外科及皮肤病学教案：第9章休克(二)教案

1、课程名称外科学授课专业 社区医学授课教师项目第九章休克（二）第十章课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级H期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律学标 教目知识目标：1 .复述休克的诊断2 .掌握休克的治疗，常见休克的临床特点和治疗 能力目标：1 .学会诊断休克2 .能诊断休克、学会对休克的急救处理。情感态度价值观：通过学习具有爱伤意识，提高在医疗实践中的积极主动性。3 .通过学习认识到诊断治疗休克在临床工作中的重要性。重点1 .休克的诊断、治疗2 .常见休克的临床特点和治疗难点休克的诊断治疗学法段 班方手教学方法：项目教学法、案例教学法、启发式教学法、预习

2、式教学法 教学手段：讲授举例、多媒体课件评价 方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后 反思教学过程与内容教师活动学生活动时间 分配【课前准备】设计典型病例，并提前让学生预就下列问题查询资料将教学内容划分习，利用课余时1.休克的诊断、监测、治疗任务，提前告诉学间查阅资料、复2 .常见休克的临床特点和治疗生。安排与本次课习、讨论。【复习导入】相关的基础知识L休克的定义、病因分类、痢生复习内容。2 .休克的临床表现【探索新知】回答问题，展示第十章休克（二）复习结果，温故5分钟第一节概述提问相关基础知知新展示学习目标识学习的重点：休克的诊断、治疗，常见休克的临床特点和治疗点评、记成绩学习难点

3、：休克的诊断治疗倾听2分钟四、诊断主晏依据匿触表现美镇悬星期发现休克，凡遇到严重损伤、导入并展示教学 内容倾听、理解大出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者,应想到并发休克的可能，若出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压V展示、讲解学习目阅读病例90mmHg,脉压V20mmHg,脉搏>100 次/标按问题思考分，尿少者，则标志病人已进入休克抑制期.*a*v*WM»ai*«*«*«M«*a*aawwa*B*«*«»*«*B«*BM0*H*>w*«a*iBa*a&

4、#187;<<Ma*«i«Mw*a*aN»«a»课件展示病例，激5分钟发学习兴趣展示病例患者男性，20岁，因车祸股骨提出本次课要完中1/3骨折5小时入院。S ： T37.2度R25次/成的任务、创设情分，P106次/分，BP80/50mniHg.神志淡漠，境、面色苍白，四肢冰冷，心率106次/分，肺无异启发学生参看课常发现，肝脾未及，腹软，无压痛、反跳痛.本内容教学过程与内容教师活动学生活动时间 分配辅检：RBC280 x 10 9 fHb90gAVBC6.0 x109 /L.启发学生阅读、分提出任务析。强调休克能防任务一、该病例的

5、病因是什么？能治，防重于治了解任务、熟悉任务二、该病例的诊断是什么？ 任务三、最紧急的处理是什么？ 分析任务（一）休克的监测从诊断推想治疗情境在课堂学习中找 到本次课要完成10分钟讲授的任务通过监测解病人病情变化和治疗反应，并为调整治疗方案提供客观依据。（一）一般监测阅读教材，找出1.精神状态反映脑组织眼费灌流和关键词，注意听全身循环状况：讲2.皮肤反映体表灌流情况。展示活动内容、过感悟防病的意义程，提示评估要3.血压维持稳定的组织器官灌注乐点、巡回指导学生听中体会在休克治疗中非常重要,通常认为收缩压V点评，引导学生思思考、理解、记烈典型强，废压W2加侬!g一是休克狂在的表考、推导录要点现:血

6、医回天、脑医增大则是休克好转的征象，结合临床疾病，帮反应量敏感的指标是肱搏。一血压降低丕能作为助学生理解理解、记录10分钟诊断休克的唯二依据,展示活动内容、过4.脉率联型的变化多出现在应座变程、评估要点，巡 回指导回顾评价项目和化之前:脑型畋缩压辿复计算休克指数.标准帮助判定休克的有无及轻重。休克指教为多提示无休克之1 业二If提示有:休克之冽为严重休克，分组讨论、归纳5.尿量悬反映宣典遭澧注慎况的直教学过程与内容教师活动学生活动时间 分配用指标:尿少通常是休克早期和休克夏苏不完整理课前收集的10分钟全的表现。血压正常但尿量仍少且比重偏低资料，得出结论，堂一提示宜念挂置豆弱可能。当屋量维持在补

7、充加.他生以上时心则休克已纠正。思考、推导、理（二）特殊监测解各组完善学习1.中心静脉压（CVP）悬担右心点评，归纳预防要3分钟房及上下腔静肱内的压力，可反映全身血容量占，八、课间答疑与右心功能之间的关系。爻丫巳正就值为42*结合实际介绍具。燃必mHWU. cvp<o;4?KPa 体内容，体现预防示血容量丕星，CYENL切W%则提示心功能休克的重要意义丕金或静厥血管床过度收缩，CAT>l.%KPa则提示充血隹心力意现.课件引导2.肺毛细血管楔压（PCWP ）PCWP可较CVP更早反映左心房乐和左心室舒张末乐，能更早更准确地反映左心功能和肺讨论、归纳整理循环的阻力。PCWP正常值为6

8、15mmHg,课前收集的资15分钟PCWPv6mmHg,提示循环血量不足（较CVP料,得出结论。敏感）：PCWP增高提示肺充血。聆听、思考、理 3.动脉血气分析动脉血pH正课间查看同学合解完善学习与评价常为7.35-7.45. pH降低可反映休克时无氧代作学习情况、解答谢情况，动脉血氧分压_（经5上的正靠值为学生的疑问期口。如3*而二氨化碳分压.。蛆）一提出问题的正常值则为35 c45典】退部若在通气良好的点评、记成绩情况下,P情0工反顶呈现增高,则砺直购提出任务、创设情境、启发引导熊丕金。若在保证通气并飨工线氮吸入的值远下PaOz依然低于60mmHe，则表丞见熊发生急性些吸助追绿佥证。教学过

9、程与内容教师活动学生活动时间 分配4.动脉血乳酸盐测定 正常值为l1.5mmol/L,危重病人允许到2mmol/L。乳结合临床讲解10分钟酸盐值越高,预后越差。若超过8mmol/L,几乎无生存可熊" 5. DIC的检测当血小扳让数80X109/L,凝血醒原时间延长3秒以上，纤维蛋自原低乏工3M工玳一试验用助纤维量自从监测推出休克裂解产物EDF.）阳性可确诊为D&的严重性（二）治加引导学生思考治疗原则：恢复有效循环血量是休克思考、听讲、记追日的11点;、尽里去除休克的病因悬抢救休录克的关键;您防治并发虬包维持重要脏器功能。一）一般紧急治疗1.体位 取平卧位或V形位，头和妪干抬高

10、20°30° ,下肢抬高15°20。，以增加回心血量。2.给氧早期给氧。呼吸道通畅时采用讲授中穿插病例，鼻导管给氧，氧流量可达68L7分0激发学生学习兴3 .补给能量底物休克时血糖升高，为避趣，集中注意力免诱发高糖而渗性昏迷,宜补给易进入细胞的三磷酸腺普规化铁。4.防治感染感染可能是休克的病因：休10分钟克时抵抗力降低，易并发肺部等感染。课间了解学生听5 .保温或降温体温过高需适度降温，讲、理解、思维、酷热季节室温宜保持在20C左右:寒冷季节则答疑应注意保暖。二）病因治疗教学过程与内容教师活动学生活动时间 分配针对出血、感染、过敏等病因积极治疗，是抢救休克的关键，

11、=）补充血容量补充血容量（扩容 ）是抗休克的基本措施， 也是纠正优克引起的组织低灌注和缺氮的关 健，1 .输液的成分 扩室皖箕选里甑盐10分钟遇,其次等漫盐水乂如有破生毒则丕良选用）,.调节课堂气氛活跃学生听课情随后选用肢体液，2.输液量和输注速度 木地医院外科平 衡液配方：5%GNS500mI j® 10%GS180mlJffl 维越建。也她L及翻L,五）血管活性药物的应用需在补足血 容量的基础上使用。1 .血管收缩药多巴胺常用2 .血管扩张药必须在扩容和纠正酸中 毒的基础上使用。常用的血管扩张药有小剂量 多巴胺、酚妥拉明、山苴若碱、硝普钠等。绪10分钟3.强心药 一般可用中等剂量

12、的多巴板书配合讲解听讲、记录、理股、多巴酚丁胺、毛花武丙（西地兰）等，为 防止洋地黄中毒，不应同时使用钙剂。六）皮质类固醇的应用可用于一切休 克，对栖染性休克特别适用。其主要作用是： 增加必排出量；抗张血管一改善微循环； 稳定溶酸体膜，丛而防止细胞自费坏死； 由于政聋微循处而间接增强网状内皮系统功 能：中和毒素，剂量如下：地塞米松1 3叫/kg 一次静滴：甲基强的松龙15解10分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间 分配30mg/kgdo七)抗凝治疗怀疑合并有DIC,应在5分钟抗休克同时尽早确诊和治疗。应用肝素、丹参简要介绍常见休注射液和潘生丁等药物，改善微循环。克第二节常见休克一、失血失液性

13、休克失血性休克(hemorrhagic shock)在外科休克中很常,见。多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常定处速朱立超过金身总血量也热5分钟时加即出现休克/严重的体液丢失，有效循环血量减少，也能引起休克。治疗主鬟自适处充亚空t和处理屋发病工苴埋三±方直二、创伤性休克创伤性休克(traumatic shock)见于严重10分钟的外伤，如大血管破裂、骨盆骨折、挤压伤或大手术等，引起休克°急救也需要扩容，与失血性休克时基木相同，还要预防感染。三、过敏性休克抢救必须争分充秒二就地施教，首选置上眼塞立即皮下或肌内注射1%肾上腺素婚:1!吗必蹙时可重复使用l四、感染性休克多继发王以艳放内毒案的革兰阴性杆菌为主的感染。全身炎症反应综合征者(SIRS)：体温38C或V36C；心圣之划.次呼吸急促2：祖次伤域过度遹气“laCQzW且3建机.自缎胞让数N!2a!q94,或张迪返工或未成熟自细胞之教学过程与内容教师活动学生活动时间 分配10%,感染性休克按血流动力学分为高动力型 和低动力型两种。至晚期，病人的心功能哀竭、 外周血管瘫痪，就成为低排低阻