执业医师笔试手打笔记贺银成版 外科总论

1、.无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1 小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12 小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min ） -可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调.1、概述无功能性细胞外液-脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持 -下丘脑垂体ADH水被重吸收、尿量减少血容量维持 -肾素 AT 醛固酮 -保 Na 排 K、恢复血容量3、等渗性缺水 -急性脱水 / 混合性脱水4、低渗性缺水 -慢性脱水 / 继发性脱水5、高渗性脱水 原发性脱水6、三种类型脱水的比较.7、临床表现.8、低钾与高钾钾的分布：细胞外液（2%） 3.

2、5-5.5mmol/L细胞内液（ 98%）低钾的原因：摄入不足长期禁食丢失过多 消化道、肾丢失分布异常 -家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒低钾的临床表现：高钾的原因：摄入过多口服或 库血排出障碍 肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常 家族高钾血症性周期性麻痹症、 急性酸中毒、细胞内的钾外移 （溶血、挤压伤综合征 ）高钾的临床表现无特异性低钾、高钾的鉴别.反常性酸性尿 -远曲小管 Na-H 交换， H 排出；低钾性碱中毒，尿酸性高钾酸中毒反常性碱性尿；低钾碱中毒反常性酸性尿9、酸碱平衡维持机体酸碱平衡的3 大要素 PH、 HCO3、 PaCO2HCO3反应代谢性因素PaCO2反应

3、呼吸性因素HCO3： PaCO2=20:1代酸 - HCO3；代碱 -HCO3 肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒原因：酸性物质产生过多乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全临床表现11、代谢性碱中毒原因：碱性物质摄入过度库血酸性物质丢失过多幽门梗阻、胃肠减压缺钾、利尿剂的作用临床表现.输血1、输血的适应症大出血：失血量 30%不输全血，失血量 30%输全血与 CRBC各半，失血量 50%输全血贫血、低蛋白血症重症感染凝血机制异常2、并发症晚期：疾病传播-肝炎、 AIDS、疟疾热反应与过敏反应溶血反应： 是最严重的输血并发症，血型不符输入 10ml 血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛

4、Hb 尿、少尿、无尿、急性肾功衰溶血性黄疸治疗 停止输血；抗休克；碱化尿液；透析细菌污染外科休克.1、概念2、诊断3、监测CVP： 5-10cmH2O4、治疗.MODS1、概述2、基础疾病3、ARF少尿 - 400ml/ 24h ；无尿 -100ml/ 24h治疗.围手术期处理1、术前处理吸道准备心脏病肠道手术肝脏糖尿病.2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12 天、烟卷2-3 天， T 管 14 天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据.2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养

5、.肠外营养的输入途径锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN 的指证6、肠外营养的并发症7 肠内营养的指征8、肠内营养的并发症-腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性 病程 3 周内；亚急性 3 周 -2 月；慢性 2 月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则.破伤风1、概述2、临床表现潜伏期 6-12 天，自然病程3-4 周潜伏期越短，预后越差伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口， 6-8h 内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h 或更长时间都要争取一期缝合烧伤.1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量20ml 表示容量不足.疼痛治疗 三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻.3、局麻药的方法表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞-C5-8 和 T1最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20 万6、全身