产后出血继发血小板增多症2例-2019年精选文档

1、产后出血继发血小板增多症2例1 临床资料 患者，女， 29 岁，已婚，孕 40 周，阴道 流水40分钟，于2006年12月3日5:40入院。既往体健。LMP2006 年2月24日，EDC2006年 12月3日，定期产检无异常。入院查 体：T37.1C, P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg神清，心 肺（-）,腹隆，肝脾触诊不满意。产科检查：宫高36cm,腹围96cm, ROA胎心140次/分，骨盆正常，阴道泌物 PH5.5。辅助 检查：胎心监护，血、尿常规，出凝血时间均正常。入院诊断G1P0 妊娠40周ROA待产3天无宫缩，于2006年12月6日家属及 产妇坚决要求剖宫产。手术

2、顺利,新生儿 3150g, Apgar 评分 10 分，羊水清，术中出血 200ml。术后一般情况好，术后 4天（12 月 10 日）Plt389 X 109/L , Hb82g, T37.8 C,无不适，术后 6 天（12月12日）拆线，伤口无红肿及压痛，T38.1C，患者擅 自离院。出院后自感伤口疼痛, 12 月 15 日 5:20 伤口疼痛剧烈 并有出血再次入院，T36.5 C, P90次/分，R20次/分， BP124/64mmH,g 心肺（ - ）,腹软,肝脾未触及,伤口左侧发现 有渗出，暗红色，周围硬，有包块10X 10cm,触痛明显，立即清除血肿约200ml，伤口引流物多，下午查

3、 T38.3 C,即在静脉 麻醉 +局麻下再次 清创,拆除缝线至肌层,未见活动性出血,充 分清创后减张缝合并置引流。 术后给大剂量抗生素并加强支持治 疗,体温逐渐正常,左侧伤口拔除引流后有分泌物,给换药。出凝血四项正常，血小板逐渐上升，（12月15日）Plt704 X 109/L,（12月17日）Plt859 X 109/L，请血液科会诊，考虑继发性血 小板增多症， 12 月 22 日转血液科治疗，（ 12 月 22 日） Plt1100 X 109/L， Hb93.6g/L ， WBC 10.39X 109/L ，骨穿及骨髓 活检提示：骨髓增生活跃，造血成份75%，其中以分叶核粒系增生为主，

4、红系增生大致正常，巨核系增生不明显，未到13个/HPF。 血象髓象提示血小板增多症伴慢性贫血病，给阿司匹林肠溶片 100mg qd, po。于12月26日行血小板单采清除术，采集后 Plt390 X 109/L，（ 12 月 29 日） Plt470 X 109/L， Hb102g/L ， 于 12 月 30 日出院。继续服用阿司匹林肠溶片 100mg， qd， poX 7d， 门诊随访 2 周后，血小板正常，停药后未复发。患者，女，29岁，已婚，G4P1孕 37周，发现血压高半天， 于2007年2月14日入院，既往体健。LMP2006年 5月31日， EDC2007年3月7日，孕早期院外产检

5、1次，无记载，1月前出 现双下肢浮肿逐渐加重，无自觉症状。入院查体：T37.0 C, P92次/分，R20次/分，BP160/106mmHg神清，心肺（-），腹隆， 肝脾触诊不满意，浮肿（+）。产科检查：宫高40cm,腹围 121cm LOA胎心144次/分，宫口未开，骨盆正常。辅助检查： 胎心监护 NST8分，血常规 Plt282 X 109/L , Hb100g/L, WBC 8.4 X 109/L ，尿常规 P（r +），出凝血象均正常。 入院诊断 G4P1 妊娠37周LOA,重度子痫前期，巨大儿。给镇静、解痉、降压等治疗,于 2007 年 2 月 15 日 11:30 行剖宫产+结扎术

6、，术中见羊水 2800ml，新生儿4400g, Apgar评 分10分，宫缩乏力，出血多，约 1000ml，行压加缝合，促宫缩 治疗，血止后关腹。术后 2 小时发现血压下降，加快补液速度， 并在给代血浆、少白红细胞 1U、新鲜冰冻血浆100ml后，仍无 好转，至术后 4 小时 BP85/50mmH，g 左侧腹部触痛明显，复查出 凝血 4 项，APTT44秒，D二聚体 12100ug/L，3P（ +），FDP（土）, Plt223 X 109/L, Hb68g/L，考虑腹膜后血肿，失血性休克，DIC, 立即行剖腹探查术，术中见子宫正常产后大小，收缩好，右附件 正常，左侧阔韧带及腹膜后血肿约 10

7、X 10X 13cm3腹腔内及血 肿血共约2300ml，清除血肿，加强缝合止血并置引流。累计出 血3300ml，输血2400ml，术后一般情况好，凝血 4项、D二聚 体、3P、FDP匀正常，偶有低热，没有肝脾肿大，血压正常，7天拆线，伤口愈合好，但血小板进行性上升，（ 2 月 16 日） Plt362 X 109/L，（2 月 24 日） Plt710 X 109/L， 请血液科会诊， 由于经济所限，家属拒做骨穿、骨髓活检，并拒绝单采血小板清 除术治疗，给阿司匹林肠溶片50mg qd, po,潘生丁 25mg Tid , po，（3 月 3 日） Plt1147 X 109/L，（3 月 8

8、日） Plt1190 X 109/L，（3月10日）Plt1050 X 109/L，患者无不适，于 3月10日自动 出院。继续服药，门诊 2 天复查 1 次血常规，自 4 月 7 日血小板 正常，停药。2 讨论 产后出血是产科严重并发症之一，为孕产妇死亡的首要原因，早期判断正确处理与预后关系密切。产后出血、失血性休克常并发DIC、心衰、肾衰、ARDS肝损害等，并发血小板增多症 少见，我院连续发生 2 例剖宫产术后腹壁血肿及腹膜后血肿， 继 发血小板增多，并1000X 109/L实属罕见。继发血小板增多症 一般不引起临床症状， 表现与原发病有关， 原发病得到有效治疗 后，即恢复正常水平，一般外科术后 2-6 天血小板升高，术后 10-16 天恢复正常 1 。本文例 1 积极治疗，及时采取血小板 单采清除术，并用阿司匹林肠溶片100mg qd, pox 16天，血小板血恢复正常，小板上升期 20 天，恢复期 19 天；例 2 由于经济 所限，用阿