完整word版医院感染管理检查标准及要求

1、医院感染管理检查标准及要求分值扣分标准1不执行无菌操作 1 项扣（一）无菌技术1 分。1护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操2. 用后物品数量不符扣1作时严格执行无菌操作规程。分。2进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。3. 浸泡液浓度及浸泡物品3各种注射执行一人一针一管。5 分不符合要求各扣 1 分。4静脉注射执行一人一止血带。4. 缺少物品 1 项扣 1分。5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1 周存放不符合要求 1 项扣 1消毒一次。分。6进行 2 人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5. 手处理不符合要求1 人次扣 1分。（二）无菌物品1. 无菌物品存放不

2、符合要1专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使求1处扣 1分。用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。2. 无菌物品超过有效期12灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学件扣 2分。指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。3各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选高压灭菌。5 分4未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。5无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间 24 小时。6无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。7持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4 小时更换一次。（原标准是每班更换）8. 接触无菌物品前应洗手或

3、手消毒。（三）使用含氯消毒剂的浓度要求1.消毒液的浓度不符合要1严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。求1处扣 1分。2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500 毫克 /升的消毒液作用2.消毒时间不符合要求130 分钟以上。处扣 1分。3浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品2 分3.护理人员不了解有效浓用含有效氯 2000 毫克 /升消毒液作用 60 分钟以上。度及消毒时间 1 处扣 2 分。4对一般的物品表面用含有效氯500 毫克 /升消毒液擦拭或均匀喷洒。（四）治疗室及换药室（参考附件1）1. 治疗室、换药室区域划1分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。分不符合要求扣2 分，标2

4、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。示不清或无标识扣1 分。3治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。2.治疗车、换药车分层使用4治疗车 用后用含氯消毒剂擦拭消毒。10 分不当扣 1 分，不清洁扣15治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。分。6所有浸泡物品，均不应超出液面。3.药品使用超过开启时间、7擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。物品使用超过消毒灭菌有8重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。效期扣 1 分。9静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过24.各种物品使用后消毒处医院感染管理检查标准及要求小时）。10盘布每日更换并注明启用的日期、时间。11

5、碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2 次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期及时间，使用的时间 1 周。12皮试液有配置的日期和时间，每班更换。13各种注射药物有开封日期、时间。14静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护士和核对护士双签名。15开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。16冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存24 小时。17胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1月。（五）一次性物品1一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2一次性物品不得重复使用。3回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。3 分4不回收的一次性物品，用

6、后放入医疗垃圾袋内焚烧。5使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。6、一次性注射器、输液（血）器使用后毁形。（六 ）使用中的医疗物品1、 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2 次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。2、吸痰器（ 1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。（ 2）使用时，先放入含有效氯1000 /L 的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（ 3）吸痰操作执行一人一次一管。（ 4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。（ 5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500 /L 的消毒液中浸泡消毒30 分钟后冲洗清洁，高压灭菌。（ 6）

7、盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。（ 7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（ 1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500 /L 含氯消毒液或 75%酒精容器内浸泡 30 分钟后将体温表冲洗擦干， 干保存。（ 2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次并有灭菌标识日期。含氯消毒液每日更换并有记录。4、紫外线及杀菌机理不符合要求1 处扣 1 分。5其他 1 处不符合要求扣1 分。1.一次性物品存放不符合要求扣 1 分。2.一次性物品重复使用扣 3 分。3一次性物品使用后处理不符合要求 1 处扣 1 分。1备用中的医疗物品的性能不良扣 2 分。2使用中的医疗

8、物品消毒不符合要求扣 1 分。3使用中的医疗物品更换时间不符合要求扣 1 分。4医疗物品使用后处理不符合要求扣 2 分。5紫外线消毒无记录及无累计照射时间各扣 1 分。6其余 1 项不合格扣1 分。医院感染管理检查标准及要求（ 1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。（ 2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c 应更换灯管） 。（ 3）紫外线灯管每周用75%浓度以上的酒精清洁一次，有记录，发现灯管表面有灰尘、油污时，随时擦拭。（七）被服及其他用物1晨、午、晚间护理用扫床套并蘸用清水湿式使用。2执行一床一套，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。3晨午间

9、护理后，各开窗通风30 分钟。4执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为 500 /L 消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。5手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。6手术病人术前更换衣裤。7出院、转科、死亡病人应在1 小时内完成终末处理。8棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。2 分9床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。10终末处理后立即铺成备用床。11平车、轮椅、检查台（床）每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理） 。12地面应湿式清扫。13拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。14地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。

10、15当有血迹、 粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000 /L的消毒液拖洗。16生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。（八）传染病人消毒隔离要求1隔离病室有隔离标志并限制人员出入，黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。2用物有专用容器浸泡（有标记）。3有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。4重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗 -高压灭菌）。2 分5不重复使用物品放入双层医疗垃圾袋内焚烧。6被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标签，送洗衣房处理。7床单位用含有效氯浓度1000 /l 的消毒液擦拭消毒。8病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000 /l 的消毒液浸泡1 小时，倒入厕

11、所，固体污染物焚烧处理。（九）消毒隔离监测1专人管理。3 分2紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c应更换灯管；不能监测紫外线灯强度，使用超过1000 小时1.不湿式扫床扣1 分。2.不执行一床一套扣1 分3.不执行一桌一抹布扣1分4.床单位不进行终末处理扣2分。5.拖把不分类使用扣2 分。6.拖把未定点悬挂扣1 分。7.生活垃圾与医疗垃圾混放扣 1分。8.其余处理不合要求 1 处扣1分。1床尾无隔离标记扣1 分。2其余 1 项不合要求扣1分。1无专人管理扣1 分。2细菌监测缺少 1 次扣 1 分。3紫外线灯管无更换日期医院感染管理检查标准及要求更换）。（十）手术室（参考附

12、件2）1、手术室卫生清洁，无卫生死角。手术室各种制度（工作制度、查对制度、消毒灭菌制度、器械物品保管制度、手术登记本）健全。手术操作常规流程要上墙。各类设备如电动吸引器、手术台、器械车、无影灯功能要保持良好性能 , 无灰尘、无血迹。2、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。3、器械橱清洁。各类手术器械名称标记明显，包内、外检测5分指示物齐全。包外化学指示胶带有物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。手术器械摆放整齐 , 保养良好。4、手术室每季度对空气、物体表面、医护人员手、灭菌后的物品每月监测一次并有记录，结果符合要求。5、手术器械首选高压灭菌，不使用消毒液浸泡。6、清洗

13、后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（十一）供应室（参考附件4）1、供应室布局合理，清洁、污染区划分明确，标志清楚。供应室有明显的三区划分（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区） 符合由污净无菌发放的原则，不交叉或逆行。2、消毒供应室人员要求必须着装整洁，口罩帽子齐全。接触灭菌物品前先洗手或进行手消毒。3、包布应清洁无污渍，无破损，无缝补，初次使用前脱脂去浆。4、各类物品分类、定点放置，物品存放架距地面高2025cm ，离墙 510cm；无菌物品专橱存放，有效期小于7 天；各类灭菌包名称、灭菌日期、锅号、批次标志明显，按灭菌日期先后放置，做到先期先发、先期先用。无菌物品开启时注明开启日期、时间，打开后使用时间小于24 小时。5 分5、高压灭菌锅每锅必行灭菌效果测定并有登记。6、建立以下管理制度：（ 1）消毒隔离制度；（ 2）质量管理制度；（ 3）监测制度；（ 4）设备管理制度；（ 5）职业安全防护制度；（ 6）突发事件的应急预案；（ 7）质量控制与可追溯制度。7、每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌后物品监测一次并有记录。及检测记录1 处扣 1 分。4对超标监测结果不查找原因、不重新监测 1 处扣 1 分。制度缺一项扣 1 分，查看手术登