PET-CT在肿瘤放射治疗中的价值

1、PET-CT在肿瘤放射治疗中的价值         11-04-12 13:49:00     编辑：studa20                      作者：陈治明，吴平,周克，朱源义【摘要】  目的 探讨PET/CT在放射治疗中的临床应用价值。方法

2、对病理和临床综合检查确诊的178例恶性肿瘤患者行18F-FDG PET/CT全身或局部显像，其中头颈部肿瘤15例，肺癌59例，恶性淋巴瘤21例，骨转移瘤55例，脑瘤4例，结、直肠癌4例，转移性淋巴结20例;分析其PET/CT表现，测量兴趣区标准化摄取最大值(SUVmax)，勾画生物靶区，评价肿瘤放疗疗效。结果 178例恶性肿瘤患者中新发现淋巴结转移37例;淋巴结伴远处器官转移25例;调整肿瘤的分期62例;勾画生物靶区68例;评估肿瘤放疗后疗效45例;判断放疗后肿瘤残留或复发32例。结论 PET/CT在放射治疗应用中具有定性分期准确、勾画生物靶区、判断肿瘤残留、复发和评价疗效等独特优势。 【关键

3、词】  肿瘤;放射治疗;PET/CTAbstract Objective To explore the clinical application value of PET-CT in radiotherapy.Methods Whole body or local imaging of 18F-FDG PET/CT were performed to 178 cases with malignant tumors confirmed by pathological study and clinical general examination (15 cases with head a

4、nd neck tumor, 59 cases with lung cancer, 21 cases with malignant lymphoma, 55 cases with bone metastatic tumor, 4 cases with brain tumor, 4 cases with colorectal cancer and 20 cases with metastatic lymph nodes); their PET/CT manifestations were analyzed, the SUVmax of region of interest measured, b

5、iological target volume outlined and the curative effect of tumor radiotherapy evaluated.Result Out of the 178 cases with malignant tumor, 37 cases were newly found to have lymph node metastasis, 25 cases to have lymph nodes metastasis plus distant organ metastasis; the tumor staging of 62 cases wer

6、e adjusted, the biological target volume of 68 cases outlined and the curative effect after tumor radiotherapy in 45 cases evaluated; 32 cases were determined to have tumor residual or tumor reoccurrence after radiotherapy.Conclusions PET/CT is of unique advantages in accurately deciding the tumor n

7、ature and staging, outlining the biological target volume, judging the tumor residual or reoccurrence after radiotherapy and evaluating the curative effect in tumor radiotherapy.KEYWORDS tumor radiotherapy PET/CTPET/CT是集细胞功能代谢显像与高分辨率影像显像融为一体的现代先进设备，是当今临床用以肿瘤诊断及分期、指导肿瘤治疗、监测肿瘤预后的最佳手段，是目前唯一可在活体分子水平完成生物

8、学显示的影像技术。它弥补了传统CT、MRI等影像的不足，PET/CT已成为生物靶区调强放射治疗模拟定位的新平台。PET/CT的一站式全身扫描可对恶性肿瘤进行准确的分期，对放疗后肿瘤的复发、残留和疤痕、坏死提供有效的鉴别，从而对放射治疗效果进行有效的评估，现就我院从2006年5月至2009年2月PET/CT检查在放射治疗中的应用情况报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料 178例恶性肿瘤患者来自本院及外院经病理检查和临床综合检查证实。其中男108例，女70例;年龄1882岁，平均年龄53.6岁;所有病例均行18F-FDG PET/CT全身或局部扫描，其中延迟显像31例。1.2 设备与检查方法

9、使用德国西门子公司Biograph Sensation 16PET/CT 成像仪。患者禁食6小时，监测患者血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下;对于血糖高者，给予胰岛素调整至正常水平。肘静脉注射18F-FDG 2.0 mci/kg，静卧4560分钟后行PET/CT全身或局部显像，注射后3小时根据需要对部分病人兴趣区和病变区域延时显像，分别测量兴趣区和病变区域标准化最大摄取值(SUVmax)。全身扫描床位67个，两次扫描条件一致，经衰减校正后行迭代法计算机重建，厚度5.0mm，分别获得横断、失状及冠状面PET、CT和PET/CT融合图像。1.3 判定方法 确诊为恶性肿瘤的178例放疗患者均

10、PET显像采用ROI半定量分析法，在放射性显示最清楚层面勾画ROI，早期显像以SUVmax2.5判为阳性，延迟显像SUVmax>2.5且较早期显像增高10%以上即判为典型阳性。2 结 果178例行放射治疗的恶性肿瘤PET/CT检查后，其中14例准备行根治性放射治疗变为姑息放射治疗;扩大放射治疗靶区33例;缩小放射治疗靶区15例;调整放射剂量39例;肿瘤放疗后评价疗效45例 (SUVmax明显下降31例，SUVmax轻度下降5例，SUVmax无明显变化4例，SUVmax明显上升5例)，放疗后PET/CT复查肿瘤残留或复发32例。3 讨 论众所周知，放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大基础手段之一。

11、据WHO报道，目前45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中有18%依靠放疗。作为分子影像的代表PET/CT在恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用价值已得到了同行共识。尤其在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中对肿瘤的准确分期，精确勾画靶区，优化放射治疗计划，评估放疗疗效等方面具有十分重要的价值。3.1 确定肿瘤分期 准确的肿瘤临床分期是选择最佳治疗方案的前提。传统的CT、MRI进行TNM分期有一定误差和局限性，PET/CT以功能显像和解剖影像同机融合的突出优势，一次扫描即可完成全身检查，避免了病灶的遗漏;通过分析PET/CT显示的病灶浓聚程度及延迟扫描变化，排除或修正可疑诊断;对转移淋巴结进行精确定位，同时提供病灶侵犯周围正常组织的信息等，大大提高了肿瘤分期的准确性。本组通过PET/CT显像后改变原放射治疗方案的共62例，占38.2%，其中有48例改行其他治疗，14例由根治性放射治疗改为姑息性放射治疗。3.2 精确勾画生物靶区，有效提高局部病灶的控制率 PET/CT是能精确进行肿瘤显像和体内三维预测肿瘤放疗敏感性更具明显优势，对肿瘤放疗方式决策有着十分明显的临床应用优势。研究