首都医科大学宣武医院脑卒中高危人群筛查和干预项目工作汇报

1、2015年度国家脑卒中高危人群复筛与干预项目汇报首都医科大学宣武医院 赵国光一 2016.09.08目录ONTENTS我国卒中概况 )宣武医院卒中筛查进程 )2015年复筛项目实施情况)2015年科研宣教目实施情况)我国卒中概况中国脑卒中疾病负担中国脑卒中经济负担中国脑卒中防治体系建设据世界卫生组织统计,全世界： 每六人中就有一人可能罹患卒中 每六秒就有一人死于卒中每六秒就有一人因卒中永久致残 在我卒中已经成为居第一位民死亡原 因,是人民群众生命健康的第一杀 手。超重和肥胖 24亿吸烟者 35亿血庄患者2.2 亿一糖尿病患者 :1亿血脂 异常 2亿咼危人群我国卒中高危人群数量中国脑卒中疾病负担

2、1 卒中发病率中国内地34个省4 62个监测县 （区）入户调查显示,我国居民脑 卒中总发病率为530/40万，男性为600/10万,女性为460/10万。3卒中复发率家卒中登记平台数据显急性脑卒中患者第1年复发率达17.7% , 5年累积复发率超过30%。2卒中患病率25年来，中国脑卒中患病率以每 年8.45%速度递増。根据第六次全国 人口普查数据进行标化估算,全国 40岁以上脑卒中患者有4 088万。4卒中死亡率201 5年我国城市居民脑血管病死 亡率为12 5.78/10万，农村脑血管病死亡率为1 51.91/10万。据此推算, 全国每年死于脑卒中者达188万。中国脑卒中经济负担曰2 00

3、4年以来f死患者住院费用年增长速度分别为8.90% 和24.96JI008年，患者直接经济负担过 100(HZr 20032008年冋f年均速高达19.8%住院费用直接经济负担我国脑血管病 伺接经济负担330 亿，占总疾病经济 丧担（723亿）的 L45.7% A间接经济负担门诊和住院次均费用©中国脑卒中防治体系建设）1区域脑卒中防治网络建立了区域脑卒中防治医院网络,以三级医院为核心.区县级二级医院和社区乡镇基层医疗机构 为协作单位,实现了：推广脑卒中相关诊疗指南 组建临床多学科医疗团队加强医务人员技能培训BD家卫生计生委18卒中站治工段委贵会信息化支申BD家卫生计生委18卒中站治工

4、段委贵会信息化支申组织保1I猗酢 （区县医 皖）X医院 （Efl医宜教机构ZhEE玫董理上下IX动协同£努Itlanr111 院）510家社区/乡01社区/乡镇业势支IIHU5ttJS«aBD家卫生计生委18卒中站治工段委贵会信息化支申BD家卫生计生委18卒中站治工段委贵会信息化支申区域脑卒中防治网络示意图停I中国脑卒中防治体系建设）停I中国脑卒中防治体系建设）2 脑卒中筛查与防治基地医院建设建立院前筛查预防和急 性发作现场、途中救治； 院中多学科综合诊治； 院后随访干预的整体化 防渝本系。建立基于信息管理模式 下的孵中高危人群的 筛查、急诊救治、康复 随诊及远程会诊等连续

5、 性综合服务体系。开展医护人员的脑卒中防 控知识的全员培训和专业 技埶范化培训.基地医院开展覆盖全生命周期的主动健康管理加强脑卒中急诊绿色通道建设中国脑卒中防治体系建设）院前院内无缝对接打破各学科壁垒优化卒中救治流程中国脑卒中防治体系建设）高级示范卒中中心高级卒中中心通过设立卒中中心,迸一步规范医疗 服务流程.改进卒中疾病诊疗质量，促进卒中防治技术推广，提升卒中科研与信息化水平,最终实现全卒中患者发病率.卒中中心致残率.死亡率明显降低的防控战略。融合型卒中中心示意图组合型卒中中心示意图嵌合型卒中中心示意图宣武医院卒中筛查进程'卫壬韶脑巫m筛查mu於8工程匚iiEiHiicieg原国家卫

6、生部"脑卒中筛查与防控试点工程”启动“脑卒中筛查与干预 基地”在宣武医院正 式挂牌卫生部脑卒中筛查与 防治工程工作逬展汇 报会204 5 年甘都医科大学宣武医院鬲銀卒屮牢心(2015.6-2018.5)田彖卫生计S8K5中防治工程菱5!会二O五年六月2011-王陇德院士来院考:基地医院工作获得国家卫生计生委 脑防委高级卒中中心 称号多次获得优秀基地医 院称号,并作大会发 言2015年度脑卒中高危人群复筛项目实施情况建立复筛项目组织机构明确复筛项目实施路径确保复筛项目有序推进下级单位ci建耳坦端项目组织机构）按照2015年脑卒中高危人 群复筛项目实施方案要求f建立 起基地医院与区卫生计

7、生委.社 区卫生服务中心密切配合.分工 协作的工作框架,有力推动了高 危人群复筛项目的开展。肩确保复筛项目有序推进 )1启动复筛项目专题会议海淀区卫生计生委：副主任方明、疾控科科长赵成芳万寿路街道公共事业管理科科长胡文英万寿路社区卫生服务中心中心主任塔拉、中心书记牛晓兰.中心专家万寿路社区卫生服务中心 辖区20个居委会的文体主任宣武医院 超声科主任华扬教授 神经内科宋海庆副主任2开展复筛项目工作培训F明蚀 对象JF规氾 内容J根据方案要求， 对20422043年 初筛的高危人群 中的4万余人逬 行复筛问卷调查. 体格检查、 血脂四项、 糖化血红蛋白、 颈动脉超声复筛官I推进复筛顶目有序开展 )

8、F1培训 人员F1j提冋检1j.根据脑防委及市区 疾控中心方案开 展人员培训:现场调查员、 质控人员. 对外联络人员3规范复筛项目现场流程引导患者有序登记推进复筛I页目有序开展复查患者颈超脑超调取2012年.2013年筛查人口信息f通过电话联系，引导居民到 卫生服务中心进行体检,完成调查问卷；我院共派出5批次，30余名医护人员前往社区f使用超声设备15台次。祂eY联舉書M祂顋M味勵昏谡S回皿咚一£*皿皿陰址wttl舉溥DE(區帼 凶*1Y燃初回丽B®s5实现复筛项目效益最大化复筛对象:针对2012-2013年筛查人群的信息 电话联系：10000余人次完成指标：6046人次复

9、筛复筛结果分类：卒中176人TIA224人，高危682人中危1283人，低危3681人高危人群检验复筛：1078人高危人群颈动脉超声复筛：1078人推进复筛项目有序开展176人 3%4% 224A61% 3681 人 1283人卒中 TIA高危中危 低危筛查对象6046人次5实现复筛项目效益最大化官I推进复筛顶目有序开展 ）F23°/o ,j 1J2011年，比例为23%F1t18%)kJ2015年#比例为18%万寿路社区卒中筛查人群中高危人群（含卒中、TIA ）比例r B绿色通道管理框架不断完善绿色通道资源调配不断优化绿色通道病患救治初见成效依托国家远程卒中中心开展远程会诊卒中相关

10、工作持续推进VJb mL| Jh MH p_rI绿色通道管理框架不院领导医务处门诊部职能部门领导科主任护士长绿色通道资源调配不断优化危险因素评价、体检.血液学及脑血管，影像等检查卒中筛查门诊根据结果逬行评估高危患者建立脑卒中健康档案随访健康促进 卒中单元门诊规范药物治疗 ter啜£-' N吉训明知存业特长0耐緬*；丽那1&.薛交、 :" 厂.层级诊疗一知名专家规范化药物治疗支架治疗手术治疗社区管理 s卒中筛查门诊绿色通道病患救治初见成效1救治时间明显缩短来院方式：北京市120急救中心 发病时间：呼救时间：120救护车出发时间：120救护车到达患旁时间：120

11、转运出发时间：患者转运至我院急诊科时间：05min5min30min5min急救车宜教观頻观卷.医患沟逋恐者就诊急诊护士绿色通 道医生 筛选静冰留 an.抽血急诊神内医生急诊分诊呼叫知情同意生命体征绿色通道医生及助理绿色通道护工送检 护工检整医生放射医生治疗决策溶栓二线化验影像电话报告宣武脑卒中绿色通道精益化管理流程2救治措施不断改逬绿色谨道病患救治初见成效溶栓治疗车溶栓治疗车溶栓体重床定制溶栓治疗 车.体重床和静脉 溶栓前移至急诊; 急诊药房足量备药 ,并支持付费前借 药等举措。3救治效果不断提升20151月一2016年6冃亍台疗T育况35<OUiiiiillhlhlllii= = =

12、 = = =丐 円千= = = ¥0 = = =»C 口 七-J V V? 4-丄学 r _25少0inIO tfem c<«： 粹».静脉溶栓.动脉取栓、桥接治疗明显増加60201 5年改进后至201 6年6月DNT中彳立数DNT(-W)50 m SO停兰"瓷 SOllllllllllll9Z.9504。30207M «H1OH 11M 1ZM 1H 2H 3H!>« 乃 DNT(rtt)静脉溶栓DM时间明显缩短绿色谨道病患救治初见成效J依托国家远程卒中中心开展远程会诊建立了有上干家基层医院共同参与的卒中救治网

13、络,已接受远程治疗指导救治459家f 24小时远程专家会诊600余人次利用远程会诊网络平台卒中相关讲座5次,在线学习医院100余家卒中相关工作持续推进 )1缺血性脑血管病的治疗不断推进2015完成颈动脉内膜剥脱术236例#达到较高的临床安全满意度际首创:椎动脉支架再狭窄剥脱术治疗椎动脉闭塞血运重建复合手术治疗300250200150100500缺血性脑血管病治疗量（例次）2血管超声发挥重大作用卒中相关工作持续推逆始终坚持针对卒中高危人群的院前筛查.院中精准评估. 院后定期随访”建立数据化管理评估 2015年共完成人次脑颈血管.腹部大血管病变的筛查与复诊，其中70-99%狭窄病变者占5-7% #

14、闭塞患者占46%对CEA进行术前评估.术中监测.术后随访评估颈动脉.椎动脉.锁骨下动脉支架术前.术后评估共计 举行血管超声专业技术培训班4期（600余人），接受进修医生近100人,2016已举行普通学习班1期,即将举行高级培训班2期村研埃目开展情况）1国家科技支撑计划通过验收完成国家十二五"中国颅内动脉支架多中心登记研究"，通过科技部验收完成国家十二五"中国颈动脉剥脱与支架多中心登记研究",通过科技部验收 完成国家十二五"颅内动脉支架与药物随机对照研究",通过科技部验收;完成国家十二五"颅内外动脉搭桥与药物随机对照研究",通过科技部验收;6TFttc_ine 一 TI-ESF+i串3”嗟函知哥羽(苗肾孚幫59,目呱的训9)3专项研究不断推逬科研项目开展情况完成单中心"椎动脉裸支架与药物洗脱支架随机对照研究"启动"海内外多中心颈动脉闭塞复合手术治疗研究"启动北京市科委"缺血性脑血管病围手术期血管调控 有效性及安全性研究"启动北京市科委"椎动脉支架栓塞保护装置研究"启动"血管超声对短暂性脑缺血发作(TIA)与缺血性脑卒 中住院患者颅内外动脉病变评估"