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监督注册号: 监督报告号:建筑工程质量监督报告工程名称:_建设单位:_工程基本情况工程名称结构类型层数工程地址工程类别工程规模工程开工时间工程竣工验收时间规划许可证号施工许可证 或开工报告号监督 注册号参建单位名称法人代表项目负责人姓名联系电话姓名联系电话建设 单位勘察 单位设计 单位施工 单位监理 单位工程监督人员情况姓名专业证件编号项目监督工程师监督人员监督起止时间：工程质量评价表有关建设工程质量的 法律、法规和强制性标 准的执行情况各责任主体质量行为 及责任制检查情况地基基础、主体结构及 有关单项工程质量验 收情况结构及功能监督重点 部位抽测情况施工过程中出现质量 问题的整改情况工程竣工技术资料审查意见工程竣工验收监督情 况对工程遗留质量缺陷 的处理意见建筑节能专项工程质量评价表节能工程概况有关建设工程质量的法律、 法 规和强制性标准的执行情况各责任主体质量行为 及责任制检查情况节能各分项及分部 工程质量验收情况节能工程关键部位 抽测情况施工过程中出现质量问题的 整改和质量事故处理情况节能工程竣工技术 资料审查意见节能工程责任主体及 相关人员不良行为记录节能工程质量 验收监督评价监督结论:项目监督工程师：年月日审核意见：质量监督站（公章）审核人：年月日备注:注：监督结论应

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