《面神经麻痹护理查》

1、.面神经麻痹护理查房 .护理查房的目的 通过此次查房，使大家进一步掌握面神经通过此次查房，使大家进一步掌握面神经麻痹疾病的护理诊断、护理措施以及健康麻痹疾病的护理诊断、护理措施以及健康宣教，便于以后更好的护理此类疾病。提宣教，便于以后更好的护理此类疾病。提高护理质量和护理水平。高护理质量和护理水平。.定义 面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种病，本病又称为面瘫。由面神经麻痹引起的损害所发生的部位不同，它可分为中枢性和周围性面神经麻痹两种。.面神经麻痹的诊断要点面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动

2、神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫.中枢性和周围性面神经麻痹区别要点 1.周围性: 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额，皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变线，不能露齿，鼓嘶，吹口哨，口角下垂。多见于受寒，耳部或脑膜感染等。 2.中枢性：为核上组织受损引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变线，露齿时口角下垂，不能吹口哨等。多见于脑血管病变，脑肿瘤和脑炎等。. 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病

3、发病15天天以后以后 面神经炎的发病特点.面瘫面瘫周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫Hunt syndromeBell palsy 面神经炎的诊断要点脑血管病、肿瘤脑血管病、肿瘤特发性面神经炎、特发性面神经炎、听神经瘤、颅底炎症、听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎、岩骨骨折中耳炎、乳突炎、岩骨骨折Guillain-Barre Snydrome、颅底广泛粘连、多数脑神经炎颅底广泛粘连、多数脑神经炎. 面神经炎的辨证要点风热型风热型风寒型风寒型正虚型正虚型辨证分型辨证分型. 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全

4、眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。 面神经炎的辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白，脉虚无力。虚无力。小续命汤小续命汤桑菊牵正散桑菊牵正散补阳还五汤补阳还五汤风寒型风热型正虚型.风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 面神经炎的辩证要点面神经炎的辩证要点. 面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面

5、神面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。瘫为主要表现的神经疾病。 面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短病有提高恢复率和缩短病程的作用。程的作用。发病急速发病急速青壮年多见青壮年多见多为单侧多为单侧冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多. 面神经的生理特点面神经面神经脑桥腹外侧脑桥腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅.镫骨神经以上镫骨神经以上茎乳孔以外茎乳孔以外鼓索神经损害鼓索神经损害膝状神

6、经核损害膝状神经核损害周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。 单纯性面单纯性面瘫的表现。瘫的表现。 伴舌前味觉伴舌前味觉障碍，唾液障碍，唾液腺分泌障碍腺分泌障碍伴展神经麻伴展神经麻痹对侧锥体痹对侧锥体束征束征耳后剧痛，外耳后剧痛，外耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌前味觉障碍，前味觉障碍，泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺障碍障碍面神经核损害面神经核损害定位诊断定位诊断.面神经麻痹病因及发病机理 诱因：面部受凉 血管痉挛 缺血，缺氧及水肿 面神经麻痹 .面神经麻痹症面神经麻痹症发于哪些人发于哪些人 面神经麻痹可发于任何年龄，但以20-40岁为多，

7、常只发于面部一侧，任何季节均可发病，以冬季多发。单纯疱疹病毒感染，孕妇，糖尿病，高血压患者都是易感人群。.病列汇报责护帕提古丽为大家介绍患者入院时的一般情况及病史责护帕提古丽为大家介绍患者入院时的一般情况及病史 8床，喀哈尔.吾甫尔，男，27岁，大专学历，公务员，已婚，育有一女，家庭和睦。患者以“右侧口眼闭合不全”为主诉入院。患者一天前因夜间不慎受凉后，晨起感觉右侧面部麻木，嘴角歪斜，面部表情板渧，不能闭眼，眼晴流泪怕光，右侧不能完成皱眉等动作，右侧鼓嘶时漏气，鼻唇沟变线，影响一般饮食情况，左侧面部正常，无头疼，恶心，呕吐。首测 T:，P:112次次/分分;R:23:23次次/ /分分;BP:

8、120/80mmHg分分;体重：体重：69kg；身高：；身高：171cm 神志清，精神可，痛苦面容。神志清，精神可，痛苦面容。.患者既往史 平素身体一般，否认平素身体一般，否认“高血压高血压”、否认、否认“糖尿病糖尿病史史”，否认，否认“脑血管疾病史脑血管疾病史”，无，无“肝炎史、结核肝炎史、结核史史 、伤寒史、伤寒史”，预防接种史不详，否认手术、外伤、，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物或者药物过敏史。输血史，否认食物或者药物过敏史。.面神经麻痹临床表现 1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的耳朵道，耳后或下颌角区疼痛。.面神

9、经麻痹临床表现 6.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 7.口角下垂，健侧向上歪斜，不敢紧闭口唇，不能鼓思，吹气，饮水时漏水。 8.脸裂扩大，上下脸不能闭合，结膜外露，用力禁闭时眼球转向外上方，出现贝尔氏征。 9.泪溢。 10.前额皱纹消失，不能眉是重要临床表现。 11.听觉检查：多见低音性过敏或听觉增强。.面神经麻痹护理诊断 自我形象紊乱与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关 焦虑与担心治疗效果不佳有关 舒适的改变 与头晕，眼部疼痛有关 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 电解质紊乱 潜在并发症 ;有感染的危险.护理目标 患者疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。 患者能

10、正确对待疾病，接受自我形象改变的事实并积极配合治疗和护理工作。 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识 患者未发生后得到及时处理和护理。 熟练掌握面肌功能训练的方法。. 治法：治法： 祛风通络、疏调经筋祛风通络、疏调经筋 穴位：穴位： 以面颊局部和足阳明、少以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。翳风、合谷。 面神经炎的针灸治疗.面神经麻痹药物治疗 遵医嘱给予5%GS250ml+血塞通400mg每天一次静点，以活血化瘀，甘露醇25

11、0ml+地塞米松10mg每天一次静点，以减轻神经部水肿，甲钴胺注射液0.5mg 48小时一次肌注，以营养神经治疗 。 遵医嘱给予活血止痛胶囊每天两次口服，甲钴胺分散片每天三次口服，以活血止痛，营养神经治疗。.针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正；颊车或透牵正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正颊车、牵正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、牵正四白、太阳、牵正直刺直刺；颧髎、翳风、合谷颧髎、翳风、合谷直刺直刺。 面神经炎的针灸治疗.其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适

12、用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型 面神经炎的针灸治疗适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。.恢复期治疗原则 恢复期（2周2年） 1.促进神经传导的恢复。 2.加强肌肉收缩。.后遗症 后遗症期（两年） 面瘫不能恢复 病理性连带运动 鳄泪征 面肌痉挛.预后 80%患者可完全恢复 10-15%患者有不同程度的后遗症 2.7%的患者可复发，多达10次左右。.面神经麻痹如何护理 面神经麻痹患者，由于面部容貌的改变，患者很容易导

13、致自卑，焦虑等情绪，对患者的心理护理非常不利。因此面神经麻痹的面部护理要重视。 1.局部护理 热敷祛风:以生姜末局部敷于面神经麻痹侧，每日半小时，湿毛巾热敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜，部位准确：只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额，闭眼，吹口哨，示齿等动作。.面神经麻痹如何护理 此外，应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，防止感冒。 2.口腔护理 由于面神经麻痹影响嚼，进食时食物易留在患侧齿颊里面，故应做好口腔护理，饭后用3%苏打水或温开水洗 口，睡前刷牙。眼部不能闭合，睡前涂敷眼药膏，并用生理盐水湿纱布盖眼保护角膜。情感护理：本病起病突然有些患者

14、认识不足，内心压印，担忧面容的改变，终日不语。针对病人的种种思虑，耐心地解释病人提出的凝问，并主动向病人解释发病原因，病情变化的预后转归。.面神经麻痹如何护理 3.眼睛护理 由于病人出现眼不能闭合或闭合不全，尤其是睡眠时角膜长时间暴露，很容易导致暴露性角膜炎，因此急性期少出户外活动，避免风沙，保持眼部清洁，睡前用眼罩掩盖患眼或涂抹眼药膏，预防眼晴干卸不适及角膜感染，避免长时间看时间，看电视，使用电脑等。.面神经麻痹如何护理 4.心理护理 本病发起，病人出现面部肌肉瘫痪，自身形象改变，易产生焦虑，恐惧心理，因此在治疗患者躯体症状的同时应加强心理疏导，要把疾病的发生发展与影响转归的因素交待清楚，使树立起治疗的信心与耐心，指导克服焦虑情绪，采取积极乐观的态度对待疾病，增强自我控制能力，重新建立合理健康的生活或工作方式，积极配合治疗。.面神经