AECOPD的急诊处理

1、aecopd的急诊处理 为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气 体导致气道和或肺泡异常，典型的临床表 现为持续性呼吸系统症状和气流旻限。常见症状：呼吸困难 咳嗽和（或）咳痰咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据 （如X线、呼吸功能测定等）者亦可诊断E能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病）等者。COPD的分型单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴 有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明 显。急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液 脓性痰，痰量明显增加，或

2、伴有发热等炎 症表现，或咳痰、喘等症状任何一项明显 加剧。慢性迁延期：指有不同程度的咳痰喘症状 迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两 个月以上者。肺部因素感染气胸痉挛肺栓塞胸腔积液慢支继发感染治疗：一般治疗，病因治疗（积极抗感染、化痰 等），对症处理（呼吸兴奋剂、无创呼吸机等）病史：多见肺大泡病史，突发胸闷气喘，无明显感染表现有时可见一侧胸廓隆起，叩诊鼓音查：胸部CT、胸片、床边B超、动脉血气分析等治疗：若症状明显伴氧饱和度下降, 立即胸腔闭式引流辅助检查：血常规、CRP、PCT、胸部CT、胸片、动脉血气分析等治疗：一般治疗，病因治疗（积

3、极抗 感染、解痉平喘等），对症支持治疗。病史：多见肺功能差，长期卧床者，突发 胸闷气喘，有时病情进展缓慢、病程长体格检查：肺部可无特异性改变，注意双 下肢直径的变化辅助检查：D二聚体、胸部CTA、心脏彩超 心电图、下肢深静脉B超等治疗：一般治疗，病因治疗（掌握溶栓的 指征），对症支持治疗。肺栓塞wells评分标准Wells评分法最初版本简化版既往肺栓塞或深静脉血栓131心率$100次/分1.51过去四周内于术或制动131咯血11活动性痂症11深静脉血栓的临床征象31非肺栓塞其他诊断的可能性小31临床可能性三级评分低度可能性0-1不适用中度可能性2-6不适用岛度可能性7不适用二级评分肺栓塞可能性

4、小0-40-1可陡为肺栓塞三5>2肺栓塞Geneva评分标准Geneva评分就版简化版PE3WVTW史31心率7594次/分31295刘分52竹月内手术或骨肝21陪血21活珈鑰症21单虾肢®131下磁静41年龄6箱11临床可擁三级盼低0301中41024高1125K评分PE可能性低0502PE可融局总6左3肺栓塞诊断流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或怵克）仪阳性阴性不治疗无肺栓塞有肺拴塞不泊疗泊疗或进一步寻找其他原因仪无肺栓塞有肺栓塞肺栓塞诊断流程伴休克或低血压的可疑PEY<n *可提供EV魅査？爵脏趨声右心负荷量可提供 cm且病人稳定ggflg 歳翌 Em 理肺

5、栓塞治疗流程指南推荐的高危 患者诊断流程临床怀疑肺栓塞I杏休克或低血压？指南推荐的非高危患者诊断流程确诊肺栓农硫卡釦肺栓展高危患者V呈募頁芝泮治样临廉风险评怙（PESI或VE5I）病史：病程较长，多有感染、结核、肿瘤、营养 状态差、心功能差等病史或表现体格检查：肺部呼吸音减弱，叩诊音变浊辅助检查：胸片、胸部CT、胸腔B超等治疗：-般治疗，病因治疗：珈腔枳液引流（化验及引流速度及量的把控），对症支持治疗。肺外因素心源性神经肌肉源性全身性冠心病（急 性心肌梗 死）、心肌 炎肺心病肺性脑病重症肌无力肋骨骨折营养不良 水电解质酸 碱失衡COPD急诊处理原则小结把握诊治疾病第一关：重视病史及体格检查资料合理使用辅助检查，掌控外岀检查