初级护师内科护理学优品讲义：0901

1、理化因素所致疾病病人的护理急性中毒病人的处理（一）立即终止接触及清除毒物（二）促进已吸收毒物排出（三）特殊解毒剂的应用（四）对症治疗（一）立即终止接触及清除毒物吸入性转移到空气新鲜地方，注意保暖皮肤黏膜粘毒离开中毒现场，脱污染衣服，清洗接触部位皮肤催吐昏迷、惊厥、口服腐蚀剂者不应催吐神志清楚、能合作服毒者，可催吐口服中毒洗胃尽早进行，服毒后 6h内洗胃有效，6h仍有洗胃的必要导泻硫酸镁，严重腹泻及重度虚脱病人不宜导泻（二）促进已吸收毒物排出利尿排毒尿量fT毒物从肾脏排岀吸氧纠正中毒病人组织的缺氧状态血液净化疗法有血液透析、腹膜透析和血液灌流等方法（三）特殊解毒剂的应用特殊解毒剂依地酸二钠钙铅中

2、毒二巯丙醇锑、铅、汞、砷、铜等中毒小剂量亚甲蓝，剂量过大作用相反高铁血红蛋白血症氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法阿托品、碘解磷定有机磷中毒续表一般解毒剂保护剂腐蚀性毒物-牛奶、蛋清、米汤、植物油等溶剂汽油、煤油等有机溶剂-液状石蜡中和剂强酸-弱碱中和；强碱-弱酸中和吸附剂 药用炭（四）对症治疗大多数急性中毒并无特殊解毒药，积极对症治疗特别重要，目的在于保护重要器官，如脑、心、肾、肝等，使其恢复功能，同时要争取时间，使毒物在体内经过自身解毒和排泄。急性有机磷农药中毒病人的护理有机抑剧乙联恥恳箭酣I胛我漩神汪的持级冲动舲奋后畫埸助一廉劃 蛊賈稳輯.烟碱禅和申柜隔症橋临床表现有机磷中毒=接触史+大蒜味

3、+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低。毒蕈碱样症状M时间最早出现原因副交感神经末梢兴奋T腺体分泌f+平滑肌痉挛表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增 多、呼吸困难，严重者肺水肿烟碱样症状N原因横纹肌运动神经过度兴奋T肌纤维颤动表现过程（眼睑、面部、舌肌T四肢）全身肌肉抽搐晚期肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹T呼衰心血管系统乙酰胆碱刺激交感神经节T释放儿茶酚胺T血管收缩T血压T、心跳T、心律失常中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重可因呼吸中枢衰竭或脑水肿死亡。时间特点迟发性神经病中毒症状消失后2 3

4、w下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。该病变可能是有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使老化所致中间型综合征急性中毒后2496h因脑神经麻痹突然死亡；其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关辅助检查正常人全血胆碱酯酶活力 100%轻度中毒70% 50%中度中毒50% 30%重度中毒V 30%治疗原则迅速清除毒物反复洗胃用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或 1 : 5000高锰酸钾（对硫磷忌用）进行洗胃皮肤中毒者脱离现场，脱衣服，肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲等，禁热水或酒精擦洗眼部污染2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗解毒药物抗胆碱药阿托品最常用（解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌T呼吸道通 畅，防止肺水肿），用到“阿托品化”胆碱酯酶复能剂能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，有碘解磷定、氯解磷定和双复磷对症治疗有机磷中毒的死因主要为呼衰，故需维持呼吸功能极其重要附表：阿托品化与阿托品中毒阿托品化 瞳孔较前扩大，对光反应存在 颜面潮红 各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失 心率加快阿托品中毒瞳孔散大、神志模糊、谵妄、抽搐、昏迷等，处理：停药观察，必要时毛果芸香碱进行