临床病理科住院医师规培临床实践技能复习指导

1、临床病理科住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。一、适用范围本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核临床病理专业临床实践能力考核评估。二、制定依据根据国家住院医师规范化培训内容与标准（试行） 、临床病理科住院医师培训细则和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。三、考核对象按照住院医师规范化培训管理办法（试行）规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究

2、生，在规定时间内， 在培训基地完成临床病理科 专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得医师资格证书。四、考核内容根据临床病理科住院医师培训细则的要求，重点考核住院医师对病理科常见病的独立病理诊断和鉴别诊断能力。临床实践能力考核包括：临床结果判读、病理诊断及鉴别诊断、病理描写、病理技术及临床病理综合分析能力、基本及专业技能操作、医患沟通及医学人文知识等。综合评估住院医师掌握病理及相关医学知识的全面性、 综合应用医学知识和诠释判断疾病病理特征的能力、 接受咨询并解释患者疑问的能力、 临床病理基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。五、考核形式及考站设置临床病理科考核项目分为

3、临床结果判读考核、病理综合考核和技能操作考核三个部分 ，共 设置临床 结果 判读 （ Medical Data Interpreting）、 病理 诊断（ Pathologic Diagnosis、）病理技术（ Pathological Technology、）标本取材（ Specimen Drawing ）临床病理综合分析（、clinicopathologicanalysis ）临床技能操作、（ SkillsPerforming ）等六个考站。具体的考核内容及要求见浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目（附件 1。）六、各考站设置具体要求1. 第一考站：临床结果判读（Medical

4、 Data Interpreting）【考核目的】 考核住院医师对临床病理及相关医学知识应用和诠释常见疾病病理特征的能力。【考核内容】 X 线、 CT 或 MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。【考核形式】 人机对话【考核用时】 60 分钟【考核时间安排】 提前至理论考核统一进行【场地及设备要求】 符合人机对话考试的场地【考题要求】 以案例分析单选题为主【分值设置】 100 分【结果评定】60分为合格线2.第二考站：病理诊断（ Pathologic Diagnosis）【考核目的】 考核对常见病和多发病病理学特征的认识和诊断能力、镜下病理形态描述的能力，考核特殊染色及免疫组化染色在病理诊断和

5、鉴别诊断中的应用原则和准确判断结果的技能【考核内容】 常见疾病组织病理学及细胞病理学【考核形式】 显微镜下阅片及纸质试卷【考核用时】 75 分钟【考核时间安排】 临床实践能力结业考核时进行。【场地及设备要求】 按照实际参考人数配备显微镜，安排容纳实际参考人数的考场【考题要求】 共15 例切片。组织学 12 例（其中肿瘤 10 例，非肿瘤 2 例），细胞学3 例。每位考生一份纸质试卷，试题严格保密。杜绝考生间相互交流。【评分表】 见附件 2【考官要求】 2 人【分值设置】 100 分（组织学肿瘤10 例，每例 7分；非肿瘤和细胞学每例6 分）【结果评定】80分为合格线3.第三考站：病理技术（ P

6、athological Technology）【考核目的】 考核组织处理、切片及染色方法的掌握程度【考核内容】 考核冰冻标本接收、检查、冰冻切片、HE 染色全过程和制片质量【考核形式】 现场操作【考核用时】 20 分钟【考核时间安排】 临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】 1 张取材台， 1 台冰冻切片机【考题要求】 当天新鲜组织标本【评分表】 见附件3【考官要求】 2 人【分值设置】 100 分【结果评定】80分为合格线4.第四考站：标本取材（Specimen Drawing ）【考核目的】 考核各系统手术切除标本的大体检查和取材技能，并能做好自我防护和防止交叉污染。【考核内容】 1

7、 例肿瘤根治标本，抽签确定标本类型。考核从标本接收、检查、取材、组织处理全过程。【考核形式】 现场实例操作【考核用时】 20 分钟【考核时间安排】 临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】 取材室，具备取材台及相关取材器械【考题要求】 每位考生一例肿瘤根治标本【评分表】 见附件4【考官要求】 2 人【分值设置】 100 分【结果评定】80分为合格线5. 第五考站：临床病理综合分析（clinicopathologic analysis）【考核目的】 考核住院医师临床和病理知识综合应用、口头概括表达、提炼关键点的能力，评估住院医师对病理新进展的了解程度。【考核内容】 病例分析题，在了解临床病史

8、、病理形态特点的基础上回答考官提问【考核形式】 采取面试的形式【考核用时】 15 分钟【考核时间安排】 临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】 独立安静的房间，至少配备一台电脑【考题要求】题干+提问的形式。根据临床病理科住院医师培训细则中关于病种的要求， 事先设计案例和问题。住院医师要求总结病史资料、描述大体和镜下病理形态、提出诊断和鉴别诊断以及需要的辅助检查项目，并回答针对临床病理知识及职业素养的提问。要点是结合临床和病理形态提出合适的诊断。【评分表】 见附件5【考官要求】 2 人【分值设置】 100 分【结果评定】 80 分为合格线6. 第六考站：临床技能操作（ Ski ll s P

9、er for ming）【考核目的】 考核住院医师的基本操作技能【考核内容】 心肺复苏术、气管插管术【考核形式】 在模具上操作【考核用时】 各 10 分钟【考核时间安排】 建议在过程考核中完成【场地及设备要求】 标准 OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具。【评分表】 见附件6【考官要求】 2 人【分值设置】 100 分 / 项【结果评定】 90 分为合格线（每项均需达到90 分）次冻 、标 理病 技 与插09批冰 片 需从 处和 新断管于；经1切。核织气低格作分同 。 核量组床 对 诊和分 合已不 密考 冻质 。考临 及、术站操。冰、得 不几断到保。片 作 。材核 以 展苏项作 面

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12、病理诊断评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分1. 病变组织结构描述有误扣 0.5 分2. 如为肿瘤，需描述肿瘤细胞形态、肿瘤间质、肿瘤生长方式等，描述有误扣1 分2 分镜下描述3.病变描述有遗漏扣 0.5分（非肿瘤和4.叙述不符合诊断要求扣0.5分（如诊断用语，描细胞学 1 分）述过于繁琐）（总扣分不超过 2 分，非肿瘤和细胞学不超过 1 分）主要病变诊断1.诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣1 分3分2.诊断错误扣分 3 分1.项目有遗漏者扣 0.5 分伴随病变诊断2.顺序错误扣 0.5 分1 分和鉴别诊断3.诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣

13、0.5 分（总扣分不超过 1 分）1.特染不符合病例要求扣 0.5分辅助检查2.免疫组化不符合病例要求扣0.5分0.5分3.其他检查不符合要求扣 0.5分（总扣分不超过 0.5 分）基础知识病变相关基础知识掌握有欠缺扣0.5 分0.5分7 分每例分值合计（非肿瘤和细胞学 6 分）病理诊断得分第一例第二例第三例第四例第五例第六例第七例第八例第九例第十例第十一例第十二例第十三例第十四例第十五例合计考官签字：附件 3浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理技术评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间考核内容评分要素标准分得分接受标本，核对病例核对有误扣110 分10检查方法不正

14、确扣 1 5 分标本检查及取材语言描述不准确扣 1 5 分20取材不当扣110 分仪器设置不当扣1 5分冰冻切片仪器操作不当扣1 5分35组织受损扣 120 分仪器不清理 / 清理不当扣 1 5分HE 染色染色步骤不正确扣 1 5 分15遗漏步骤扣 110 分切片组织不完整扣 1 5 分制片质量切片过厚 / 破裂扣 1 5 分切20片染色不佳扣15分封片、标签不当扣 1 5 分合计100考官签字：附件 4浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理标本取材评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间考核内容评分要素标准分得分接受标本，核对病例核对有误扣110 分10标本检查检查方

15、法不正确扣 1 5 分10遗漏项目扣 1 5分描述不当扣 1 5 分描标本描述述错误扣115 分30遗漏项目项扣 1 10 分遗漏次要病变扣110分遗漏主要病变扣120分标本取材手法错误 1 3 分40未做自我防护扣1 2分取材台、取材器械未清理，可能导致交叉污染扣15 分组织及标本处理组织处理不正确扣 1 5 分10标本处理不正确扣 1 5分合计100考官签字：附件 5浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床病理综合分析评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间序号评分项目标准分得分临床病史分析101病史及大体特点，肉眼诊断102组织学特征153诊断及依据154鉴别诊断要

16、点155专业提问（根据题量分配）256人文关爱57沟通表达能力5合计100考官签字：附件 6-1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（心肺复苏术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分现场安全是否确保现场对施救者和患者均是安全的5检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）5识别心脏骤停判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）5观察脉搏（不能在10 秒内明确感到脉搏）5启动应急反应系统启动应急反应系统并取得AED5摆放体位患者放于硬质地面，医生位于患者右侧5按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不5能压于剑突位置双手位置交叉，上臂保

17、持竖直，肘部不能屈曲5高质量的胸外以 100 120 次 / 分的速率实施胸外按压5心脏按压按压深度达到 5cm，但不超过 6cm5每次按压后胸壁是否充分回弹5按压中断时间不超过 10 秒5人工呼吸与胸外给予患者足够的通气， 30次按压后两次人工呼吸10按压的配合方法比率正确（每次吹气用1 秒，2 次吹气时间不超10人工呼吸过10 秒）人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气5复苏效果判断5 个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸5总体评价操作过程熟练，顺序正确10合计100考官签字：附件 6-2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（气管插管术）考生姓名培训学科考核基地评分项目物品准备操作总体评价准考证号培训基地考核时间评分要素洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。核对病根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气。准备喉镜，选择镜片，检查灯光。其他：手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，胶布，牙垫，听诊器。将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使