传染性单核细胞增多症病例分析

1、上海传染性单核细胞增多症病例分析集团文件发布9S16-UATWW-MWUB-WUNN4NNUL-DQQTY-例 传染性 单核细 胞增多 症的病 历分析病历介绍：患者，男，18岁，因“身目黄染，小便黄3日”来诊。病史：患者自诉一周前受寒感冒后出现发热，无畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，遂 于当地门诊输液治疗4天（具体用药不详），3日前出现身目黄染，小便黄，时伴右肋部 不适，恶心欲吐，倦怠懒言，昨日体温己恢复正常，未再发烧。纳差，眠可，大便质 稀,不成形，1-2次/日，小便调。查体：巩膜黄染，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击 痛（+ ）,肝脾肋下可触及，双下肢无水肿。检验结

2、果：2013-9-27 0：血常规：WBC:13. 03xl0'9/L,中性粒细胞比率21.4%,淋巴细胞比率64. 9%肝功：ALT:441U/LAST:226U/L白蛋白:38. lg/LA/G:1. 0ALP:246U/LGGT:681U/LTBIL:70. 4umol/LDBIL:47. 2umol/LIBIL:33. 2umol /Lo感染系列（-）。腹部B超：1.脾肿大2.肝脏体积略增大2013-9-291 IEB病毒，风疹病毒，巨细胞病毒结果示:EB病毒：5. 54x10 6/L、风疹病毒（-） 巨细胞病毒（-）由上述症状及检查结果可确诊为传染性单核细胞增多症。病历分析：

3、传染性单核细胞增多症（IM）是一种主要由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。IM在儿童时期较常见，主要临床特征为发热、咽峡炎淋巴结肿大、肝 脾肿大。尽管IM大多呈自限性过程，预后良好，但临床上有部分患者可累计多个器官和 系统，出现多脏器、系统的功能损害，其中以肝脏损害最为常见。严重者可引起肝功能 衰竭或进展为EB病毒相关性嗜血细胞综合征。本病临床表现复杂且无特异性，可以多种症 状同时出现，也可以单一症状,因此易被某一症状所迷惑早期不易识别。D1的诊断标准：典型症状和体征：发热、咽峡炎、淋巴结大和肝脾肿大；外周血 异性淋巴细胞10%：血嗜异凝集实验阳性；EB病毒抗体壳抗原抗体（

4、EBV-CVA-IgM）阳 性。符合第4条再具备其它3条中的任何1条即可诊断。本例患者首发症状为发热、身目黄染、恶心欲吐、倦怠懒言，查体发现巩膜黄染，咽 部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+ ）,肝脾泪下可触 及，肝功异常，白细胞总数及淋巴细胞增高，B超示肝脾肿大。诊断上并无特异性，有可 能诊为急性肝炎，有经验的医师会考虑到传染性单核细胞增多症，故进一步检查发现EB 病毒（+ ）,由此可确诊。治疗上多以抗病毒治疗如更昔洛韦，每次5mg/kg,每日一次，7-10天为一疗程。对 肝损害的IM患者在肝功能报告提示肝损害成立时给予甘草酸二胺（商品名：甘利欣注射 液）50-10

5、0mg加入葡萄糖注射液150-250ml静脉滴注，每日一次，疗程7-10d；给予维生 素C、肌肝、辅酶A保肝治疗。48例合并肝损害IM患者治疗10天复查肝功，42例回复正 常。其余6例口服维生素及联苯双酯保肝治疗1个月复查肝功能，全部恢复正常。本例患者在确诊D伯勺同时合并肝损害，临床治疗上予注射用还原型谷胱甘肽2. 4、维 生素B6注射液0.2、维生素C注射液2.0加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，甘草酸二胺 注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，复方氨基酸250ml静脉滴注，每口 一* 次，8天一疗程。治疗结束后复查。参考文献1 谢正徳.儿童EB病毒传染性单核细胞增多症临床特征及诊断标准J.实用临床儿科杂志.2007, 22 (22 ) : 1759-1760.2 蒋娟.于洁.王晓莉.等.伴有多脏器功能损害的传染性单核细胞增多症51例临床分 析J.中国实用儿科杂志.2007, 22 (12) : 919-922.3 王珏，梅爱农，闵秀全.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的并发症及危险因素J. 实用儿科临床杂志.20