最新内科常见症状门诊诊疗注意点

1、内科常见症状门诊初诊注意点持续发热 ： 1、注意时间； 2、结合血象（血常规必须的） ； 3、伴随症状；持续高热三天，白细胞正常或偏低 ：根据伴随症状，如咽痛、鼻塞、流涕， 轻咳等加上流行病学史， 除外扁桃体化脓， 体检仅有咽部充血， 提示急性病毒性 上呼吸道感染。不必应用抗生素，对症即可。如 发热六天不退则需复诊 。体检注 意颈抵抗， 有些脑膜炎起病和上感类似仅头痛较重， 早期发现颈抵抗行腰穿可确 诊。检查腮腺，除外流行性腮腺炎。肝区叩诊、肝大、黄疸提示病毒性肝炎。体 温脉搏反常，需除外伤寒。需做相应辅助检查。持续高热三天，白细胞明显升高 ：最可能是细菌感染，如 1、呼吸道的鼻窦 炎、扁桃体

2、炎、支气管炎、肺炎； 2、腹腔的胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎盆腔炎、 腹膜炎，多伴腹痛等症状。 3、泌尿道感染、肠道感染多伴有明显临床症状，诊 断不难。要做 X 线、超声波、尿、便常规等检查。持续高热二周以上，白细胞正常或偏低，血沉快 ：除外其它细菌性感染后， 首先考虑结核病，询问结核病史，尤其注意有无胸腰活动痛，需做胸片、胸腰椎 片、PPD等检查排除隐蔽的骨结核。其次要除外结缔组织病，常见有系统性红 斑狼疮，肌炎和皮肌炎， Still 病，干燥综合征及白塞病等，大多可检出特异性自 身抗体，或肌酸增高， Still 病有周围白细胞明显增高和关节痛，皮疹；还要除外 肿瘤性疾病，如淋巴瘤、白血病、霍奇金

3、病、恶性组织细胞病、肾癌、肝癌等。需骨髓穿刺、 CT、MRI 及病理检查确诊；持续低热二周以上，白细胞正常或偏高，血沉快 ： 1、感染性心内膜炎。 2、 结核病。 3、布氏杆菌病。 4、莱姆病。 5、艾滋病。需做相应等检查和流行病学 资料。咳嗽 ：1、注意急性或慢性； 2、干咳，湿咳（有痰） ；3、伴随症状； 急性咳嗽干咳 ：考虑喉、气管 -支气管急性炎症；气管异物；肺炎早期；多伴上 呼吸道感染症状及发热。需查血常规， X 线，气管镜等。急性咳嗽多痰 ：考虑急性气管炎；支气管扩张；肺炎后期；可有发热、咯血。需 查血常规，X线，CT等。慢性咳嗽干咳或刺激性咳嗽 ：考虑胸膜炎；气胸；气管异物；结核

4、；肺肿瘤；可 伴低热，胸痛，呼吸困难，咯血，消瘦。需查血常规，血沉， X 线， PPD 试验，CT,气管镜等。慢性咳嗽有痰或长期咳嗽 ：考虑慢性气管炎；支气管扩张；空洞性肺结核；可伴肺气肿，红细胞增多症，杵状指。需查血常规，血沉，X线，CT,痰培养等。呼吸困难 ：1分清是肺源性、 心源性、血液性、中毒性， 或神经性呼吸困难。 2、 观察呼吸频率：如每分钟超过 24 次，见于呼吸系统疾病、心脏病、血液病、发 热等；如每分钟少于 10 次，见于安眠药中毒、颅内压增高、尿毒症，肝昏迷等。3、急性突发的呼吸困难有呼吸道异物、喉水肿、气胸、肺梗死；发生较急的呼吸困难有肺水肿、肺不张、呼吸系统感染。发生较

5、慢的呼吸困难有肺结核、肺气肿、肺肿瘤、冠心病、先心病等。突发呼吸困难伴喉內异物感、梗咽感、干咳，声嘶 ：提示喉水肿，有感染性如化脓性喉炎， 喉脓肿；非感染性如药物过敏， 化学气体刺激等。 关键在于病史询问。该症可致死。反复发作的呼吸困难：提示支气管哮喘，有季节性，发作时肺有哮鸣音。需做呼吸功能检查。突发呼吸困难伴胸闷、咳嗽、紫绀，咳粉红泡沫痰 ： 提示急性肺水肿，有冷汗，四肢湿冷，烦躁不安，听诊肺底湿罗音。可由风心病，冠心病心梗，高血压危象引发的急性左心衰引起。要立即抢救。需心电监测，吸氧，药物治疗等。癔症性呼吸困难 ：发作呼吸困难，频率快而表浅（可达 80-100 次/分），因过度换气发生胸

6、痛和手足搐搦。注意病史，除外器质病变可诊断。急性腹痛 ：注意 1、起病突然还是逐渐； 2、发作性还是持续性； 3、疼痛程度；4、部位； 5、伴随症状，如发热，恶心、呕吐，腹泻，排尿情况，呼吸困难，胸闷，晕厥，特殊气味等； 6、性别、年龄。女性月经情况。 关键 1、触诊；无论轻重，均要检查。 2、检查血常规，尿常规，便常规，腹部 B 超。必要时检查心电图，肌钙蛋白，心肌酶，胸部 X 线，妊娠试验等。急性上腹痛常见情况 ： 1、急性胃炎，多伴肠炎，有饮食不洁史，有阵发性中上腹痛，恶心、呕吐、腹泻，发热等症状。血常规、粪常规有异常。2、急性阑尾 炎，早期上腹痛，可有恶心、呕吐，发热，渐转移至右下腹，

7、麦氏点固定压痛及 反跳痛。白细胞明显增高，中性粒更著。 B 超、尿常规有意义。 3、急性胆囊炎， 多有发作经历，脂肪餐、劳累可诱发，右上腹绞痛持续， 可有恶心、呕吐，发热、 黄疸等。做血常规，尿常规， B 超，肝功能。 4、急性胰腺炎，常见，轻症多被 忽视，饮酒、暴食可诱发，有明显的上腹痛，可伴恶心，呕吐次数少， 1-2 次。体检有上腹压痛，严重可有反跳痛，发热，甚至休克。化验血尿淀粉酶、脂肪酶 可确诊。血常规、尿常规， B 超检查有意义。 5、外科急腹症，多症状显著，疼 痛剧烈，体征明显，易于诊断。急性上中腹痛少见情况 ：1、儿童肠系膜淋巴结炎，先有持续发热或上感症状， 有持续的上中腹疼痛，

8、腹部压痛，白细胞增高， B 超可见肿大的肠系膜淋巴结。2、儿童过敏性紫癜，腹型，注意下肢皮肤检查。 3、老年人腹部动脉血栓，有高DSA（血血压、糖尿病、高血脂病史，有心梗、脑梗史者更应注意。需查彩超， 管数字检影）,MRA（磁共振血管造影）等。4、肝硬化腹水者，注意自发性腹膜炎。5、发热，咳嗽者，注意肺炎。 6、冠心病者，注意心梗。 7，糖尿病酮症酸中毒， 突发腹痛，恶心、呕吐。呼吸急促，酮味。多尿，脱水，休克，甚至昏迷。注意病史，尿常规意义大，需做血酮体，血糖，电解质检查。8、尿毒症、中毒也可引起腹痛，应注意详细询问病史。 9、神经炎，如带状疱疹引发的腹痛很容易误 诊，需注意。急性中下腹痛 ： 1、注意妇科疾病，异位妊娠（宫外孕）破裂，常见，有腹痛、 贫血、体位性低血压，晕厥，腹部压痛反跳痛。血常规，妊娠试验，超声检查可 诊断；