gb5039-203-建设工程监理规范中用表(全套标准表格)

1、建设工程监理规范(GB50319-2013)中25个监理工作用表建设工程监理基本表式填写目录1、A类表(工程监理单位用表)(1)表A.0.1总监理工程师任命书(2)表A.0.2 工程开工令(3)表A.0.3 监理通知(4)表A.0.4监理报告(5)表A.0.5工程暂停令(6)表A.0.6 旁站记录(7)表A.0.7 工程复工令(8)表A.0.8工程款支付证书2、B类表(施工单位报审/验用表)(9)表B.0.1施工组织设计/ (专项)施工方案报审表(10)表B.0.2开工报审表(11)表B.0.3复工报审表 (12)表B.0.4分包单位资格报审表(13)表B.0.5施工控制测量成果报验表(14)

2、表B.0.6工程材料/构配件/设备报审表(16)表 B.0.8(17)表 B.0.9(18)表 B.0.10(19)表 B.0.11(20)表 B.0.12(21)表 B.0.13(22)表 B.0.14(15)表B.0.7 «报审/验表分部工程报验表监理通知回复单单位工程竣工验收报审表工程款支付报审表施工进度计划报审表费用索赔报审表工程临时/最终延期报审表3、C类表(通用表)(23)表C.0.1工作联系单(24)表C.0.2 工程变更单(25)表C.0.3索赔意向通知书 表格格式统一规定：1 .表格左边页边距 3cm,右边页边距2.5cm,上页边距3cm,表格外框固定宽度 15.5

3、cm,表格底端需靠近底边页边距。2 .首行表格名称字体采用黑体四号宋体，第二行为黑体小四号宋体，其它均为小 四号宋体。表 A.0.1总监理工程师任命书工程名称：编号： A01-致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 出任项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持“目监理机构工作。 工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.2工程开工令致:（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年 月 日。附件：开工报审表项目监理机构（盖章）总监理

4、工程师（签字、加盖执业印章）：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.3监理通知工程名称:编号：A03-致： （施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程名称:编号：A05-表A.0.4监理报告工程名称：编号：A04-致：（主管部门）由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的监理通知/工程暂停令，但施工单位未（整改/ 停工）。特此报告。附件：口监理通知口工程暂停令口其他项目监理

5、机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。工程暂停令表 A.0.5注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。致： （施工项目经理部）由于原因，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年 月 日表A.0.6旁站记录工程复工令编号：A07-工程名称：编号：A06-施工单位关键部包或工序旁站开始时间方站结束时间力站的关键部包、关键工序施工情况：旁站的问题及处理情况：旁站监理人员

6、（签字）：日期：年 月日填表说明：本表一式 1份，项目监理机构留存。表 A.0.7工程名称:致： （施工项目经理部）我方发出的编号为工程暂停工令，要求暂停 部位施工，经查现已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年月日 时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签名、盖执业章）：日 期： 年 月 日一份。填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目编号：002表 A.0.8工程款支付证书编号：A08-工程名称：致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关 款项后，同意支付该款项共计（

7、大写） （小写：匹）。其中：1、施工单位申报款为：2、经经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为附件：工程进度款支付报中表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签名、盖执业章）：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 一份。施工组织设计/ （专项）施工方案报审表致：辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成湄潭至思南天然气支线管道项目思南段土建工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：口施工组织设计口专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查

8、意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日 期： 年 月 日开工报审表工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目思南段编号：001致：四川凌众建设工程有限公司燃气长输管道项目部（建设单位）辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方承担的E001-EO230管道线路土石方工程,已完成相关准备工作，具备开 工条件，特此申请于2016年07月01日开工,请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）

9、日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字加盖执业印章）日 期： 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日 期： 年 月 日表B.0.3复工报审表工程名称：编号：致： （项目监理机构）编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满 足复工条件，我方申请于 年月 日复工，请予以审批。附：口证明文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日 期： 年 月 日分包单位资格报审表工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目编号：0

10、03致： 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的四川宏忠建设工程有限责任公司（分包单位）具有承町r型工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 1-23条款 的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以 审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额湄潭至思南天然气支线管 道项目E001-E23011911649元合 计11911649元附：|分包单位资质材料2 .分包单位业绩材料3 .施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审

11、核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.5施工控制测量成果报验表工程名称：编号：致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期:工程材料/设备/构配件报审表工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目编号：003致：辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方于2016 年06月26 日进场的用于工程思

12、南段 E001-E230 土建工程吾B 位的 设备 （工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上, 请予以审查。附件：1.工程材料/设备/构配件清单2 .质量证明文件3 .自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日工程材料、构配件或设备清单序 号设备名称型号及规格单位数量生产厂家技木状 况设备编号1液压式挖机210-5台1佳友工程机械符合219197892液压式挖机320C台1山东工程机械符合719891293液压式挖机313D台1徐州有限公司符合JKH17174液压式挖机DX

13、260LC台1山东烟台工程 机械符合2159425液压式挖机PC2401c-8台1小松山推机械符合P C 2 4 0 L C- 86液压式挖机Pc240台1小松山推机械符合7 6 167液压式挖机DX260LC台1小松山推机械符合DE08TIS/施工单位： 项目经理： 日期：总包单位： 代表： 日期：监理单位： 监理工程师： 日期：管沟开挖工程 E001-E138报审/验表MS-E工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目编号:致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成 管沟开挖工程 E001-E138工作,经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 验收。附：口隐蔽工程质量检验资料口

14、检验批质量检验资料 忖项工程质量检验资料口施工试验室证明资料 其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日管沟开挖工程E138-E230报审/验表MS-E工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目编号:致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成 管沟开挖工程 E138-E230工作,经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 验收。附：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料 忖项工程质量检验资料口施工试验室证明资料口其他口其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日管道下沟、回填工程 E001-E138报审/验

15、表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目编号：MS-E致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成 管道下沟、回填工程 E001-E138工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予 以审查/验收。附：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料 忖项工程质量检验资料口施工试验室证明资料口其他口其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日管道下沟、回填工程 E138-E230报审/验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目编号：MS-E致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成 管道下沟、回填工程 E138-E230工作，经自检合格，现

16、将有关资料报上，请予 以审查/验收。附：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料 忖项工程质量检验资料口施工试验室证明资料口其他口其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日管道附属工程 E001-E138报审/验表MS-E工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目编号:致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成 管道附属工程E001-E138工作,经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 验收。附：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料 忖项工程质量检验资料口施工试验室证明资料口其他口其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）

17、日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日管道附属工程E138-E230报审/验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目编号：MS-E致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方已完成 管道附属工程E138-E230工作,经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。附：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料 忖项工程质量检验资料口施工试验室证明资料 其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期:年审查、验收意见：填表说明：本表一式二份，项

18、目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8分部工程报验表工程名称：编号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工 程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。附：分部工程质量控制资料施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日检查意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监理通知回复单工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目编号：MS-E-TJ01复查意见:总/专业监理工程师（签字）日期:年月日致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项

19、目监理机构）我方接到编号为2016LNCS010的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于7月14日完成对入场人员、机械、设备、方案进行报验完毕，施工资料与实际施工进程已同步进行，请给与确认。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日项目监理机构（盖章）监理通知回复单工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目编号：MS-E-TJ02致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方接到编号为2016LNCS0030的监理通知后,已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于10月08日完成对 E220E221号桩管沟整改完毕，并按要

20、求对其余管沟进行自检！，请给与确认。整改前整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日项目监理机构（盖章）监理通知回复单工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目编号：MS-E-TJ03致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方接到编号为2016LNCS0034的监理通知后,已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 10月14日完成对E008.E012两处河流穿越进行混凝土稳管完 成。请给与确认整改前整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日项目监理机构（盖章）监理通知回复单工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目编号：MS-E

21、-TJ04复查意见:日期:年月日辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方接到编号为2016LNCS0039的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于10月22日完成对 E036号桩009014号口管道安装悬空处进行整改完成，请给与确认。整改后整改前施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）监理通知回复单工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目编号：MS-E-TJ05致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方接到编号为2016LNCS0023的监理通知后,已按要求完成相关工作，请予以复查。附

22、：内容：我项目部按要求已于 09月11日完成对E 008二级堆管场处滑落石方进行整改完成， 请给与确认。整改前整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）编号：MS-E-TJ06监理通知回复单工程名称：湄潭-思南天然气支线管道项目致: 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方接到编号为2016LNCS0025的监理通知后,已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于09月18日完成对思南段宽坪E 031- E033号桩管沟全部贯通完成，请给与确认。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期:项目监理机构（

23、盖章）总/专业监理工程师（签字） 填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10单位工程竣工验收报审表编号:工程名称:致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合 格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11工程款支付申请表工程名称：编号:致

24、： （项目监理机构）我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在年 月日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）, 现将有关资料报上，请予以审核。附件：口已完成工程量报表口工程竣工结算证明材料口相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字：日 期： 年 月 日审核意见：1、经审核施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）：日 期：年月日审核意见：项目监理机构（盖章）_总监理工程师（签字、加盖执业印章）：_ 日 期：年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：日 期：年月日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、

25、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表 一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表B.0.12施工进度计划报审表工程名称：编号：致： （项目监理机构）我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计 划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：口施工总进度计划口阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13费用索赔报审表工程名称：编号：致： （建设单位） （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） , 请予批准。 索赔理由：附件：口索赔金额的计算 口证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字