基于系统动力学策略的医疗用度过快增加问题建模与制约探讨

1、基于系统动力学策略的医疗用度过快增加问题建模与制约探讨    内容导读：量多重论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下一页 一、研究目的和意义当前,中国社会围绕着日益增长的医疗用度|教育论文网|使得很多家庭面临着经济困扰,以及由此引发的“看病难”等问题成为我国最近一段时期医疗卫生领域存在的突出问题。新医改方案中明确提出“有效减轻居民就医用度|教育论文网|负担,切实缓解看病难、看病贵问题”。但是如何认清医疗用度|教育论文网|过快发展态势,明确医疗用度|

2、教育论文网|增长影响因素及作用机制,明确用度|教育论文网|控制策略,成为有效控制医疗用度|教育论文网|过快增长迫切需要解决的问题。然而,国内目前对医疗用度|教育论文网|增长机制与控制的研究,多数缺乏全面、系统地审视医疗卫生系统,忽略了医疗卫生系统的整体性、动态性、系统与外部环境之间以及系统内部的结构和功能联系,多局限对焦点问题进行横断面的研究,把医疗用度|教育论文网|的增长作为孤立、静止的系统,未深入分析带来卫生总用度|教育论文网|或医疗用度|教育论文网|过快增长的主要原因和根源,问题和根源掩盖下的利益相关者为追求利益诉求相互博弈的过程,由此研制的医疗用度|教育论文网|的控制策略在局部往往存有

3、效果,但从长期和整体来看,多存在顾此失彼的情况。研究集成系统动力动力学、卫生宏观模型、利益相关者分析、系统论等多种理论与方法,通过聚焦医疗用度|教育论文网|过快增长问题的系统主体并且明确主体关联,定性定量分析医疗用度|教育论文网|过快增长作用机制,明确医疗用度|教育论文网|过快增长问题发展态势及危害,寻找医疗用度|教育论文网|过快增长控制关键要素,研制促进医疗用度|教育论文网|与社会经济均衡发展的策略思路,为有效控制医疗用度|教育论文网|过快增长和解决广大居民看病贵等突出问题,实现国家深化医药卫生体制改革的总体目标提供科学的依据。二、材料与方法本研究运用系统论和利益相关者分析方法,确定医疗用度

4、|教育论文网|过快增长问题系统的主体及作用关系；运用定性定量多重论、中医药管理部分、发展计划部分、工商行政管理部分、人事部分、教育部分、民政部分、农业部分、人口和计划生育部分、建设(规划)部分、医疗机构、药品供给商、医疗器械供给商、贸易|教育教学论文|保险公司、卫生技术职员、消费者、非政府组织、媒体等。运用利益相关者分析理论,利用米切尔评分表法,经过20名专家评分,聚焦医疗 证法论证医疗用度|教育论文网|过快增长问题系统现况及作用机制；运用系统动力学建模方法建立医疗用度|教育论文网|过快增长数学模型,明确医疗用度|教育论文网|过快增长的发展态势,确定控制用度|教育论文网|过快增长的主要影响因素

5、,模拟论证控制策略及效果。资料收集方法包括文献归纳分析、居民意向调查、卫生职员意向调查和基本情况调查、二级资料提取等。采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对山东、江苏常州、上海嘉定三地居民进行调查,收集居民对医疗用度|教育论文网|过快上涨问题的看法。二级资料主要包括1991-2008年的中国统计年鉴、中国人口统计年鉴、卫生事业经费决算资料。三、主要研究结果(一)明确我国医疗用度|教育论文网|过快增长问题系统主体及相互作用关系研究通过文献及政策分析,系统搜寻医疗用度|教育论文网|过快增长问题相关的利益团体,从搜集的医疗卫生领域政策归类的利益相关者中,通过焦点小组法明确在中国现行行政组织结构框架下,

6、医疗用度|教育论文网|利益相关者包括：中心及各级地方政府、卫生部分、物价部分、财政部分、医保部分、药品监管部分、中医药管理部分、发展计划部分、工商行政管理部分、人事部分、教育部分、民政部分、农业部分、人口和计划生育部分、建设(规划)部分、医疗机构、药品供给商、医疗器械供给商、贸易|教育教学论文|保险公司、卫生技术职员、消费者、非政府组织、媒体等。运用利益相关者分析理论,利用米切尔评分表法,经过20名专家评分,聚焦医疗用度|教育论文网|相关的关键利益团体为：(1)政府部分：包括中心及各级地方政府,主要政府职能部分为卫生部分、财政部分、医保部分、药监部分及物价部分；(2)医疗机构；(3)药品供给商

7、；(4)消费者(患者)。明确医疗用度|教育论文网|相关利益团体的利益诉求,例如政府关心社会稳定,担忧看病贵问题危及社会和谐稳定；医疗机构关心政府财政投入,担心政府筹资职能萎缩对自是以政府财政支出占卫生总用度|教育论文网|比例在40为理想投入标准,模拟明显可见存在财政投入萎缩情况,并且随着年份的增加,财政投入萎缩日益严重。其中,基于按1991上一页 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下一页 身生存的影响；医保关注收支平衡、担心收支失衡；患者关注用度|教育论文网|负担及服务质量；药

8、品关心自身利润的获得等。进一步通过907篇文献计量分析以及华东地区3省(市)、12县(市、区)、49乡镇的卫生服务机构的3494名卫生职员的意向调查论证对医疗用度|教育论文网|过快增长问题的产生与关键主体之间的关系进行综合分析,可知：政府对医疗机构财政投入不足,医疗机构将留意力转向了增加业务收入上。而政府物价部分对医疗服务定价方面采取了严控的对策。医疗收费标准不随物价变动,而且常规项目收不抵支,新的高精尖项目一般收大于支,另外允许有15的处方药品差价。医疗机构以为|教育论文网|在目前政府财政投入不足以及对医疗服务定价不公道的情况下,获取药品进销差价和收取高额检查费是自身生存与发展的主要出路。卫

9、生行政部分从本系统的生存和发展利益出发,对医院行为采取默许。医疗用度|教育论文网|快速增长,远超社会经济和工资收入增长速率,给医保部分带来了收支平衡风险,也给居民带来了极高的就医经济风险。作为降低居民就医经济风险的医保系统却未能有效发挥作用,其存在的“医疗保障覆盖率较低,病人自负比例高,导致大部分人群呈现低层次服务、低利用或不堪负担甚至因病致贫而医疗用度|教育论文网|的过快增长则给居民带来了极高的就医经济风险”成为社会指责的关键问题之一。医疗用度|教育论文网|的持续上涨,再加之医保的不完善,使得需方负担日益加重,医疗用度|教育论文网|过快增长下“看病贵”问题亦成为社会反响强烈的焦点问题。(二)

10、猜测医疗用度|教育论文网|系统未来发展,明确问题态势及危害1、医疗机构财政投入萎缩且日益严重不论是基于按1991年的财政补助、以政府财政支出的8或是以政府财政支出占卫生总用度|教育论文网|比例在40为理想投入标准,模拟明显可见存在财政投入萎缩情况,并且随着年份的增加,财政投入萎缩日益严重。其中,基于按1991 年的财政补助水平(55.76),政府财政对医务职员工资的补足,对医疗机构实际与理想投入进行模拟,按1991年的财政补助水平,2008年理想财政投入为671.7亿元,实际财政投入493.3亿元,2008年一年的财政缺口有178.4亿元,2020、2021年财政投入缺口分别为2199.0亿元

11、、2683.0亿元。以不同财政投入缺口测算标准研究中,以政府承诺的卫生支出占财政支出的8,以及国际经验推荐的政府财政支出占卫生总用度|教育论文网|比例在40左右为宜为投入理想标准,模拟发现2015年对医疗机构政府应承担6665.0-7339.0亿元的责任,与猜测的政府实际财政投入2654.0亿元相比,存在缺口4011.0-4685.0亿元。而2020年存在财政投入缺口将达9191.0-10143.0亿元。2、物价严控下收益率日益下降业务收入的收益率呈现逐年下降的趋势,模拟显示1991-2021年期间收益率范围在7.0-12.5之间。医疗机构需要(1/收益率)倍的财政投入萎缩值的业务收入,收益率

12、越低,意味着需要更多的业务收入弥补财政投入的不足。3、财政与物价作用下医疗用度|教育论文网|呈现过快增长基于按1991年的财政补助水平,模拟显示2021年医疗用度|教育论文网|达72419.0亿元,其中公道用度|教育论文网|为18740.0亿元,因财政投入不足而增加的医疗用度|教育论文网|达53680.0亿元。因财政投入不足而带来的医疗用度|教育论文网|增长超出公道的医疗用度|教育论文网|,并且随着年份的增加,超出越明显。而不同理想财政投入标准测算缺口下,在目前的财政与物价作用下,模拟显示,2010-2021年的医疗用度|教育论文网|增加6988.0-43387.0亿元。并且医疗用度|教育论文

13、网|年均增长高于社会经济(GDP)增长率,医疗用度|教育论文网|呈现出过快增长的势头。4、“多开药、多做检查”成 为医疗机构主要行为趋向模拟显示由于医疗服务收益极低并呈现负值,医疗服务多做多亏。医疗机构四大类收费来源医务职员劳务收费、社会必须|英语教学论文|常规服务项目、高新服务项目和药品中,仅有高新项目和处方药品可盈利。模拟显示医疗机构增加业务收入主要依靠药品收入的增加。同时根据业务收入为因变量,药品、检查化验和劳务收入作自变量,回归分析发现,药品收入和检查化验收入对业务收入的增长贡献较大,劳务收入所起作用甚微。反映出,现行的财政与物价作用下,为弥补收益,医疗机构倾向于“多开点药,多做点检查

14、”行为。5、医疗用度|教育论文网|过快增长加重居民就医负担、恶化公平性在目前医保制度尚不完善的情况下,医疗用度|教育论文网|的过快增长对居民就医负担及用度|教育论文网|公平性影响较大。以基于政府投入补足医务职员工资的财政投入缺口计算的模型模拟为例,2015年、2021年的年医疗用度|教育论文网|负担分别达0.0982,0.1091；其中因财政投入不足而带来的医疗用度|教育论文网|负担增加分别为0.0657、0.0809。2015年、2020年的家庭灾难性卫生支出发生率为0.1316、0.1469,而公道的家庭灾难性卫生支出为0.1214、0.1262。实际家庭灾难性卫生支出发生率远超出公道灾难

15、性家庭发生率。医疗机构业务收入过快上涨,大幅增加居民的医疗用度|教育论文网|负担,也加大了灾难性家庭发生率。(三)医疗用度|教育论文网|过快增长作用机制在医疗用度|教育论文网|的不公道增长中,对财政、物价、医院自身作用进行模拟发现,财政和物价起着决定性作用,财政承担40.0-71.6；物价承担40.8-66.7,扣除财政和物价影响后,医疗机构因素在医疗用度|教育论文网|增长中所起的作用一直为12.0至-38.3。表现出为应付物价增长和财政萎缩,不得不追求净收益的增加。虽有一定追求自身利益的倾向,但与财政和2 3 4 5 6 7 8&#

16、160;9 10 下一页 物价相比,其本身行为并不是医疗用度|教育论文网|过快增长的最主要原因。结合统计资料数据定性定量论证方法以及系统动力学模型论证了医疗用度|教育论文网|过快上涨引发看病贵等问题的多方作用互动过程：(1)经济发展优先,政府忽视医疗卫生发展,并改变了服务的福利性质：(2)财政对医疗卫生服务筹资职能逐步弱化,要求资金自筹、自收自支,迫使医疗卫生机构直接通过服务收费增加收入；(3)物价部分严守医疗服务低收费政策,改革前的降价和改革后限价,导致收费标准扭曲,以药养医、多做检查等,成为医疗机构缓解自身困境的被动策略；(4)卫生部分亦步亦趋,拓展医疗机构的服务收费补

17、偿渠道；(5)医疗机构顺应宏观政策,摸索形成了一整套“通过服务收费多收一点”的具体途径和方法；(6)医药用品业无序混乱,形成“高价医药用品轻易销售导向,医药用品业投资少、见效快和获利高,百业经营医药品”等三大畸形景观,为看病贵等问题推波助澜；(7)医疗保险总体不健全,呈现覆盖率低、结付水平低,为了收支平衡支付和控费方式僵硬等问题,进一步使得看病贵成为社会关注问题。(四)控制医疗用度|教育论文网|过快增长政策策略及效果运用系统动力学方法构建的SD模型,利用Vensim软件构建仿真平台,筛选政策干涉靶点,改变系统状况的行为如政府投入、物价收益率的调整、总额预算、医保报销比例及覆盖率调整等,以观察阳

18、性实验结果的需方的改变情况,为研制优化策略提供依据。干涉结果表明,财政投入改变引起的总体次均用度|教育论文网|变化是医保作用的1.03-2.38倍,而收益率改变作用是医保作用的1.18-1.42倍。加大政府对医疗服务的投入力度、提高业务收入收益率实现医疗用度|教育论文网|的大幅度降低,可有效控制医疗用度|教育论文网|的过快增长。进一步根据博弈均衡理论分析明确系统优化方向,确保医疗用度|教育论文网|与社会经济发展同步为着眼点,实现将医疗用度|教 提供科学的鉴戒。【关键词】：医疗用度|教育论文网|过快增长作用机制用度|教育论文网|控制系统动力模型【论文提纲】：· 摘要7-13·

19、 Abstract13-21· 前言21-35· 一、项目来源21· 二、研究背景21-31· (一)我国医疗用度|教育论文网|过快增长备受关注21-23· (二)医疗用度|教育论文网|过快上涨导致的看病贵等问题社会反响强烈23-24· (三)医疗用度|教育论文网|过快增长问题的研究与控制成实现医改目标的必然要求24-25· (四)国外医疗用度|教育论文网|增长机制与控制研究进展25-28· (五)国内医疗用度|教育论文网|增长建模与控制研究进展28-31· 三、研究意义31-32· (一)医疗

20、改革中的社会均衡与政策研究的深化31· (二)模拟论证我国医疗用度|教育论文网|过快增长问题形成机制31-32· (三)猜测医疗用度|教育论文网|增长的未来长期发展趋势32· (四)通过仿真干涉提供医疗用度|教育论文网|控制可选策略32· 四、研究目的与目标32-33· 五、研究内容33-35· 材料与方法35-49· 一、研究方法35-44· (一)指导性研究方法35-40· (二)具体研究方法40-44· 二、资料来源和收集方法44-46· (一)文献归纳分析44· (二

21、)二次资料利用44-45· (三)居民入户调查资料45-46· (四)专家咨询和论证46· 三、质量控制方法46-47· (一)组织保证46· (二)现场调查阶段46-47· (三)资料录入与整理阶段47· 四、主要分析方法47· 五、研究技术路线47-49· 研究结果49-208· 第一部分医疗用度|教育论文网|增长问题系统主体关联分析49-75· 一、明确医疗用度|教育论文网|增长问题系统主体50-62· (一)界定医疗用度|教育论文网|增长的相关利益团体50-60· (二)聚焦医疗用度|教育论文网|增长的关键利益团体60-61· (三)关键利益各方的基本功能剖析61-62· 二、文献分析医疗用度|教育论文网|增长问题系统主体作用关 提供科学的鉴戒。【关键词】：医疗用度|教育论文网|过快增长作用机制用度|教育论文网|控制系统动力模型【论文提纲】：o 摘要7-13o Abstract13-21o 前言21-35o 一、项目来源21o 二、研究背景21-31o (一)我国医疗用度|教育论文网|过快增长备受关注21-23o (二)医疗用