(完整版)眩晕病(高血压病)诊疗方案---文本资料.docx

1、眩晕病（高血压病）中医诊疗方案（2015版本）高血压病属中医“眩晕”的范畴.以脏腑气血阴阳失衡为主要病机，以眩晕，头痛为主证的病症.高血压病临床上以体循环 动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能 性或器质性改变的全身性疾病。目前，多认为眩晕病因病机与风、火、痰、瘀、虚相关， 病位在清窍，与肝脏最为密切，与脾、肾相关，脏腑阴阳失 调、饮食劳倦、情志失调皆可致病，或为清窍失养，或为邪 扰清窍。一、本案适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD编码：BNG070 ）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10.X02） 二、诊断依据1、 中医诊断标准：参照国家中医药管理局

2、中医病症诊断 疗效标准（一）头晕、头疼、目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者 如坐车船，甚则仆倒。（二）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍 白等。（三）慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。（四）测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，眼底及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。（五）应注意除外肿瘤、严重血液病等。2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病分会指定的高血压病诊疗指南表1.18岁以上成人血压水平的定义和分类分类舒张压(nimHq )理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-1599

3、0-99亚组：临界|R血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）三180N110单纯收缩期高血压214090亚组：临界iWj血压140-14990表2,影响高血压患者预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况I用于危险性分层的危险左心室肥厚（心电图脑血管疾病因素超声心动图或X线）缺血性中风脑出血短暂性脑缺血发作（TIA ）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（收缩压和舒张压的水平（1-3 级）男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L糖尿病早发现心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65 岁）

4、II加重预后的其他危险因素 HDL-C降低蛋白尿和/或血浆肌酎浓度轻度升高160-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、骼、股或主动脉视H狭窄或 2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病高度高血压性 VLDL-C 升高Cr177mmol/L 糖尿病伴微量蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高视网膜病变出血或渗出视乳头水肿三、治疗方案1、分型论治（一）肝火上炎型症候：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口苦、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦数治则：清肝泻火，祛风定眩方药：龙胆泻肝汤加减组成：龙胆草12g ,柴胡1

5、2g ,泽泻12g ,桅子9g ,黄苓15g ,天麻15g ,钩藤30g （后入），丹皮15g ,桑叶10g , 菊花10g ,葛根20g ,甘草6g。（二）肝阳上亢型症候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加剧，面时 潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治则：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减组成：天麻15g ,钩藤45g （后入），石决明30g （先入）， 怀牛膝15g ,桑寄生15g ,杜仲15g ,桅子12g ,黄苓15g ,坤 草12g ,茯神15g ,夜交藤15g ,生地15g ,菊花10g ,葛根 20g o（三）痰湿中阻型症候：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸

6、闷，食少，呕 恶痰涎。苔白腻，脉滑。治则：祛痰化湿，和胃降浊方药：半夏白术天麻汤加减组成：半夏10g ,陈皮12g ,菖蒲15g ,茯苓12g ,白 术15g ,泽泻12g ,天麻12g ,钩藤15g ,慈仁15g ,枳壳 12g ,甘草 6g。（四）瘀血阻窍型症候：头痛眩晕，胸痛心悸，肢体麻木，舌质暗红，或 正常，苔薄，脉细或细涩。治则：活血通窍方药：通窍活血汤加减组成：桃仁12g,红花15g,赤芍15g ,川苜15g ,川牛膝 15g ,钩藤30g ,葛根20g ,当归12g ,炙大黄10g。（五）气血亏虚型症候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色胱白，唇甲不华，心 悸少寐，神疲懒言，食少，舌质

7、淡，脉细弱。治则：补气养血，健运脾胃方药：归脾汤加减组成：党参18g ,黄黄30g ,白术15g ,茯神15g ,酸枣仁 15g ,龙眼肉12g,木香9g ,当归12g ,远志12g ,干姜9g ,慧仁20g ,甘草6g（六）肾精不足型症候：眩晕，精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，耳鸣，伴见烦热或四肢不温，舌淡，脉沉细无力。治则：补肾养阴助阳组成：炮附子10g ,肉桂12g ,鹿角胶9g ,熟地15g ,生地 15g ,山萸肉15g ,制鳖甲12g ,知母9g ,丹皮12g ,麦冬15g , 菊花12g,牛膝15g,龟板胶15g ,生龙牡各15g o2、辨证使用中成药中成药对于眩晕的治疗，有

8、着携带方便，使用方法简单，便于长期治疗，疗效肯定，机型较多如丸、散、膏、胶囊、口服液及针剂，如活血药物丹参粉剂、血栓通、疏血通，补气药物黄茜注射液、参麦注射液；补气养阴药物生脉注射液；补气温阳药物参附注射液等，临床使用广泛，合理运用，疗效显著；对于气血亏虚、肾精不足的患者静点刺五加注射液，对于老年性高血压病常规静脉点滴舒血宁注射液等活血药物。3、中医适宜技术眩晕病（高血压病）其病在清窍，与肝脏最为密切，与脾肾有关，故治疗上多从肝肾论治，我们多采用足浴，针灸等方法协助治疗。(1 )足浴 怀牛膝30g，磁石60g ，吴茱萸10g ,淡附片10g,透骨草15g ,水煎，足浴，每天一次。(2 )针灸：

9、取行间、太冲、三阴交、毫针泻法或平补 平泻，日一次。痰浊阻滞配胃俞、天枢、足三里、丰隆阴虚阳亢配凤池、太溪四、疗效分析临床疗效评价主要参照国家中医药管理局中医病症诊 断疗效标准进行评定。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善未愈：症状无变化五、疗效评估：高血压病属中医“头痛”、“眩晕”等范畴。其基本病机 时气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂， 病症在肝、肾，涉及心、脾。对于其中医病症分型，有以八纲 辨证分型、以脏腑辨证分型及综合分型等几种，但如何适当分 型一直是高血压病研究中丞待解决的问题。我们在临床工作中 发现高血压病的常见证型主要为肝

10、阳上亢、肝火上炎、肾精不足、气血亏虚、痰浊上扰、瘀血阻窍等，并认识 到本病与中医体质密切相关，发现高血压病的易患性病理体质主要是阴虚(阳亢)质和痰湿质，符合内经：“诸风掉 眩皆属于肝”及丹溪心法：“无痰不作眩”的发病特点。且痰湿质高血压病患者血压昼夜节律减小明显，血压负荷增 大，更容易出现靶器官损害。对本病症型演变的一般性规律 的认识也逐渐趋于一致，即阳亢一阴虚阳亢一阴阳两虚一阳 虚，热毒、痰湿、瘀血可见疾病的不同发展阶段。六、中医治疗难点与政策1、中医治疗难点（一）眩晕者中风之渐也，降低中风病发病率是目前治疗的重点、难点之一。早在医学正传眩运就记载了 “眩晕者，中风之渐也”， 认识到眩晕与中

11、风之间有着一定的联系。尤其对于老年患者，脏腑虚弱，形体衰惫，气机紊乱，功能失调，而致风、火、痰、瘀、虚等致病特点，易发为眩晕病，同时也易出现 气血逆乱，阴阳失调，而发为中风病。如何预防眩晕病进展 为中风病，是目前临床治疗的重点和难点之一。2、眩晕病病情缠绵，常反复发作，长期服用中药汤剂依从性差。眩晕病患者多病史较长，病机复杂，病情缠绵难愈，西 药单纯降压，缺乏对患者机体的整体调理。中医中药从整体 出发，病症论治，临床取得很好的疗效。 但是患者长期服药， 汤剂煎煮步骤复杂，不易携带，患者依从性较差。为了发挥 中医中药优势，促进中医理论不断发展，剂型改革成为一项新的研究方向。2、中医治疗应对思路（

12、一）脏腑虚弱，形体皆极，功能失调是老年人的生理 特点，阴阳失调、气血不足，血行迟涩为其重要的发病特点。临床研究认为动脉粥样硬化为老年性高血压病患者重要的致 病因素，而活血药物可以有效改善动脉粥样硬化的进展，降 低高血压病患者的卒中率。结合老年患者的生理特点，以活 血化瘀药物为治疗本类患者的切入点，可以有效提高临床疗 效，降低卒中发病率。（二）临床研究认为本病病机为虚实夹杂，实在风、火、痰、瘀上扰清空，虚在髓海气血，清空失养。或为情志不遂, 肝失条达，风阳上扰；或为肾亏精虚，髓海不足，无以充脑; 过食肥甘，损脾腻胃，痰湿内生；或为病后体虚，精气伤血, 清阳不升等，其病机为虚实夹杂，实在风、火、痰、瘀上扰清空，虚在髓海气血，清空失养；加之工作生活及社会压力 增加而发病。（三）本科室通过选择具有代表性的古代医学之医论医 案进行分析，探讨引起高血压病肾气亏虚的各种内外因素， 研究发病的原理、途径，总结疾病的各种表现形式，搜集古 今医家各种有效