似的分、间隔均匀、外形类似的F F波；波；F F波与波与QRSQRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为波群成某种固定的比例，最常见的比例为2 2：1 1房室传导，有时比例不固定，那么引起房室传导，有时比例不固定，那

6、么引起心室律不规那么；心室律不规那么；QRSQRS波形状普通正常，伴波形状普通正常，伴有室内差别性传导或原有束支传导阻滞者有室内差别性传导或原有束支传导阻滞者QRSQRS波群可增宽、变形。波群可增宽、变形。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 诊断要点诊断要点 主要依托心电图特点。主要依托心电图特点。2 2房颤房颤 P P波消逝，代之以波消逝，代之以350350600600次次/ /分、间隔不均匀、外形、大小不同的分、间隔不均匀、外形、大小不同的f f波；波；QRSQRS波群间隔绝对不规那么，心室率通常在波群间隔绝对不规那么，心室率通常在100100160160次次/ /分；分；QRSQRS波

7、形状普通正常，伴波形状普通正常，伴有室内差别性传导或原有束支传导阻滞者有室内差别性传导或原有束支传导阻滞者QRSQRS波群可增宽、变形。波群可增宽、变形。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 治疗原那么治疗原那么1 1房扑房扑1 1 积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2 同步直流电复律同步直流电复律 最有效的方法。最有效的方法。3 3 洋地黄类制剂洋地黄类制剂 控制房扑心室律的首控制房扑心室律的首选选4 4 导管消融术导管消融术 部分患者可依托其根治。部分患者可依托其根治。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 治疗原那么治疗原那么2 2房颤房颤1 1积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2继续

8、时间短、发作频度小、自觉病症不明继续时间短、发作频度小、自觉病症不明显者无须特殊治疗。显者无须特殊治疗。3 3同步直流电复律同步直流电复律 最有效的方法。最有效的方法。4 4病症明显者病症明显者 洋地黄、维拉帕米、胺碘酮洋地黄、维拉帕米、胺碘酮 5 5导管消融术导管消融术 药物治疗无效时可运用。药物治疗无效时可运用。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 护理护理1 1普通护理普通护理1 1体位与休憩体位与休憩 当发生胸闷、心悸、头晕等不适时取高枕卧当发生胸闷、心悸、头晕等不适时取高枕卧位或半卧位，尽量防止左侧卧位，使患者不位或半卧位，尽量防止左侧卧位，使患者不适感加重。保证充分的休憩与睡眠。适

9、感加重。保证充分的休憩与睡眠。2 2心思护理心思护理 坚持心情稳定。坚持心情稳定。 心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 护理护理1 1普通护理普通护理3) 3) 给氧给氧 伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。4) 4) 制定活动方案制定活动方案 与患者及家属共同制定，瞩其留意劳逸与患者及家属共同制定，瞩其留意劳逸结合，生活规律，去除不良生活习惯，如结合，生活规律，去除不良生活习惯，如嗜烟酒、摄入刺激性食物等。嗜烟酒、摄入刺激性食物等。 心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 护理护理 2 2药物护理药物护理 严厉按医嘱服用，不可严厉按医嘱服用，不可随意停药或减量

10、，并给予心电监护，判别随意停药或减量，并给予心电监护，判别疗效及有无不良反响。疗效及有无不良反响。3 3做好抢救预备做好抢救预备 建立静脉通道，备建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救物品，好纠正心律失常的药物及其他抢救物品，如除颤器、暂时起搏器等。如除颤器、暂时起搏器等。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 护理护理 4 4保健指点保健指点讲解相关的疾病防治知识。讲解相关的疾病防治知识。瞩患者多食纤维素丰富的食物，坚持大便通畅瞩患者多食纤维素丰富的食物，坚持大便通畅教给患者自测脉搏的方法，以利于自测；反复教给患者自测脉搏的方法，以利于自测；反复发作者，教授家属心肺复苏术以备急用。发作

11、者，教授家属心肺复苏术以备急用。心房扑动与心房颤抖心房扑动与心房颤抖 交界性期前收缩交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVTPSVT 预激综合症预激综合症(WPW(WPW综合症综合症 房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常病因：无器质性心脏病表现病因：无器质性心脏病表现临床表现：临床表现：1 1病症病症 突发，突止。发作继续可为数秒、突发，突止。发作继续可为数秒、数分钟、数小时到数日。发作时的重要病症数分钟、数小时到数日。发作时的重要病症为心悸、头晕、胸闷、乏力出汗，甚至发生为心悸、头晕、胸闷、乏力出汗，甚至发生心力衰竭、休克，病症轻重取决于发作时的心力衰竭、休克，病

12、症轻重取决于发作时的心率及继续时间。心率及继续时间。2 2体征体征 心律大多规那么，第一心音强心律大多规那么，第一心音强度恒定，脉细而快速。度恒定，脉细而快速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图特点心电图特点心率每分钟在心率每分钟在150250次次/分，分，RR间间隔绝对规那么；间间隔绝对规那么；QRS波群形状和正常实行心律的波群形状和正常实行心律的QRS波群一样，波群一样，QRS时时间间0.10秒；秒；往往不易识别出往往不易识别出P波束固波束固P波与波与T波重叠，或埋于波重叠，或埋于QRS波波群内；群内；起始忽然，通常由一个早搏触发。起始忽然，通常由一个早搏触发。 阵发性室上性

13、心动过速阵发性室上性心动过速 治疗原那么治疗原那么1对数分钟内发作患者，可采用简单机械方法刺激迷走神经对数分钟内发作患者，可采用简单机械方法刺激迷走神经使发作停顿。使发作停顿。令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动；令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动；刺激咽部手指、压舌板引起恶心、呕吐刺激咽部手指、压舌板引起恶心、呕吐 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 治疗原那么治疗原那么压迫颈动脉窦，患者取卧位，头稍向后仰并转向一侧。术者压迫颈动脉窦，患者取卧位，头稍向后仰并转向一侧。术者用中间三个指头放在甲状软骨上缘程度胸锁乳突肌内缘，向颈用中间三个指头放在甲状软骨上缘程度胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻

14、按压，每次椎方向轻按压，每次 1015秒如无效，休憩秒如无效，休憩12分钟再作压分钟再作压迫对侧。均不可同时按摩两侧；迫对侧。均不可同时按摩两侧；压迫眼球，患者平卧，闭目，眼球向下压迫眼球，患者平卧，闭目，眼球向下“看。术者用手指看。术者用手指压眼眶下方眼球上部，每次压眼眶下方眼球上部，每次1030秒，不宜同时压两侧，有青秒，不宜同时压两侧，有青光眼者禁用。光眼者禁用。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 2 2腺苷腺苷 首选首选3 3维拉帕米异搏定维拉帕米异搏定 优点是平安，其作用为延伸心房不应期，优点是平安，其作用为延伸心房不应期， 抑制心肌自律性，减慢房室传导作用。抑制心肌自律性，减

15、慢房室传导作用。 用法：用法：5mg5mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉缓慢注射。静脉缓慢注射。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 4胺碘酮胺碘酮 用于其他药物疗效不佳者。用于其他药物疗效不佳者。 为迅速获得疗效，通常先取为迅速获得疗效，通常先取150mg静推。静推。 再以再以300mg缓慢静滴用缓慢静滴用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释5洋地黄制剂洋地黄制剂 对伴有心功能不全者应首选对伴有心功能不全者应首选 可用西地兰可用西地兰0.6g0.8g加加5%葡萄糖葡萄糖20ml缓缓 慢静脉注射。慢静脉注射。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 6 6心律平心律平 其作用为减低动

16、作电位最大上升速率，延其作用为减低动作电位最大上升速率，延 长动作电位时间及有效不应期。长动作电位时间及有效不应期。 用法：用法：353570mg70mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静注。缓慢静注。7 7同步直流电复律同步直流电复律 适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄中毒适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄中毒 引起者及低血钾者禁用。引起者及低血钾者禁用。8 8对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可 思索射频消融治疗术。思索射频消融治疗术。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 病因病因临床表现临床表现心电图特征心电图特征1 1窦性搏动的窦性搏

17、动的PRPR间期短于间期短于0.12S0.12S2 2某些导联的某些导联的QRSQRS波群超越波群超越0.12S0.12S3 3 QRS QRS波群起始部分粗钝预激波或波群起始部分粗钝预激波或波波4 4ST-TST-T呈继发性改动，与呈继发性改动，与QRSQRS波群主波相反。波群主波相反。治疗要点治疗要点预激综合征预激综合征WPWWPW综合征综合征室性期前收缩室性期前收缩室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤抖心室颤抖室性心律失常室性心律失常病因：最常见为冠心病病因：最常见为冠心病临床表现临床表现1 1病症病症 其发生与消逝均极为忽然，患者其发生与消逝均极为忽然，患者突感心悸，心率增快

18、，是继续时间长短不一，突感心悸，心率增快，是继续时间长短不一，时间较长者因舒张期缩短，回心血量缺乏，心时间较长者因舒张期缩短，回心血量缺乏，心排血量降低，可出现血压下降、休克、昏厥等排血量降低，可出现血压下降、休克、昏厥等情况。情况。2 2体征体征 心律不一定规那么，心率心律不一定规那么，心率150150250250次次/ /分，心尖区第一心音的响度常有异常。分，心尖区第一心音的响度常有异常。 室性心动过速室性心动过速 心电图特点心电图特点 3个或个或3个以上快速而延续的搏动；个以上快速而延续的搏动；QRS波群宽大畸形，心律不甚规那么；波群宽大畸形，心律不甚规那么；窦性窦性P波与波与QRS波群

19、无关，呈房室分别；波群无关，呈房室分别；如发现如发现P波传入心室，形故意室夺获或波传入心室，形故意室夺获或 室性交融波。室性交融波。室性心动过速室性心动过速 心室夺获心室夺获 是指室速发作时少数室上性激动下传心室，是指室速发作时少数室上性激动下传心室， 表现为表现为P波之后提早发生一次正常的波之后提早发生一次正常的QRS波群波群室性交融波室性交融波 当窦性激动与室性异位起搏点的激动几乎同当窦性激动与室性异位起搏点的激动几乎同 时抵达心室，可产生室性交融波时抵达心室，可产生室性交融波 ，其形状介于窦性与异位，其形状介于窦性与异位心室搏动之间。心室搏动之间。室性心动过速室性心动过速 治疗原那么治疗

20、原那么1 1利多卡因利多卡因 首选。首选。 既能控制室性心律失常，又能改善堵塞后既能控制室性心律失常，又能改善堵塞后心肌的部分供血，还能抑制室性异位节律。心肌的部分供血，还能抑制室性异位节律。 首剂首剂5050100mg+5%GS 20ml100mg+5%GS 20ml，在，在2 2分钟内静分钟内静脉注射完，必要时再每脉注射完，必要时再每5 51010分钟给分钟给50mg50mg，共，共2 23 3次。以后将次。以后将1000mg1000mg参与参与5%GS 500ml5%GS 500ml静脉静脉滴注，每分钟滴注，每分钟1515滴。滴。2 2普鲁卡因胺普鲁卡因胺 运用利多卡因无效后运用运用利多

21、卡因无效后运用室性心动过速室性心动过速 3胺碘酮胺碘酮 广谱类抗心律失常药广谱类抗心律失常药 4溴苄胺溴苄胺 仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律失效的顽固性室性阵发仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。性心动过速。体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，伴有严重血液动力学妨体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，伴有严重血液动力学妨碍。运用功率在碍。运用功率在200300J之间，但对洋地黄中毒引起室性心动过速不之间，但对洋地黄中毒引起室性心动过速不宜采用。宜采用。室性心动过速室性心动过速 护理护理1 1病情察看：需综合病症，体征与心电图病情察看：需综合病

22、症，体征与心电图特点，留意区别发作时间，发作次数，发作特点，留意区别发作时间，发作次数，发作诱因及心率、心律、血压。留意有无气急、诱因及心率、心律、血压。留意有无气急、颈静脉怒张、心力衰竭的情况。颈静脉怒张、心力衰竭的情况。2 2对正在发作的患者，应立刻休憩，必要对正在发作的患者，应立刻休憩，必要时给镇静剂，祛除能够的诱因，并祛除原有时给镇静剂，祛除能够的诱因，并祛除原有的心脏病。给氧，心电监护。的心脏病。给氧，心电监护。3 3嘱患者卧床休憩，减少心肌耗氧量。嘱患者卧床休憩，减少心肌耗氧量。室性心动过速室性心动过速 护理护理4 4给予鼻导管吸氧以改善因心律失常呵斥给予鼻导管吸氧以改善因心律失常

23、呵斥血液动力学改动而引起机体缺氧。血液动力学改动而引起机体缺氧。5 5立刻建立静脉通路，为用药、抢救作好立刻建立静脉通路，为用药、抢救作好预备。预备。6 6预备好抗心律失常药物以及除颤器，对预备好抗心律失常药物以及除颤器，对忽然发生室扑室颤的患者立刻给非同步直流忽然发生室扑室颤的患者立刻给非同步直流电除颤。电除颤。7 7用药期间严密察看心电监护，察看用药用药期间严密察看心电监护，察看用药后的作用、副作用。后的作用、副作用。室性心动过速室性心动过速 最严重的异位心律。最严重的异位心律。心室颤抖经常是患者临终前的一种心律变化。心室颤抖经常是患者临终前的一种心律变化。心室肌发生快速，不规那么，不协调

24、的延续颤心室肌发生快速，不规那么，不协调的延续颤抖抖，颤抖波振幅高且频率快者，复律的时机较多，颤抖波振幅高且频率快者，复律的时机较多。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的前奏。前奏。心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖 临床表现临床表现阿斯综合征的表现阿斯综合征的表现: :忽然神志丧失，大动脉搏动消逝，心音消逝，忽然神志丧失，大动脉搏动消逝，心音消逝，全身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或全身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或呼吸停顿。呼吸停顿。心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖 心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖 诊断要点诊断要点1 1心室扑动心

25、室扑动 QRSQRS波群与波群与T T波不能识别，波不能识别，而为快速、匀齐、延续的宽大扑动波替代，而为快速、匀齐、延续的宽大扑动波替代，每分钟每分钟150150250 250 次。次。2 2心室颤抖心室颤抖 QRSQRS波群与波群与T T波完全消逝，波完全消逝，代之以形状不同、大小各异、极不均匀的颤代之以形状不同、大小各异、极不均匀的颤抖波，其频率约为每分钟抖波，其频率约为每分钟250250500500次。次。抢救原那么抢救原那么1 1立刻建立静脉输液通路。立刻建立静脉输液通路。2 2迅速进展严密心电监护，由专人护理、迅速进展严密心电监护，由专人护理、察看病情变化，及时给予相应的处置和抢救。

26、察看病情变化，及时给予相应的处置和抢救。 心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖 抢救原那么抢救原那么3 3紧急处置心室颤抖。紧急处置心室颤抖。1)1) 体外非同步直流电复律体外非同步直流电复律 能量通常为能量通常为250250300J300J。假设一次未胜利，可以大能量。假设一次未胜利，可以大能量反复除颤，它的除颤效果比药物可靠。反复除颤，它的除颤效果比药物可靠。2)2) 药物除颤药物除颤 假设暂时无法进展电除颤，假设暂时无法进展电除颤，可运用利多卡因可运用利多卡因100mg100mg或普鲁卡因胺或普鲁卡因胺200mg200mg心腔内注射。心腔内注射。 心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖 抢

27、救原那么抢救原那么 4 4纠正酸中毒，维持酸碱平衡，纠正酸中毒，维持酸碱平衡， 给给5%SB5%SB或或11.2%11.2%乳酸钠静脉滴注。乳酸钠静脉滴注。5 5坚持呼吸道通畅，吸氧。坚持呼吸道通畅，吸氧。心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖 定义定义 房室传导阻滞是指激动从心房传入心室房室传导阻滞是指激动从心房传入心室过程中遭到不同程度的阻滞，阻滞可发生在过程中遭到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。根据阻滞的严重程度又可分为三度，第一。根据阻滞的严重程度又可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，度、第二度又

28、称为不完全性房室传导阻滞，第三度那么为完全性房室传导阻滞，此时全第三度那么为完全性房室传导阻滞，此时全部激动均不能被传导。部激动均不能被传导。房室传导阻滞房室传导阻滞AVBAVB临床表现临床表现1 1第一度房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞： 除原发病病症外，通常无其他病症。除原发病病症外，通常无其他病症。2 2第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：I I型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感。型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感。IIII型：又称莫氏景象，头晕、乏力、心悸、型：又称莫氏景象，头晕、乏力、心悸、胸闷等病症，有间歇性心搏脱漏，易开展胸闷等病症，有间歇性心搏脱漏，易开展成完全性传导阻滞。

29、成完全性传导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞 临床表现临床表现3 3第三度房室传导阻滞：取决于心室率第三度房室传导阻滞：取决于心室率的快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现的快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性认识丧失，甚至抽搐，即阿暂时性认识丧失，甚至抽搐，即阿- -斯综合斯综合征。严重者可猝死。亦可出现疲惫、晕厥、征。严重者可猝死。亦可出现疲惫、晕厥、心绞痛、心衰等病症。心绞痛、心衰等病症。房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断要点诊断要点第一度房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞： PR间期超越间期超越0.2秒秒 无无QRS波群零落波群零落 房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞：第二度房室传导

30、阻滞：I I型型PRPR间期进展性延伸，直至间期进展性延伸，直至QRSQRS波群零落；波群零落；相邻的相邻的RRRR间期进展性缩短，直至间期进展性缩短，直至P P波后波后QRSQRS波群零落；波群零落；包含包含QRSQRS波群零落的波群零落的RRRR间期比两倍正常窦间期比两倍正常窦性性PPPP间期短；间期短；最常见的房室传导比例为最常见的房室传导比例为3 3：2 2或或5 5：4 4房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：I I型型 房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断要点诊断要点IIII型：下传的搏动中，型：下传的搏动中，PRPR间期恒定不变，间期恒定不变， 可正常亦或延伸；可正常亦或延伸； 有间歇性的有间歇性的P P波与波与QRSQRS波群零落，常波群零落，常 呈呈2 2：1 1或或3 3：2 2传导；传导； QRSQRS波群形状普通正常，亦可异常。波群形状普通正常，亦可异常。房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断要点诊断要点第三度房室传导阻滞：第三度房室传导阻滞：PP