癌痛的中西医最新疗法10鼻咽癌痛

1、癌痛的中西医最新疗法 10 鼻咽癌痛常见癌痛的诊断与治疗 （3） 鼻咽癌痛 我国是鼻咽癌发病率较高的国家之一。其高发区主要集 中在南方五省，其中以广东省发病率最高。本病以头痛鼻 塞、涕中带血为特征。可发生于任何年龄，但以 30-50 岁为 发病高峰（占 82.4% ），男女之比为 3-10 ： 1。本病的好发部 位为鼻咽顶部，侧壁次之，前部和底部最少。病理上分为结 节型、溃疡型、菜花型，粘膜下型，浸润型。组织学上分为 高分化癌、 低分化癌和末分化癌， 其中以低分化鳞癌最多 （占 85.6），高分化癌次之 （占 9.0%） ，末分化癌最少 （占 5.4%）。中医学中无鼻咽癌病名，但类似中、晚期鼻

2、咽癌症状的 描述散见于 “鼻衄”、“头痛”、鼻渊”、“瘰疬”上石疽”，“失 荣”等病证中。 医宗金鉴中有”鼻中淋沥腽秽血水，头 眩虚晕而痛者”和“上石痘生于颈项两旁，形如桃李，皮色 如常，坚硬如石，不痛不热 , 初小渐大，难消难溃，即溃难 敛。”的描述。与鼻咽癌引起的头痛，鼻流脓血涕，颈淋巴 结转移相似。一、鼻咽癌痛诊断要点（一）鼻咽癌痛特征 早期的鼻咽癌患者，除极少数有 耳鸣者血涕外，一般没有任何症状，随着癌肿的发展浸润出 现鼻塞，鼻衄、耳鸣，头痛、颈淋巴结肿大等症状。鼻咽癌 患者中有头痛症状的占 68.6，其头痛的部位比较固定，多 在患侧的颞部、顶部或枕部。常为持续性疼痛，夜间加重， 头痛

3、的性质多为胀痛、刺痛或钝痛，晚期则出现难以忍受的 剧烈疼痛。(二) 伴随症状 (1) 鼻塞与鼻衄：此为鼻咽癌最常见的 症状，早期鼻塞较轻，且呈间断性，随着癌肿的增大，出现 日渐加重的持续性鼻塞。如果鼻咽癌灶表面粘膜破溃或感染 则出现脓血性鼻涕，晚期鼻咽癌常出现不易制止的鼻衄。 (2) 耳部症状：由于鼻咽部癌肿不断增大，浸润或堵塞咽鼓营口 或内段，则产生单侧性耳鸣，传导性听力减退或鼓室积液， 类似分泌性中耳炎。 (3)眼部症状：鼻咽癌侵入眼眶或颅神经 时，常出现复视，视力障碍或突眼。(三) 体征 颈淋巴结肿大：大约有 70-90 鼻咽癌患 者在初诊时已有颈淋巴结肿大，可为单侧或双侧，淋巴结的 大

4、小不一，小的约 1-3cm ，大的约 lOcm 以上，可见数个淋 巴结融合在一起，呈分叶状，质地坚硬，表面不光滑，常与 深部组织发生粘连而不易活动。晚期可侵犯皮肤。(四) 辅助检查 (1) 鼻咽镜检查：有问接鼻咽镜与直接 鼻咽镜两种。用鼻咽镜可看到鼻咽粘膜充血，轻度糜烂，溃 疡，粘膜粗糙，变色水肿，鼻咽壁塌陷，双侧不对称等异常 情况。 (2)鼻咽部脱落细胞学检查：有直接涂片法和负压吸引 法，其阳性率在 90左右。特别对病灶小，采取组织较困难 者，较易获阳性结果。 (3)鼻咽部活检：经鼻腔或口腔径路取 活检，如一次活检阴性，不能轻率排除鼻咽癌，临床上可疑 时须多次活检直至确诊。 (4)X 线检查

5、：常规采用鼻咽侧位片 与颅底片。观察鼻咽后颅壁的软组织阴影，粘膜下浸润和扩 展以及颅底骨质的破坏情情况。 (5)鼻咽荧光素检查：利用鼻 咽癌吸收荧光素比正常组织多的特点，口服或静脉注射荧光 素后，用紫外线照射鼻咽部。正常粘膜呈紫兰素，癌肿呈深 黄色或淡黄色。二、鼻咽癌痛病因病机 中医学认为，鼻咽为呼吸通道，属肺气所主，肝胆经脉 均上行于鼻咽部。故鼻咽的功能正常与否和肺、肝、胆有密 切的关系。若长期受风，热、燥邪的侵袭或吸烟太多，必致 肺气宣阵失调，上焦热盛，灼津为痰，壅塞于鼻咽而出现头 痛、鼻塞症状。 或由于长期情绪抑郁， 肝郁化火， 灼津为痰 肝胆毒热循经上犯于鼻咽出现耳鸣，鼻衄、头痛等症状

6、。鼻 咽癌痛的主要病机为肺热痰火及肝胆毒热上犯所致。西医学认为：鼻咽癌引起头痛的原因在早期可能是神经 血管反射所引起，在晚期则是由于癌肿破坏颅底骨或侵犯颅 神经，或颈淋巴结肿块压迫颈内静脉，回流受阻而引起的疼 痛。三、鼻咽癌痛鉴别诊断(一) 鼻咽部炎症 患者有鼻塞，声重、流脓血涕，头 痛等症状。 鼻咽镜检查可见鼻咽部粘膜粗糙， 表面高低不平， 多数滤泡增殖为 0.2-0.3 厘米大小的结节， 呈紫红色， 有时为 橙黄色可作脱落细胞涂片检查鉴别。(二) 鼻脑部腺样体增殖 患者有鼻塞，头部胀痛等症 状。检查可见鼻咽前顶中央形成纵形崤状隆起，表面光滑， 其表面增生而形成结节，或因感染，在崤状隆起面的

7、凹陷内 形成肉芽肿样结节。腺样体表面增生的结节为单发或多发。 当增殖结节的体积较大， 或表面粘膜糜烂时， 应考虑为癌变。 可作脱落细胞学检查或活检以明确诊断。(三) 鼻咽结核 较少见， 患者有鼻咽部不适， 异物感， 分泌物增多，头痛等症状。检查时可见鼻咽顶部粘膜糜烂， 表面分泌物很脏，也有表现为增殖性病变。此类患者常合并 其它脏器活动性结核病。四、鼻咽癌痛治疗(一) 应急治疗1、针刺止痛法 (1) 体针法，取巨露适透四白，合谷、 支淘穴。 常规皮肤消毒， 快速进针， 到达穴位深度， 产生酸、 麻，胀感。中等度刺激，留针 5-10 分钟，每日一次， 5 天为 一疗程。 (2)耳穴针：取上颌透额，

8、肾上腺透内鼻，神门透交 感。中等度刺澈，留针 5 分钟。体针与耳针交替进行。疼痛 剧烈时，体针，耳针并行。2、中药吸鼻止痛法 (1)硼脑膏： 金银花 9 克、鱼脑石 6 克，黄柏 6克、硼砂 6 克、冰片 0.6克。共研细粉，用香油、 凡士杯调成软膏，用棉球蘸药膏塞鼻孔内，或用药粉，吸入 鼻孔内， 1 日 3 次。 (2)辛石散：白芷 3 克、鹅不食草 3 克、 细辛 3克、辛夷 6克、鱼脑石 4 块，冰片 4.5克。各研为细 粉，合在一起，混匀，研极细粉，吸入鼻孔内， 1日 2-3 次。 (3)头痛塞鼻散 ：将川芎，白芷，远志，冰片等研末塞入 鼻孔内，右侧痛塞左鼻，左侧痛塞右鼻。一般塞鼻 3

9、-5 分钟 后，头痛遂渐减轻。3、蔓方止痛胶囊 川芎 10 克、白芷 10 克，细辛 8 克、 夏枯草 20克，苍耳子 10克、元寸 1克，葛粮 10 克，共为 细面，装胶囊，每次 4 粒，每日 2-3 次。4、复方止痛片 颅痛定片 60 毫克，消炎痛 12.5 毫克、 扑尔敏 2毫克、双氢克尿塞 12.5 毫克、谷氨酸片 0.6毫克、 维生素 B620 毫克。上述药物一次服下，每日 3-4 次，对于 鼻咽癌痛伴有烦躁不安者效佳。对于中、重度鼻咽癌痛患者，可选用强力止痛药物，如 曲马多胶囊，每次 50-100 毫克、每日 3 次。或可待因片 30 毫克合阿斯匠林片 500 毫克，每日 3-4

10、次。或吗啡片，每次 5-10 毫克， 4-6 小时 1 次，根据止痛效果及体质反应情况， 随时增减剂量。(二) 辨证论治1、肺热壅盛证症状：鼻塞、涕中带血，有时鼻腔干燥，鼻出热气，头 痛，咳嗽，颈部肿块坚硬如石。舌质红，苔薄黄，脉滑数。治则：宣肺清热，消痰散结。 方药：清肺抑火丸加减。黄芩 12 克、栀子 9 克、大黄 9 克、黄桕 9 克、苦参 15 克，前胡 15 克、桔梗 9 克，浙贝母 10 克、知母 9 克、天花 粉 30 克、夏枯草 30 克、僵蚕 30 克。方中以黄芩、黄柏、 栀子，苦参清热解毒，泻火燥湿为主药；知母、浙贝母、天 花粉清肺润肺，养阴生津，夏枯草，僵蚕消痰散结为辅药

11、； 桔梗开提肺气为而通鼻窍， 前胡清肺下气， 疏散风热为佐药； 大黄通肠腑，导热下行为使药。诸药合用，具有宣肺清热， 消痰散结之功效。若头痛甚者加蒿本 15 克、川芎 10 克；鼻 衄多者加仙鹤草 30 克、棕榈炭 15 克；咳吐黄痰者加鱼腥草 30 克、鲜竹沥 30 克。2、肝郁火旺证 症状：头痛，耳呜，鼻塞，鼻衄或血涕，口苦口渴，心 烦易怒（或出现颅神经症状） ，大便干结，舌质红，苔黄， 脉弦滑数。治则：疏肝解郁，清热泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草 15 克、生地黄 12 克、柴胡 15 克、栀子 12 克、 黄芩 9克，当归 15克，木通 12 克、石上柏 30 克、野菊花30 克

12、，山豆根 15 克，山慈菇 15 克、甘草 6 克。方中龙胆草 清泄肝胆实火为主药；黄芩，栀子清热泻火，助主药之力为 辅药；柴胡疏肝，当归养血，木通利湿，石上柏、野菊花清 热解毒，山豆根、山慈菇抗癌清热共为佐药；甘草为使，调 和诸药。全方合用，具有疏肝解郁，清热泻火的作用。若鼻 衄较多者加白茅根 30 克、茜草 30 克、仙鹤草 30 克；便秘 者加郁李仁 15 克、大黄 6 克；颈部肿块坚硬如石者加僵蚕 30 克，石见穿 15 克。3、气滞血瘀证 症状：鼻塞，涕中带血，头部持续性疼痛，入寝加重， 两耳轰鸣，舌质暗质，舌边有瘀点，脉涩。治则：理气活血，软坚散结 方药：通窍活血汤加减。桃仁 9克

13、、红花 12 克、当归 16 克、川芎 12 克、赤芍 15 克、辛荑 15 克，苍耳子 30 克、石上柏 30 克、细辛 6 克、 蚤休 15 克、露蜂房 15 克，夏枯草 30 克，麝香 0.5 克、葱白 3 个。方中桃仁、红花、当归、川芎活血理气，散结止痛为 主药；赤芍凉血活瘀，辛荑、苍耳子通鼻开窍，石上柏清热 解毒为辅药；细辛通窍止痛、露蜂房、夏枯草软坚散结，解 毒抗癌为佐药。麝香，葱白载药上入头鼻诸窍为使药。全方 合用，共奏理气活血，软坚散结之功效。若颈项有肿块者加 石见穿 15 克、三棱 15 克、莪术 15 克；胸胁苦满者加柴胡15 克、黄芩 12 克；食后腹胀者加莱菔子 30

14、克、神曲 12 克、 炒麦芽 12 克。4、痰浊内蕴证 症状：鼻中分泌物量多，涕中带血，通气不畅、头晕头 痛，胸腹满闷，颈部肿块，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉 滑。治则：健脾燥湿，化痰散结。方药：涤痰汤加减。陈皮 12 克、姜半夏 15克、茯芩 15 克、枳实 12 克、天 麻 12 克，白术 12 克、白芷 10 克，山慈菇 15 克、葵树子 30 克、石菖蒲 15 克。方中白术、茯芩，陈皮健脾燥湿为主药； 天麻祛痰通窍，半夏燥湿祛疲，助主药之力为辅药；枳实理 气畅中，白芷通窍止痛，山慈菇，葵树子解毒散结共为为佐 药；石菖蒲为使，醒脑开窍。诸药合用，具有健脾燥湿，化 痰散结之功效。若鼻衄量多

15、者加三七参 3 克、棕榈炭 15 克、 血余炭 15 克；鼻塞甚者加辛荑 15 克，苍耳子 15 克；纳呆、 腹胀加焦三仙各 12 克，鸡内金 15 克。（三）鼻咽癌痛中成药选1、鼻咽放毒冲剂 方中野菊花、茅莓、两面针清热解 毒为主药；重楼，龙胆草，凉血散结为辅药；夏枯草祛痰散 结，苍耳子上通脑窍，引药入鼻为佐药；党参益气健中，防 苦寒药伤胃为使药。诸药合用，具有清热解毒，消炎止痛之 功效。对于毒热壅盛，或放疗后鼻咽癌痛颇为适宜。表现为 鼻塞不通，涕中带血，头痛，发热口苦，口渴，舌质红、苔 黄，脉弦数。本药为冲剂，每袋 20克。每次 1 袋，母日 2 次，30 天为 1疗程。服药期间，禁烟酒，

16、忌辛辣，保持心情 舒畅，避免情志刺激。2、玉枢丹 方中麝香开窍辟秽，冰片清热散瘀为主药； 山慈菇清热解毒，雄黄辟秽燥湿，千金子霜、红大戟逐痰消 肿为辅药；朱砂、五倍子安湿燥湿为佐使药。诸药合用，具 有化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛之功效。对于痰热壅盛的 鼻咽癌痛颇为适宜。 表现为鼻塞、 涕黄稠， 量多， 臭秽难闻， 头痛面痛，头晕昏闷，心烦口渴，面部肿胀，胸腹饱满，舌 质红，苔黄腻，脉滑数。本药为小水丸。每瓶装60 克，每次服 1.5 克，每日 2 次，温开水进服。3、一粒止痛丹 方中披麻草活血散瘀，通络止痛为主 药；独丁子散瘀消肿，没药活血止痛为辅药；麝香辛香走窜 与活淤药同用可增加活血止痛的

17、作用。诸药相合，具有活血 化瘀，行气镇痛之效。对于以瘀血阻滞为主的鼻咽癌痛效果 较好。本药为水丸。每 10 粒重 1.6 克。每次服 1 粒，每日 3 次。或痛时服 l 粒（但 2 次服药间隔必须 4 小时以上 ）。孕妇患 用。4、犀黄丸 方中以牛黄清心、退热，化痰，通窍，散 结消肿为主药；麝香通经络，散结滞，辟恶毒，除秽浊为辅药；乳香、没药活血散瘀，消肿定痛为佐药；黄米饭为使调胃和中，防诸药攻邪太过而伤胃。全方配用，清热解毒，活 血消肿，用于郁火痰浊互结的鼻咽癌痛颇为适宜。本药为糊 丸。每瓶装 3 克，约 10 粒。每次服 3 克，每日 2 次，温开 水或黄酒送服。（四）鼻咽癌痛中草药选 对

18、于鼻咽癌痛有效的中草药为山豆根，乳香、没药、石 上柏、露蜂房、七叶一枝花，野菊花、土贝母、土茯芩，山 慈菇、龙葵、葵树子、木芙蓉、雷公藤、仙鹤草、鹅不食草， 白花蛇舌草、夏枯草、紫草根、茅莓、入地金牛、五灵脂、 蒲黄、拔葜、辛荑、苍耳子，川芎，白芷、细辛，藁本。（五）鼻咽癌痛验方选1、清鼻利咽止痛汤 两面针 30 克、白茅根 30 克、蛇退 30 克、徐长卿 15 克、怀山药 15 克，川芎 15 克、葵树干 90 克、生地 24 克、茅莓 60 克。水煎服，每日 1 剂。2、养阴解毒汤 白茅根 12 克，党参 12 克、天冬，麦冬 各 12 克，沙参，生地、茯苓各 10 克，元参、银花、玉竹各 9 克，白花蛇舌草 30 克、白毛藤 30 克，丹参 15 克，甘草 3 克，水煎服，每日一剂，代茶饮用。3、龙菊清鼻汤 龙胆草、野菊花、苍耳子、元参，孩儿 参各 15 克，两面针、七叶一枝花、茅莓各 30 克，水煎服， 每日 1 剂。五、鼻咽癌痛护理（一）保持鼻腔清洁 鼻咽癌病人害怕污染和干燥的空 气。因此，居室布置要清洁，简单，相对湿度最好保持在60-70 C之间，室温在25-31 C为宜。及时清