危急重症患者管理制度

1、类别 临床管理编号LC 018 1题目危急重症患者管理制度页数 5/3生效日期2012.4修改日期2012.91目的为了提高医疗质量，确保医疗安全，对危急重症患者进行全方位的、科学的、系统的管理，促进各科室间紧密合作，保证医疗质量持续改进，建立本制度。2危急重症患者的范围2.1 年龄在60岁以上的大、中型手术患者，特别是心脏、开胸、腹、脊柱、大的骨关 节等手术患者。2.2 合并有心脏病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝肾疾病及心、肺、肝、 肾贮备功能较差的手术患者。2.3 手术或疾病所引起大出血及大量输血的患者。2.4 术中发生特殊情况的患者。2.5 严重外伤及复合伤患者。2.6 重要脏

2、器衰竭患者，需要严密监护各项生命指征的患者。2.7 生命体征不稳的,者（心率 110次/分；收缩压v 90mmHg;呼吸30次/分；体 温持续在38.5度以上；表情痛苦或淡漠等）。2.8 其他情况可能短时间内危及生命的患者。1.2 重症患者的管理认真执行各项医疗核心制度，建立完善各专业危急重症患者的救治预案。对于危急重症患者的抢救，具体参照危重患者抢救制度。3.1 急诊管理：a急诊医师接诊危急重症患者时，应立即实施救治。b急诊医师在处置患者时，如遇疑难急诊患者应立即请示本科上级医师或请其他 科室会诊，严格落实急诊会诊制度。c重大抢救、突发医疗事件或特殊事件必需立即报告科主任，并上报医务科，协调

3、全院进行抢救。危急重症患者抢救结束后应进行总结，评估本次抢救的效果，分析存在的问题和应吸取的经验教训。d急诊收入院的危急重症患者，急诊医师应与接收病区医师进行当面交接。e凡是符合重症医学科收治条件的患者，送入重症医学科进行监护。 患者及其亲属如果拒绝，须签署相应医学文书，该记录应存入病历。f加强急诊急救技术的管理。医务科每年定期组织医务人员进行急诊知识、急诊技术操作和急诊应急能力的培训和检查。3.2 住院管理：a危急重症患者到达病区后应立即进行处置，对诊断不明、治疗效果不佳的危急重症患者，经治医师应及时报告上级医师或科主任，上级医师或科主任立即 组织科内会诊。科室会诊未能解决问题的，随时提请院

4、内会诊。b对于危急重症患者，医疗组长必须每天查房，依据病情变化给出明确指导意 见及治疗方案，下级医师必须如实记录在案。c经治医师应随时查房，及时掌握患者病情变化，并向上级医师汇报。d危急重症患者的病历记录应尽量详实。医嘱要明确，执行与否与执行时间应 按规定书写。各种检查单必须当日查收并进行分析，如有特殊情况，应向上编号页数修改日期2/32012.9级医师汇报。e护理人员应严格执行医嘱，根据病情做好护理和病情观察，发现病情变化应及 时通知医生并给予相应处理；掌握患者的病情和治疗护理方案，保证患者的医 疗护理安全，严格执行不良事件上报制度；熟悉掌握急救仪器的使用，仪器报 警时能及时判断处理；患者使

5、用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔 离措施，预防医源性感染；严格执行查对制度和抢救工作制度，积极防范差错 事故的发生。f医护人员应如实向患者或亲属交代危急重患者病情，并签署医患沟通记录单。 采取的各种特殊诊疗措施必须要按规定征求患者及亲属意见，并签署知情同意 书。对拒绝签字的，应将情况记录于病历中，必要时可请同病室患者或其亲属 作证，并在相应记录后签名。g医护人员交班时，应详细交代危急重症患者病情及医嘱执行情况，并将交班情 况详细记录。h危急重症患者的会诊，一律优先安排，尽可能由副主任医师以上职称人员参加 会诊，必要时向医务科汇报，邀请医务科人员参加会诊。如果患者及亲属拒绝 会诊，须签

6、署相应医学文书，该记录应存入病历。i科主任要加强危急重症患者抢救技术培训，避免医疗差错，确保医疗安全。4危急重症患者综合协调管理4.1 危重患者收治原则上应以主要病情责任科室为主，出现两个及以上重要脏器衰竭 或损伤，危及患者生命的，原则上转入重症医学科进一步救治。4.2 患者入院后病情发生变化，超出所在科室诊治范围的，应及时联系相关科室会诊。确因病情复杂，难以确定转诊科室时，由医务科组织相关科室按以下原则讨论确定：a首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。b内科危重患者需要手术时，如病情允许则转入相应手术科室进行手术治疗，如涉及多个手术科室， 原则上应首先考虑危及患者生命首要病症所属专业，如病情

7、危重不允许转科的，仍在内科科室保守治疗。c经会诊讨论仍难以确定转入科室的，由医务科根据专家会诊意见决定收治科 室，任何科室不得推诿、拒绝。4.3 转诊科室一经确定，转入科室会诊医师应立即向科主任汇报，协调确定床位，转 出科室迅速完善本科工作，保证患者及时、安全转科。4.4 确定转诊科室后，如转入科室以各种理由拒绝收治患者，延误患者治疗，对医院 造成不良影响的，将视情节严重程度，予以当事人及科主任通报批评并给予相应 经济处罚；如因此引发医疗纠纷，则拒绝转入科室为纠纷责任科室，当事人为医 疗纠纷责任人，另根据医疗纠纷防范与处理办法 对科室及个人进行相应处罚。4.5 各有关科室对于危重患者的检查、治疗、取药、住院等处理，不应过分强调手续， 以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染患者的消毒隔离以免造成事故 和交叉感染。4.6 凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的抢救及传染病疫情 暴发或市卫生局的紧急呼叫时，全体职工应服从医院统一安排，随叫随到。院内急诊接收的突发群体损害危重患者，科室应严格按照医院临时安排进行收治，不得以任何理由