深圳卫生经济

1、深圳卫生经济通讯第7期（总第79期） 深圳市卫生经济学会秘书组编印 July 2010目 录信息动态市卫生经济学会举办2010年新增医疗服务价格项目培训班 （1）市卫生经济学会设备专委会召开2010年医用设备管理研讨会 （1）他山之石解读北京医改亮点 （2）学习交流影响医院耗材收益的因素分析 深圳市第五人民医院 梁焕叶（4） 深圳市卫生经济学会 地址：深圳市罗湖区田贝一路21号大院3栋5门101 邮编：518020 e址：sz2004hes 网址： 电话：25535991 传真：(0755)25606629 深圳市卫生经济学会举办2010年新增医疗服务价格项目培训班为贯彻落实深圳市卫生发展和改

2、革委员会、深圳市卫生和人口计划生育委员会深发改2010736号文关于印发我市第一批新增医疗服务价格项目（试行）的通知及深发改2010695号文关于正式公布我市机械辅助排痰等新增医疗服务项目价格的通知文件精神，我会受卫生与人口计划生育委员会委托于6月9日至10日在大梅沙芭堤雅酒店举办新增医疗服务价格项目培训班，来自全市各医疗卫生单位的物价科长及物价管理员118人参加了培训学习。培训班上，首先由市人民医院物价科李伶俐科长就新下发的695号文和736号文中的150多个新增医疗服务价格项目作了258项拆分解读与说明；接下来由市第三人民医院物价科潘海滨科长对即将实施的 “医院价格管理质量评价体系”中的评

3、估项目、评估要素、分值、评估方法与评分标准等作了介绍与说明；最后，由学会物价管理专业委员会主任委员、北大深圳医院物价科吴洁兰主任介绍了去年8月份国家发改委医疗物价检查组对我市两家综合性医院进行了医疗物价检查后提出的几点意见的情况以及针对于此采取的一些措施：既1、抓病历审核的每一个环节，减少收费差错。2、抓药品管理，杜绝大量溢库现象。3、抓卫生耗材出入库和收费管理，减少溢库。4、抓信息系统维护，及时根据政策准确修改数据。她总结解决问题要“责任心第一，能力第二”，医疗物价管理工作没有最好，没有最完善，要有高度责任，头脑清醒，工作认真，抓好每一个环节，防止出现乱收费情况。学员们还利用难得的学习时间就

4、实际工作中的物价管理情况进行了交流与探讨。 6月11日讯 深圳市卫生经济学会设备专委会召开2010年医用设备管理研讨会随着国内医疗设备管理制度的日趋严格和要求的提高，出现了许多新的医疗设备管理措施和办法，为了与国内先进医疗设备管理经验接轨，并达到我市新的医院医疗服务质量整体评估医学装备管理评估标准的要求，我会医疗设备专业委员会于6月25日至26日在深圳市大梅沙芭堤雅酒店召开了2010年医用设备管理研讨会，来自各医院的设备主管院长、管理部门负责人及相关管理人员近90人参加了学习交流。市人民医院设备科李体远科长和福田人民医院设备科丘奂阳科长分别主持了25日和26日的研讨会。研讨会邀请广东省卫生厅招

5、标采购中心杨哲副主任就2010年广东省医疗机构医用耗材阳光采购实施方案重点内容作了介绍，广东医改可以说招标采购是上篇，阳光用药是下篇，对于医用耗材的采购省里将可能会给各医院安装一个招标软件以利于监管；邀请市卫人委规划财务处周丽萍科长对大型设备管理要求和具体申报办法进行了解读；邀请市药品监督管理局直属分局的李泳和科长作了医疗器械使用管理中存在问题讲座，他还强调对于医疗器械的使用与管理应该做到能跟踪、能追溯，就要建立医疗器械使用管理制度，还就此同与会人员作了互动探讨；邀请北京大学深圳医院设备科张宏科长针对我市新的医院医疗服务质量整体评估之医学装备管理评估标准作了详细介绍及解读；本次研讨会收到了良好

6、的效果。研讨会举办期间，深圳市是源医学科技有限公司、广州阳普医疗科技股份有限公司和珠海和佳医疗设备股份有限公司亦到会介绍展示了医用器械新产品。 7月1日讯 .他山之石. 解读北京医改亮点北京市医改部门在充分听取社会各界意见后，6月12日下午，北京医改方案正式出台。方案围绕改革医药卫生管理体制、完善基本医药卫生制度体系、健全医药卫生体系运行三大方面，提出11项重点任务，98项分工措施。北京集中了全国最好的医疗服务资源，许多首都医疗机构承担着服务中央、服务全国的重大任务。北京市医改不仅属于北京，更属于全国，受到全国的关注也是情理之中，北京市的医改也为全国医改提供了新的实践范例，因此，解读和点评北京

7、市医改有着更广泛的意义。此次北京医改将不仅惠及北京市民，而是覆盖全部常住人口。着重解决首都地区优质医疗资源供求矛盾突出、城乡医疗卫生事业发展不平衡、基层医疗卫生服务能力不高、群众就医负担较重这些北京现存的突出问题，但是，这是以北京社会经济发展的财政实力所决定的，对于其它经济落后城市不具有实质借鉴意义，“建立可持续的政府卫生投入机制，用于医药卫生领域的投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”倒是令人鼓舞，可褒可点。将积积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，试点按疾病诊断相关组付费谈判机制，无疑是此次北京医改最具可操作性的改革尝试。过去，不少医院为了经济效益，很容

8、易实施“小病大治”伎俩，是导致“看病贵”的罪魁之一，而采用按病种或人头付费可以通过科学计算，确定每个病种需要药费多少钱，医保直接支付给医院，费用如有盈余，纳入医院收入，如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系，该制度的实施，将会使“看病贵”现象得到有效遏制，但是，如何避免出现医院因按病种收费不愿意收治重症病人的问题更值得后续措施的积极跟进。北京的各大医院，平时人满为患，但是不少的社区医院却门可罗雀，如何发挥社区医院的作用，方案中提到，“强化基层医疗卫生机构服务功能，加强慢性病、觉见病及家庭病床服务管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康 “守门人”职责；使医疗卫生资源布局更趋合理，康复在社区的医疗

9、服务格局逐步形成”，这也就意味着更多的社区医院将担负起保健、养生科普的重任，让更多的具有资质的社区医疗“健康管理师”和“保健指导师”进入到普及疾病预防的第一线去，提高市民的健康素养，杜绝和减少“张悟本现象”的出现，很有现实和长远的意义。对医疗质量、医疗道德和医疗腐败的监管，卫生部门自已和其它相关政府部门的有力监督固然重要，但是来自社会的更广泛的监督更不容忽视，这一点方案没有过多的阐述，采取第三方评估医院的形式值得效仿。上海出台了上海市综合医院管理评估标准，卫生行政部门将据标准委托第三方机构进行评估，委托第三方进行医院管理水平的考核评估，对于克服“老子”评估“儿子”式的评价弊端有着积极的意义，国

10、家卫生部出台了建立医务人员医德档案制度规定，但该制度更多的强调了卫生主管部门和医院怎么监督医务人员的医德水平，忽视了患者的发言权，更忽视了第三方组织参与监督医疗机构工作人员医德考核的有效力量，如能借鉴第三方评估医院管理的科学做法，那么提高医院的整体管理水平和道德水平会更有保证。通过医改的“推进发展，提高效率，减轻负担，促进健康”，促使医疗卫生服务质量明显提高、服务效率切实加强、医疗费用更为合理、服务态度显著改进，不但让群众看得上病，看得起病，看得好病，而且普遍提高老百姓的医疗素养，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断提高全民健康水平，唯此，这才是医改的实质进步。(作者：赵小婷 来源：

11、北京参考)北 京 医 改 方 案 要 点设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。2010年，职工基本医疗保险由17万提高到30万，城镇“一老”和无业居民医疗保险由7万提高到15万。2010年，启动城乡一体化的居民医疗保障制度建设工作；2011年，初步完成新型农村合作医疗、无业居民医疗保险、“一老一小”医疗保险等制度的整合。2010年，参加职工基本医疗保险的人员到社区就诊，报销比例达到90%。2010年，开展社区

12、“24小时全天候服务”试点工作，方便群众就医。2010年，在2家三级医院启动按疾病诊断相关分组付费制度改革试点；2011年，逐步向全市三级医院推广。2010年，全市1800家医保定点医疗机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，实时结算。影响医院耗材收益的因素分析深圳市第五人民医院 梁焕叶摘要：分析影响医院耗材收益的因素是为了减少医院耗材使用管理中的不良因素，争取最大的耗材收益。本文通过分析影响耗材收益的四大因素：耗材的因素，人的因素，机器因素和其它因素，提出精细化管理耗材，减少损耗，选用性价比高的耗材，控制使用附加值低的耗材，消除人为因素，科学论证选购机器能有效提高医院耗材的收益。关键词：医

13、院耗材 收益 因素分析1 资料11 资料来源资料来源于某医院2009年财务报表，统计时间为2009年1月1日至2009年12月31日。（表略）12 结果分析2009年某医院营运总成本为19262万元，其中耗材占营运总成本的16%。医院直接营运成本项目包括药品、耗材、固定资产三大类，其中药品包括中药和西药，占营运成本比例最大；固定资产包括医疗设备和后勤设备，固定资产使用时间较长，每年折旧，是医院资产的积累；耗材包括医疗器械、卫生材料、后勤物资、诊断试剂、气体、血量等。有资料显示耗材总成本占医院营运成本的20%-30%，材料消耗是科室成本的重点1。而且，耗材更新换代，高额耗材的普遍使用，高科技技术

14、项目的开展，规范标准要求的提高都使耗材的成本比例日益增加。2 影响因素分析21 耗材因素211 耗材的进货价 耗材没有统一的市场价格，同一品牌产品，或同一档次的产品市场价格均有差异。可收费的耗材医院虽可贵买贵卖，但增加了病人负担。不可收费的耗材贵买直接增加了医院成本，减少了耗材的收益。2009年某医院不可收费的耗材占耗材总量的82.41%，不可收费的耗材包括体外诊断试剂、后勤物资及部份医疗器械成本全部由医院承担。212 耗材的数量 耗材进入医院由仓管员验收，按实际清点数量入库。一些耗材以包或盒为最小单位包装，如：一次性治疗巾，10张/包；回形针，100支/盒；一次性检查手套，100只/盒。验收

15、这些耗材无法拆包一一清点，只能随机抽查。如果数量不足，则无法保证耗材收益。213 专机专用耗材的价格 医院使用专机专用的仪器较多，如化学发光仪、时间分辩仪、胎监仪等，其使用的耗材是配套专用的，耗材价格基本是垄断的。214 医院全成本的耗材 医院全成本的耗材不能收材料费，材料费用已包括于手术费、治疗费或检验费中，项目收费是固定的。如选择高档的耗材则会降低收益率，根据项目的技术要求选择合适的耗材才能产生良好的效益。215 耗材质量问题 耗材质量不稳定会影响医务人员操作成功率，重复操作不仅浪费材料，而且增加了病人的痛苦，因此，耗材质量需满足基本要求。22 设备因素221 设备的品牌、档次 如某医院三

16、台血球仪有二个品牌，其中进口品牌有二种型号，最高档次的进口血球仪一套试剂十一种，低档次的进口血球仪一套试剂五种，其耗材价格差一倍多。国产血球仪试剂比低档次进口血球仪稍高。因设备的成本是固定的，而试剂是动态使用的，故在购买设备时要考虑后续使用试剂的价格，充分调查、论证，购买性价比高的机器。222 调试新设备 某院引进一台大型的检验仪器，反复调试三次，消耗试剂8万多元，极大地降低了效益。223 设备使用率 某医院有二台同一品牌的仪器，一台在门诊检验科使用，一台在中心检验科使用，门诊检验科仪器检测数量低于中心检验科，但所用的耗品比例高6%。机器使用率越高，则单位耗材成本越低。224维护保养 医院大型

17、设备维护基本由厂家承包，医院交一定的费用，便可选择维护的级别。一般中型设备按问题程度收费，小机器免费维护，如：离心机、封口机、雾化器等。在使用机器过程中，操作人员如不按规范要求操作或动作粗暴，可损坏机器，有的机器维修保养需要消耗材料。225 设备故障 某院的螺旋CT使用已有十年时间，由于机器老化，操作中经常出废片或故障，维修后测试机器的运转情况，浪费胶片，拉动成本上升，降低收益率。23 人为因素231 保管因素 耗材购入后，由于保管不当或过期，都会产生损耗。妥善保管耗材，提高耗材的周转率，杜绝耗材过期，提高资金使用率，降低人力管理、场地、能源成本，产生最大的管理效益。232 浪费因素 在耗材使

18、用中，要做到物尽其用，杜绝浪费。养成良好的工作习惯，操作完后，回收剩料，减少浪费，节约开支，积少成多，提高材料的利用率。233 技术水平因素 使用耗材有习惯性，随意改变耗材的品牌，会影响使用者正常技术水平的发挥。即便使用同一品牌的耗材，操作成功率也有差异，技术水平较高的使用者，对耗材的要求相对降低。234 管理漏洞因素 常用的耗材终端管理难度大，开放使用，科室医务人员可随意取用，难免出现耗材损失的情况；只有少部份特殊耗材设有专人管理，堵住耗材“跑、冒、滴、漏”的渠道。送外清洗的被服交接清点不清，不盘点，经常需要补充，也加大了消耗量。提高耗材终端使用率，是保证耗材收益的重要因素。235漏收费因素

19、 科室重点抓高额耗材的收费，高额耗材基本不会漏收费。漏收费多为吸痰管、吸氧管、尿袋等低额耗材。不漏收费，才能保证耗材的收益率。236 主观因素 基础耗材全院流通使用，选用品牌受主观因素影响较少。专科耗材的选用受影响的因素较多，如项目的技术要求、操作者的使用习惯、专业水平、主观意愿、耗材品质、价格、病人的承受能力等，介入产品、人工晶体、骨科植入物等专科耗材是操作者选用的，专科耗材单价较高，有的专科耗材还不能收费，如果所用的耗材不能收费，则耗材的收益率低。24 其它因素241 温度、湿度因素 生物制剂、医用胶片等对温度、湿度的要求较高，一般的材料保质最好的温度18-23，湿度50-60%的范围。例如，湿度超过90%时，电脑打印卡纸或连续吐白纸的机会增大。不符合保存要求的温度和湿度，影响耗材的质量，提高报废率。242 环境因素 耗材在阴凉、避强光、防潮、清洁、防污染、防虫、防鼠，离地面20CM，离墙15CM的环境中存放，减少变质报废。3 讨论医院全成本的治疗项目，收费价格已确定，精细化管理耗材，责任目标明确，在满足临床要求，保证质