心血管系统中医辨证论治大全

1、心血管系统中医辨证论治大全心脏神经症【概述】神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能 失调引起的心血管系统功能紊乱综合征，是神经症的一种 特殊类型。以心血管系统症状，或兼有神经症症状为主要 临床特征。一般无器质性心脏病证据，但也可与器质性心 脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要作用，如焦 虑、情绪激动、精神创伤等，劳累过度亦为常发诱因。本 病大多发生于青年和壮年，女性多见，尤其是更年期妇 女。症状多种多样，时好时坏，严重者影响劳动力。心脏 神经症属中医的“惊悸征忡”、“胸痹”、“郁证”等范畴 【病因病理】心脏神经症的病因，多与情志因素有关。平素心虚胆 怯之人，易惊恐为患。或怒伤肝气，

2、肝火上逆；或情怀不 悦，肝气郁结，痰火内扰；或气郁血滞，均致心脉受损， 神失安守。止匕外，大病久病之后，或劳欲过度，损及心脾 肾，耗伤气血（阴），也使心失濡养，神失潜藏。病理变化为心胆气虚，突受惊恐，神失所主，而发惊 悸心慌不已。若大怒伤肝，肝火上炎，或肝气郁结，横逆 犯脾，脾虚痰生，痰火内扰，均可动撼心神，而为惊悸，烦躁，胸闷，不寐。气郁血滞，胸脉不利，心脉失畅测见胸闷胸痛。此外，心脾两伤，气血虚报，或心肾阴虚，虚火上扰，均使心失儒养，神失潜藏，亦见心悸、不寐之证。【诊断要点】1 .临床主要表现：可有心血管系统功能失调的症状，如心悸、心前区痛，气短、过度换气等；也可有神经症的表现，如失眠、焦

3、虑、多汗、头晕等。2 .经详细的全身和心血管系统的各项检查，未见器质性心脏病证据。【辩证分型】1 .肝郁胆虚症状：情绪抑郁，胆怯易惊，心悸阵作，少眠易醒，胸胁闷胀，胸痛而无定处，常因情志因素诱发。舌质红，苔薄白，脉弦。证候分析：肝气郁结，气机不畅，则情绪抑郁，胸胁问胀；气郁血滞，气散血行，故胸痛无定处，常因情志因素诱发；心胆气虚，神失所主，则胆怯易惊，心悸，少眠易醒；舌质红，苔薄白，脉弦或虚弦，均为肝郁胆虚之征。2 .痰火内扰症状：心悸而烦，胸脘窒闷，或形体肥胖，寐则多梦，口苦口干少饮，痰多。舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数。证候分析：痰浊内盛，则形体肥胖，痰多；阻碍气机，则胸脘窒闷；痰火内扰，则心

4、悸而烦，寐则多梦；痰火伤阴，则口苦口干少饮；舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数，均为痰火内扰之征。3 .心脾两虚症状：心悸头晕，胸痛隐隐，面白神疲，失眠健忘。舌质淡红，苔薄，脉细弱。证候分析：心脾两虚，气血俱亏，血不养心，则心悸，心痛隐隐；神失潜藏测失眠；心血不能上荣于脑测头晕、健忘；不能上充于面测面色苍白；血亏气虚测神疲；舌质淡红，苔薄，脉细弱，均为心脾两虚，气血俱亏之征。4 .阴虚火旺症状：心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒，头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰酸梦遗，口于少津。舌质红，苔少或光剥，脉细数。证候分析：肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰乱心神，则心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒；阴亏于

5、下，则腰酸梦遗；虚阳上扰，则头晕目眩、耳呜；手足心热，口干少津，舌质红，苔少或光剥，脉细数，均为阴虚火旺之征。【分型治疗】1.肝郁胆虚治则：解郁宁心。方药：柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减。柴胡 9 克自芍 12 克枳壳 9 克川芎 9 克香附 9 克淮小麦30 克炙甘草9 克大枣 5 枚随症加减：心悸少眠者，加夜交藤 30 克、合欢花15 克、炒枣仁12 克，以加强养心安神；坐卧不安，情绪烦乱，心凉不已者，加百合15 克、知母9克、磁石30 克（先煎），以清肝镇惊；胸痛时作者，加延胡索 9 克、川?子9 克，以理气活血止痛。2 .痰火内扰治则：清化痰火。方药：黄连温胆汤加减。黄连 3 克竹茹 9

6、克黄芩 12 克半夏 9 克陈皮 6 克茯苓12 克甘草 3 克枳实 9 克随症加减：胸闷甚者，加瓜萎15克、薤白6 克、郁金9 克，以化痰宽胸；心悸多梦者，加礞石 30 克。远志 5 克，以镇惊宁神化痰。3 .心脾两虚治则：补益心脾。方药：归脾汤加减。黄芪 20 克党参 15 克白术 12 克茯神 12 克远志 6 克酸枣仁 9 克龙眼肉9 克当归 9 克炙甘草6 克大枣 5 枚随症加减：贫血而见头晕心悸，面白无华者，加熟地12 克、白芍12 克、阿胶9 克（烊化），以补血；失眠较重者，加五味子6 克、柏子仁9 克，以加强养心安神；食欲不佳者，加焦山植 15 克、陈皮6 克，以健胃助运。4.

7、阴虚火旺治则：滋阴泻火。方药：天王补心丹加减。生地 9 克麦冬 9 克天冬 9 克玄参 9 克丹参 15 克当归 9克黄柏 9 克知母 9 克随症加减：烦热不眠较剧者，加黄连克，焦栀子9 克，龙骨、牡蛎各30 克，以清热除烦，镇静宁神。【中成药】1 .逍遥丸每次6 克，每日3 次。2 .珍合灵每次4片，每日3 次。3 .朱砂安神九每次6 克，每日3 次。4 .天王补心丹每次6 克，每日3 次。【简便方】1.淮小麦30 克、百合30 克、炙甘草6 克、大枣10克，水煎服，每日服2 次。适用于心脏神经症表现心悸，坐卧不安者，尤其是更年期妇女。2.太子参15 克、麦冬 15 克、五味子9 克、丹参1

8、5 克，水煎服，每日服2次。适用于心脏神经症表现神疲气短，心悸、易汗者。【其它疗法】浸浴法：水温度3637摄氏度，患者仰面卧入浴盆中，水浸至胸骨剑突部以下，每日浸泡 1520分钟。针灸疗法：针刺内关、神门、三阴交等穴，平补平泻，留针15 分钟。食疗法：（ 1 ）龙眼肉30 克、当归10 克、猪精肉100 克，共放砂锅中加水适量炖煮而成。适用于心脏神经症表现心悸、胸闷、乏力体虚者。2）百合30 克、生地15 克、粳米100 克，煮粥常 食，适用于心脏神经症表现心悸失眠，坐卧不宁者。【注意事项】1 .本病症状多样，并随情绪变化加重，应及时治疗。2 .注意避免情绪波动，培养健康稳定的心理素质，是预防

9、本病的关键。3 .防止过度用脑及劳累，保证一定的休息和睡眠。高血压病【概述】高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。继发于某些疾病而引起的高血压，属继发性高血压，又称症状性高血压。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病的发病，与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活习性等诸种因素的影响密切相关。中老年人为主要患病人群，精神紧张及剧烈活动常诱发血压突然升高。高血压并发严重心脑肾损害者，预后不良。高血压病属中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。【病因病理】高血压病的

10、病因主要为长期精神紧张或恼怒忧思，致肝郁化火；恣食肥甘或饮酒过度，致痰浊内生；劳欲过度或年老体衰，致肝肾亏损，总之，上述病因使肝肾阴阳失调，邪于清窍发为本病。病理变化为肝气郁滞，郁久化火，肝阳上亢，凤阳升动，上扰清窍，而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症。饮食不节，脾胃损伤，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不展，而见头晕、头重、胸闷等症。劳欲伤肾或年老肾亏，肾精亏耗，肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，而见头隐痛、眩晕、耳鸣、腰酸等症。病程迁延，久病人络，瘀血内停，阻滞脉络，血脉瘀滞，可见头痛如针刺，或胸闷刺痛，手足麻木，舌青紫，脉涩。阴损及阳，肝肾阴阳俱虚，阴不滋养，阳失温化测有眩晕、消

11、瘦、倦怠乏力、夜尿频多等症。若肝阳暴张，风随阳动，血随气逆，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，则见中风昏厥重证。【诊断要点】根据1999年世界卫生组织(WHO)修定标准确定。I级高血压(轻度高血压)收缩压：18.6721.20kPa(140159mmHg )舒张压：12.0013.20kPa (9099mmHg )临界高血压：收缩压：18.6719.87 kPa(140 149mmHg )舒张压：12.00 12.53 kPa (90 94mmHg ) n级高血压(中度高血压)收缩压：21.3323.87 kPa (160 179mmHg )舒张压：13.33 14.53 kPa (100109m

12、mHg )田级高血压(重度高血压)收缩压>24.00 kPa (180mmHg )舒张压 A 14.67 kPa( 110mmHg ) 【辩证分型】1 .肝阳上亢症状：头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦。舌红，苔薄黄，脉弦有力。证候分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝失条达，肝阳上亢，阳化风动，上扰清窍，故头痛且胀，头晕目眩；肝火亢盛，扰乱心神，则烦躁易怒，夜眠不宁；肝胆气郁，化火上炎，则胁痛，面赤口音；舌红，苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。2 .肝肾阴虚症状：头部隐痛，目眩耳鸣，五心烦热，腰腿酸软。舌红少苔，脉细或细数。证候分析：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，故头部

13、隐痛，目眩耳鸣；阴虚内热，则五心烦热；腰为肾之府，肾主骨，肾亏则腰腿酸软；舌红少苦，脉细，均为肝肾阴亏之象，脉细数则为阴虚内热之象。3 .痰湿内阻症状：头痛而重，眩晕，胸闷，恶心，食少，多寐。舌苔白腻，脉濡滑。证候分析：痰湿内阻，上蒙清阳，则头痛而重，眩晕多寐；中阻气机，则胸闷；浊阴不降则恶心；脾胃虚损则食少；舌苔白腻，脉儒滑，均为痰湿内盛之象。4 .瘀血内停症状：头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩。证候分析：久病入络，瘀血内停，脉络不畅，则头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩，均为瘀血内停之象。5 .阴阳两虚症状：眩晕，健忘，消瘦，口

14、干，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或夜尿频作，腰腿酸软。舌质淡红，苔薄，脉细无力。证候分析：肾精不足，无以充脑，清窍空虚，故眩晕、健忘；无以养体，则消瘦；无以生津，则口干；阴虚内热，则五心烦热；阴损及阳，阳气渐衰测神疲乏力，少气懒言；气化不利，则夜尿频作；肾虚于下，则腰腿酸软；舌质淡红，苔薄，脉细无力，为阴阳两虚之象。【分型治疗】1 .肝阳上亢治则：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻 9 克钩藤 15 克（后下）石决明30 克（先下）黄芩 9 克栀子 9 克牛膝 9 克杜仲 9 克桑寄生12 克夜交藤30克茯神 12 克珍珠母30 克（先下）随症加减：头痛甚剧，胁痛，口苦面赤，便秘及溲赤属肝

15、火偏旺者，加龙胆草6克、夏枯草12 克、郁金9 克，以清泄肝火。2 .肝肾阴虚治则：滋养肝肾。方药：大补元煎加减。熟地 12 克山药 12 克山茱萸9 克枸杞子12 克太子参15 克当归 9 克杜仲 9 克牛膝 9 克白蒺藜9克菊花 9 克随症加减：烦热盗汗者，加黄柏9 克、知母9 克，以滋阴泻火。3 .痰湿内阻治则：化痰祛湿。方药：半夏白术天麻汤加减。天麻 9 克白术 12 克半夏 9 克茯苓 12 克陈皮 6 克泽泻15 克代赭石30 克（先煎）生姜5 克随症加减：脘门不食者，加白蔻仁3 克（后下）、砂仁 3 克（后下），以芳香健胃理气；耳鸣重听者，加郁金9 克、菖蒲9 克，以通阳开窍；若

16、伴心烦口苦，渴不欲饮者，加黄连3 克、黄芩12克，以清化热痰。4 瘀血内停治则：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。桃仁 9 克红花 6 克川芎 9 克赤芍 15 克葱白 5 克生姜 5 克麝香 0.3 克甘草 3 克郁金 9 克菖蒲 9 克白茫 9 克细辛 3 克 随症加减：头胀痛，血压甚高者，加大麻9 克、钩藤15克、石决明30 克（先下）、地鳖虫9 克，以平肝通络；合并中风后遗症者，以补阳还五汤（黄芪30 克、当归9 克、川芎 9 克、赤芍15 克、地龙9 克）为主加味，益气活血通络祛风；胸闷刺痛者，加延胡索9 克州；川?子 9 克，以理气活血止痛。5 .阴阳两虚治则：调补阴阳。方药：金匮肾

17、气丸加味。熟地 15 克山药 15 克山茱萸10 克丹皮 10 克泽泻 12 克茯苓 12 克肉桂 3 克（后下）附片10 克枸杞子12 克杜仲12 克桑寄生12 克金樱子12 克随症加减：耳鸣耳聋者，加磁石 30 克（先下）、五味子6 克，以潜降浮阳；有蛋白尿者，加黄芪30 克、补骨脂12 克、鹿衔草15 克，以益气补肾，消蛋白尿。【中成药】1 .龙胆泻肝丸每次6克，每日3次。2 .杞菊地黄九每次6克，每日3次。3 .珍菊降压片每次1片，每日3次。【简便方】1 .莴苣子25 克，粉碎破开煎煮后服，每日多次。2 .新鲜白颈活蚯蚓15 条，剖开洗净泥土，加入白糖100克，半小时后待蚯蚓化成液体时

18、顿服，每天早晚各1 次， 5天 1 疗程。适用于高血压病患者血压偏高，头晕头痛，面赤心烦者。【其它疗法】针灸疗法：针刺风池、太冲穴。伴头痛剧烈，目胀面赤者，加刺太阳穴；伴热盛面赤者，加合谷穴。用泻法，留针 20 分钟，日1 次， 7 天 1 个疗程。药枕法：取野菊花、桑叶、石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荆子、青木香、蚕砂等药物适量，制成药枕，每昼夜使用时间不少于6 小时。足浴法：钩藤30 克（包煎），加少许冰片，于每晚睡前放入盆内，加温水浴足，每次30 分钟， 10 天为 1 个疗程。食疗法：芹菜250 克，沸水烫2 分钟，少量油、盐等调料拌食，适用于高血压病肥胖者常用。【注意事项】1 .高血压病

19、是常见病、多发病，如控制不良，将逐渐累及心脑肾等器官，导致严重并发症，故应及时诊断和治疗。2 .定期检测血压，坚持长期有效的中西医治疗，以保持血压稳定在理想水平。慢性充血性心力衰竭【概述】慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全，简称心衰，是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。以肺郁血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度分为三级（I田度）。感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰，多预后不良。心衰属中医的“惊悸怔忡”、“胸痹”、“喘咳”、“水肿”、

20、“虚劳”等范畴。【病因病理】心衰的病因为久患心病，累及心脏，或他脏久病，累及于心，致脏腑气血阴阳亏损及功能失调，如复感外邪，或劳倦过度，或病后失调，或忧思内伤等诸多因素测更伤正气，耗竭心力。病理变化为心肺气虚，痰阻血瘀测胸闷气短，咳嗽，咳痰，甚则咯血。气阴两亏，心血内瘀，神失潜藏，则心悸怔忡，动则加剧。虚热内迫，则盗汗，心烦失眠，两颧潮红。心肾阳虚，水饮泛溢，上则凌心射肺，而见心悸喘急，下则膀胱气化不利，而见尿少浮肿。病延日久，正气大亏，阴阳俱虚，心阳欲脱，则心胸憋喘，汗出肢冷，脉微欲绝。【诊断要点】1 .左心衰的临床主要表现（ 1 ）症状有劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，乏力，

21、以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等急性肺水肿表现。（ 2）体征为左心室增大，心尖区舒张期奔马律，肺底?音，胸水。（3） X线提示心脏扩大、肺郁血。2 .右心衰的临床主要表现3 1 ）症状有腹胀，食欲下降，尿量少，夜尿多，下肢浮肿等。4 2）体征为心脏增大，以有心室为主者可伴心前区抬举性搏动，胸骨左缘听到舒张早期奔马律，两肺有湿性?音，肝肿大，颈静脉充盈，肝一颈静脉返流征阳性。（3） X线提示心影增大，上腔静脉增宽，右房及右室增大。3.心功能分级I级心脏病患者体力活动不受限制（代偿期） ；n级较大活动时，患者由现症状（心衰I度） ；田级轻度活动即有症状（心衰n度）；IV级任何活动及休息时都有症状（心

22、衰田度）。【辩证分型】1 .心肺气虚，血瘀痰阻症状：心悸，胸闷气短，动则加剧，咳嗽，咳吐白痰，或咯血痰，神疲乏力。舌黯红，苔薄，脉结代。证候分析：心主血，肺主气，心肺气虚，气不行血，心脉瘀阻，则心悸，胸闷气短，唇甲紫绀；动则耗气.故活动后症状加剧；肺失宣降，痰饮阻肺，则咳嗽，咳吐白痰；血瘀肺络测咯血痰；子病及母，肺脾气虚测神疲乏力；舌黯红，苔薄滑，脉结代，均为心肺气虚，血瘀痰阻之征。2 .气阴两虚，心血内瘀症状：心悸怔忡，稍活动即加 剧，神疲乏力，头晕，盗汗，颧红，心烦失眠。舌质偏 红，脉结代或细数。证候分析：气阴两虚，气不行血，阴不化血，心血内瘀，心失所养，则心悸怔忡，动则尤剧；气虚，则神疲

23、乏 力；血虚清宫失充，则头晕；阴虚内热，则盗汗、颧红； 热扰心神，则心烦失眠。3 .心肾阳虚，血瘀饮停症状：心悸、胸闷、喘急，咳 嗽、咳白泡沫痰，畏寒肢冷，腰酸尿少，面色苍白或青 紫，全身水肿。舌黯淡，苔白，脉沉细或结代。证候分析：心阳虚亏，心脉瘀阻，则心悸胸闷，面色青紫；肾阳虚衰，肾府失养，则腰酸；寒凝血脉，则畏寒 肢冷；水饮内停，上凌心肺，则喘急、咳嗽、咳白泡沫痰；下停膀胱，气化不利测尿少；泛溢肌肤，则全身水肿；舌黯淡，苔白，脉沉细或结代，均为心肾阳虚，血瘀水泛之征。4 .阴阳俱虚，心阳欲脱症状：心悸憋喘，面色青灰，尿 少肢肿，烦躁不安，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷。舌 质淡晦，苔白或苔少

24、，脉沉细欲绝。证候分析：心肾阳虚，心血瘀闭，水饮内停，则见心悸憋喘，面色青灰，尿少肢肿；阳损及阴，阴阳大衰，阴不潜阳，阳气欲脱，则见烦躁不安，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷；舌质淡晦，苔白或苔少，脉沉细欲绝，均为阴阳俱虚，心阳欲脱之征。【分型治疗】1 .心肺气虚，血瘀疾阻治则：补益心肺，活血化痰。方药：养心汤加减。党参 15 克黄芪 20 克炙甘草9 克桂枝 9 克当归 9 克川书 9 克半夏 9 克茯苓 15 克随症加减：两颧黯红，唇甲紫纣者，加桃仁9 克、红花9 克、益母草15 克，以加强活血化瘀；咳吐白痰，喘憋不得卧者，加葶苈子15 克（包煎）、桑白皮 15 克，以泻肺化饮。2 .气阴两虚

25、，心血内瘀治则：益气敛阴，活血养心。方药：生脉饮合炙甘草汤加减。党参 15 克麦冬 15 克五味子5 克炙甘草9 克桂枝 9 克生地 12 克酸枣仁15 克丹参 15 克随症加减：阴虚内热，烦热盗汗、心悸明显者，加黄连3 克、知母9 克，以清虚热；伴足肿者，加黄芪15 克、白术12 克、防己15 克，以健脾益气行水。3 .心肾阳虚，血瘀饮停治则：温补阳气，化瘀逐饮。方药：真武汤合四物汤加减。附片 15 克于姜 5 克桂枝 9 克白术 15 克茯苓 15 克当归9 克） I 芍 9 克泽兰15 克随症加减：神疲乏力者，加黄芪 30 克、党参15 克，以补气；腹胀、纳少、恶心者，加大腹皮 9 克、

26、陈皮9 克、半夏9 克，以健脾行气，消胀健胃。4.阴阳俱虚，心阳欲脱治则：补气回阳，益阴固脱。方药：参附龙牡汤。红参 5 克附片 15 克炙甘草9 克龙骨 30 克（先煎）牡蛎 30 克（先煎）麦冬15 克五味子9 克山茱萸15 克随症加减：喘急哮鸣，不能平卧者，加黑锡丹6 克，以镇纳浮阳。【中成药】1 .济生肾气丸每次 6 克，每日3 次。2 .复方丹参滴丸每次 10 粒，每日3 次。【简便方】生晒参 6 克、附片9 克、麦冬15 克、红花6 克，水煎服，每日饮服3 次。适用于慢性心衰患者长期服用。【其它疗法】注射法：用生脉注射液20 毫升，加人50葡萄糖液2040毫升中静注，每隔 1530

27、分钟1次，连续35 次，取效后，再以 50100毫升加入10%葡萄糖液250毫 升中静滴。适用于心衰属心气不足，或心阳欲脱者。针灸疗法：针刺心俞、内关、神门、三阴交等穴。随症加减配穴，用补法。每日l2次，1周为1个疗程。食疗法：羊肉250 克、桂皮3 克、黄芪50 克、当归9克。将羊肉切块，炝锅煽炒后，再加入桂皮、黄芪、当归 及水炖熟，最后加姜、酒、盐、味精等即成，分次服食。适用于慢性心衰阳气衰微，水气凌心者。【注意事项】1 .慢性心力衰竭是多种器质性心脏病严重发展的结果，故应积极治疗各种原发病。2 .心衰合并感染时，应中西药结合，及时控制感染，纠正心律失常、电解质紊乱，及酸碱代谢失衡，以防止

28、心衰加重。3 .注意休息，避免过劳，饮食宜营养清淡，低盐饮食，慎起居，防风寒，以避免各种诱发心衰的因素。冠心病【概述】冠心病，系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄。阻塞，从而导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。以心前区憋闷疼痛，甚则痛彻肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解为主要临床特征。疼痛剧烈不解者，常伴汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，或心悸、气短。喘息不得卧，甚则猝死。根据临床特点，分原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等五种类型，其中心绞痛和心肌梗死是冠心病最典型的临床类型。中老年人是冠心病主要发病人群，受寒胞食、情绪过激及剧烈运动等情况，常为冠心病急性发作的诱因。本病

29、是严重的心脏病之一，常危及生命。但若及时诊断治疗，以及采取有效的预防措施.可减轻及减少发病，带病延年。冠心病属中医的“胸痹”、“胸痛”。“真心病”、“厥心痛等范畴。【病因病理】冠心病病因有内因和外因之分。内因为年老体衰，心脾肾气血阴阳不足；外因为阴寒侵入、饮食失当、情志失调、劳累过度等，最终导致心血运行受阻，胸脉痹阻而胸痛。病理变化为年老体衰，肾气已虚，不能鼓舞心阳，滋养心脉，或劳倦思虑，耗伤气血，损及心脾，均可使心气虚亏，心血瘀滞。阴寒侵袭，内遏胸阳，气机痹阻，心脉凝滞 u 暴饮饱食，脾胃受损，运化不利，痰浊壅寒，心脉痹阻。情志不遂，肝失疏泄，气滞血瘀，心脉不通。总之，心脾肾亏损，气血阴阳不

30、足，是冠心病的内在病因；阴寒、痰浊、气滞、瘀血等病邪痹阻心脉，胸阳失展，心脉不通，不通则痛，是冠心病的外在表现。所以，冠心病是本虚标实的病证。【诊断要点】1 .有典型的心绞痛发作或心肌梗死，而无重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞或心肌病等疾病的证据。2 .男性40 岁，女性45 岁以上病人，休息时心电图有明 显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性。3 .40 岁以上病人有心脏增大，或心力衰竭，或乳头肌功能失调，伴休息时心电图有明显缺血表现而不能用其他原因解释，并有高血压、高胆固醇血症及糖尿病其中两项者。4.必要时借助心动超声波、心肌酶谱测定、放射性核素和冠状动脉造影等检查确诊。【辩证分型】1.寒凝心

31、脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背；胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短；阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白；舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。2，气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血

32、阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。3 .痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑。证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。4 .气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥；舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短；气虚无以行血，则头晕乏力；气虚失摄则自汗；阴虚内热则盗汗，口咽干燥；舌红或边

33、有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。5 .脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。【分型治疗】1.寒凝心脉治则：散寒通阳，活血宣痹。方药：瓜萎薤白汤加减。瓜萎皮 12 克薤白 6 克附片 9 克桂枝 9 克檀香 6 克丹参15 克红花 6 克细辛 3 克随症加减：胸痛剧烈无

34、休止，喘息不得平卧，属阴寒极盛之重证者，以乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜等）合苏合香丸，以温散通痹止痛。2 .气滞血瘀治则：理气解郁，活血止痛。方药：血府逐瘀汤。柴胡 9 克赤芍 12 克枳壳 9 克当归 9 克川芎 9 克生地12 克桃仁 9 克红花 6 克川牛膝9 克桔梗 3 克延胡索9 克甘草 3 克随症加减：胸胁窜痛者，加香附9 克、郁金9 克，以加强理气解郁；心胸刺痛者，选三七粉23克，或乳香、没药各69克，以活血定痛；心悸不宁，早搏时发者，加丹参15 克、龙齿30 克，以宁心定惊。3 .痰浊壅塞治则：化痰泄浊，宣痹通阳。方药：瓜萎薤白半夏汤加味。全瓜萎 15 克薤白 6 克半

35、夏 9 克陈皮 9 克茯苓 15 克丹参 15 克砂仁 3 克 .随症加减：苔腻，纳呆者，加苍术9 克，以运牌化湿；痰浊郁久化热见口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数者，加黄连3 克、竹茹9 克，以清热化痰；倦怠欲寐者，选黄黄1530克、党参15克、白术12克、菖蒲9克，以益气健脾，化痰醒神；血脂高者，选蒲黄20 克（包煎）、红花69克、山植1530克，以活血降脂。4 .气阴两虚治则：益气滋阴，养血通脉。方药：生脉散加味。黄芪 30 克党参 15 克麦冬 15 克五味子6 克玉竹 9 克当归 9 克川芎 9 克丹参 15 克炙甘草9 克大枣 5 枚随症加减：心悸不眠者，加酸枣仁12 克、获神12 克

36、，以宁心安神；自汗者，加糯稻根12 克、浮小麦15 克，以补虚敛汗；盗汗者，加知母12 克，以清热止汗；胸痛渐剧者，选延胡索9 克、川?子 9 克，以理气活血止痛。5.脾肾阳虚治则：温补脾肾，活血通脉。方药：金匮肾气丸、四君子汤合丹参饮加减。附片 9 克桂枝 9 克熟地 9 克山药 12 克山茱萸9 克茯苓15 克泽泻 15 克黄芪 30 克党参 15 克白术 15 克丹参 15 克檀香 6 克随症加减：胸痛彻背者，加制乌头9 克、高良姜6克、香附9 克，以温经行气止痛；神昏喘促，冷汗肢厥者，以参附汤（人参 612克、附片930克）参予抢救。【中成药】1 .复方丹参滴丸每次10 粒，每日3 次

37、。2 .麝香保心丸每次12粒，发作时舌下含。3 .冠心苏合香丸每次1 粒，胸痛剧烈，汗出胶冷时化服。【简便方】1 .黄黄30克、丹参IS克、红花6克、延胡索12克，每日 1 剂，分 2 次服。适用于冠心病患者常服。2.三七粉装胶囊，每次24粒，每日3次。适用于心绞痛反复发作者。【其它疗法】膏药穴位敷贴法：以代温灸膏或香桂活血膏，敷心俞、厥阴俞或膻中等穴位。足浴法：以当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、乳香、没药、苏木、桂枝等煎水，每晚浸足约30分钟。食疗法：山植、荷叶、薏苡仁、粳米各30克，煮粥，经常食用。适于冠心病患者降脂减肥。【注意事项】2 .冠心病心绞痛、心肌梗死，起病急，尤其后者，危险性大

38、，救治不当，常危及生命。急性发病时，应停上活动，及时服用急救药，并立即就医。3 .避免冠心病急性发作的各种诱因，如受寒、过劳、情绪过激、暴饮暴食等。4 .积极治疗高血压、高血脂及糖尿病，坚持适当的运动，选择低胆固醇饮食，避免吸烟及喝浓茶。慢性风湿性心脏病【概述】慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病，简称风心病，是指由风湿热引起的慢性心瓣膜损害，造成瓣膜口的狭窄和或关闭不全，进而导致血液动力学的改变，发展为心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿等症状及特殊性体成为临床主要特征。本病多见于2040岁的青壮年，女性多于男性，50%70%患者有明确的风湿热史。瓣膜受累最常

39、见者为 二尖瓣狭窄合并关闭不全，风湿热反复发作，导致顽固性心力衰竭者，以及罹患感染性心内膜炎者，预后不良。风心病属中医的“心痹”、“咯血”、“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。【病因病理】风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。病理变化为邪痹心脉，心血瘀阻，而致心悸、胸闷、胸痛。心主血，其华在面，心脉瘀阻，则面部两颧紫红，口唇青紫。心肺同居上焦，心血瘀阻，则肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故气急、咳嗽、咳痰、咯血。心血瘀阻，心气虚弱，心阳不振，病延日久，心肾阳衰，寒水不化，上则凌心射肺，下则膀胱开阖不利，而见心悸如脱，气短喘息，四肢厥冷，小便不利。阳

40、气衰败，阴液欲脱，瘀血痹阻心肺，可出现心胸憋闷，气短难续，咯吐血痰，四肢厥冷，大汗淋漓等危重证候。【诊断要点】1 .临床主要表现逐渐发展加重的左右心衰症状，如动则心悸气急，夜间阵发性呼吸困难，甚或端坐呼吸，咳嗽咯血及浮肿等。二尖瓣狭窄者可见两颧及口唇紫绀，形成“二尖瓣面容”。心脏听诊各瓣膜区有相应的特殊性杂音，如二尖瓣区舒张期吹风样杂音，收缩期喷射样杂音等。2 .实验室检查胸部X线、心电图、超声心动图、心导管检查等多有特征性改变，可明确诊断。【辩证分型】1 .心血瘀阻症状：两颧紫红，唇甲青紫，心悸胸闷，甚则胸痛，咳嗽，咳痰，或伴咯血，头晕乏力。舌质青紫或有瘀斑，脉细涩或结代。本型最常见于风心病

41、二尖瓣狭窄者。证候分析：心主血，其华在面，心血瘀阻则两颧紫红，唇甲青紫；心血瘀阻，致心阳不振，心脉不通，则心悸胸闷，甚则胸痛；心肺同居上焦，心血瘀阻，肺气不利，痰阻血瘀，血不循常道，故咳嗽、咳痰、咯血；血行不利，无以充养，则头晕乏力；舌质青紫或有瘀斑，脉细或结代，均为心血瘀阻之征。2 .气血两亏症状：心悸胸闷，气短，汗多，动则尤甚，面色苍白。舌质淡胖齿痕，脉细或儒弱。本型多见于风心病的相对稳定期。证候分析：邪伤正气，气虚则心血瘀阻，而见心悸胸闷，气短汗多，动则尤甚。血虚不能上荣侧面色苍白，头晕；舌质淡胖有齿痕，脉细或儒弱，均为气血两亏之征。3 .心肾阳虚症状：面色晦黯，心悸浮肿，咳嗽喘急，甚则

42、不能平卧，手足不温。舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或脉沉细。本型为风心病心力衰竭的主要临床类型。证候分析：心肾阳虚，下焦寒水无制，上凌心肺，则心悸、咳嗽喘急，甚则不能平卧；下则气化不利冰饮不化，腿足浮肿；阳虚不能温煦布散，寒凝血脉坝u 面色晦黯，手足不温；舌黯淡，苔薄白或白滑，脉结代或沉细，均为心肾阳虚，寒凝血脉之征。4 .阳衰阴脱症状：气促憋闷，端坐呼吸，或咯吐大量粉红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀，大汗出，皮肤湿冷，心悸如脱。舌紫，脉细数欲脱。本型是风心病的危急重症，常见于风心病高度二尖瓣狭窄合并关闭不全者，或二尖瓣狭窄患者由于剧烈体力活动、情绪激动、感染，

43、或妊娠分娩等诱发异位性心动过速者。证候分析：阳气衰败，瘀血阻痹心肺，则见气促憋闷、端坐呼吸、或咯吐大量粉红色泡沫痰、或咯血；阴寒弥漫坝u 四肢厥冷，面色灰白，口唇紫绀；阴阳相互依存，阳衰阴脱，故大汗出，皮肤湿冷；心神失潜，则烦躁不安，极度焦虑，心悸如脱；舌紫，脉细数欲脱，为阳气虚脱，阴液衰败，瘀血痹阻之征。【分型治疗】1.心血瘀阻治则：活血化瘀。方药：桃红饮加减。桂枝 12 克桃仁 9 克红花 6 克川芎 9 克赤芍 12 克当归9 克丹参 15 克威灵仙15 克延胡索12 克炙甘草9 克随症加减：咳喘甚且有黏痰者，加苏子9 克、杏仁9 克、半夏9克，以宣肺化痰平喘；咯血者，加生侧柏叶15 克

44、、参三七粉 2 克（兑服），以清肺散瘀止血。2.气血两亏治则：益气养血。方药：归脾汤加减。党参 12 克黄芪 15 克当归 9 克酸枣仁12 克丹参 12 克桂圆肉 9 克桂枝 6 克淮小麦15 克炙甘草9 克大枣 5 枚随症加减：瘀象明显者，加桃仁9 克、红花6 克、延胡索9克，以加强理气活血；心悸甚者，加龙骨、牡蛎各30 克（先煎） ，以潜心宁神；发热、咽痛者，加金银花、连翘各12 克、玄参9 克，以清热解毒，养阴利咽。3 .心肾阳虚治则：温阳利水。方药：真武汤加减。附片 15 克桂枝 10 克黄芪 15 克白术 12 克茯苓 15 克葶苈子 15 克（包煎）防己12 克生姜皮5 克随症加

45、减：胸闷，口唇青紫者，加丹参15 克、红花9 克、檀香6 克，以活血化瘀，理气通脉；喘息不得卧，自汗出者，加生晒参6克、麦冬12 克、五味子9 克，以补心气，敛心阴。4 .阳衰阴脱治则：回阳救逆固脱。方药：参附龙牡汤加减。红参 6 克附片 15 克干姜 6 克麦冬 15 克五味子9 克山茱萸 15 克龙骨 30 克牡蛎 30 克随症加减：本型以西医药急救为主，中药治疗为辅。情况紧急时用独参汤：红参9克，急煎吞服；症情有所缓解时，还可于上方加丹参15 克、桃仁9克、红花9 克，以加强活血通痹；汗多口干者，加玉竹15克、生地15 克，以养心肾之阴。【中成药】1 .麝香保心丸每次1 粒，每日3 次。

46、2 .金匮肾气丸每次6 克，每日3 次。【简便方】生晒参 6 克、红花6 克，水煎服，每日3 次，饮服。适用于风心病心悸、胸闷、动则气急者。【其它疗法】针灸疗法：针刺两侧内关穴，平补平泻，隔日1 次，12 次为 1 个疗程。食疗法：鸭肉500 克、瘦猪肉250 克、淡菜25 克、黄花菜 25 克、虾米25 克。黄花菜、淡菜、虾米泡软，鸭肉、猪肉切了，与适量上汤及姜酒调料，共入压力锅中炖煮，食肉喝汤。适用于风心病心衰严重者。【注意事项】1 .风心病是一因反复的风湿活动而引发的心脏瓣膜病变，最终常导致进行性加剧的心功能不全，故应积极治疗链球菌感染，如扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，以避免急性风湿

47、热活动。2 .注意防寒保暖.避免久居潮湿场所，以预防感染。保待精神愉快，加强营养，忌油腻、辛辣、生冷及过威之品，忌烟酒，劳逸适度，积极锻炼，以增强体质。病毒性心肌炎【概述】病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏，引起心肌炎症性改变所导致的一种心脏疾病。以急性病毒性感染后出现或发病，同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状，以及心电图异常改变为临床主要特征。本病可发生于任何年龄，但以青少年多见，男性多于女性，夏秋季为高发季节。发病6 个月以内为急性期，6 个月至卫年为恢复期，1年以上为慢性期。心肌炎患者大多可痊愈，部分患者有一定程度的心脏异常改变的体征和心电图，但病情历久不变，多为心肌炎急性期后的心肌瘢痕

48、所致，称为心肌炎后遗症。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡。心肌炎属中医的“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“怔忡”、“虚劳”等范畴。 【病因病理】心肌炎的病因虽有外邪入侵，饮食不洁，疲劳过度，情志不遂等，但主要为外感邪毒，内舍心包所致。病理变化为温热毒邪，袭于肺卫，正邪交争，正虚邪进，内舍心包，侵入心脉，致心血瘀滞，而见胸闷胸痛、心悸气急、脉结代等症。或寒毒之邪，凝滞心脉，阻痹心血运行，而致胸闷、脉迟；邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心测见心悸气喘，肢肿等症。或本痰湿为患，复热毒侵心，与疾相结，瘀阻心脉而见日腻口苦，心胸憋痛。邪稽日久，其势已缓，气阴两虚，心神失养，则神疲，心

49、悸怔仲，五心烦热，脉结代等；气阳两虚，脉失鼓动测胸闷，头晕，脉迟。【诊断要点】1 .临床主要表现发病前13周内有急性病毒性感冒史，或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等，严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛，浮肿、昏厥，甚至摔死。心脏听诊显示心律不齐，心动过速，心动过缓，心音低钝等。2 .实验室检查心电图显示ST-T 段改变，各种心律失常，包括室性、房性、交界性早搏，以及各种传导阻滞等。抗心肌抗体检测阳性。【辩证分型】1 .邪毒侵心症状：发热恶寒，头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽，心悸气促，胸闷胸痛。舌红，苔薄，脉结代或促。证候分析：温热邪毒，袭于肌表，正邪交争，而发热恶寒；肺卫失宣测头痛身楚，鼻

50、塞咽痛，或伴咳嗽；邪盛 正虚，邪毒入侵，内舍于心，损伤心脉，遏阻气血，则心 悸气促，胸闷胸痛；舌红，苔薄，脉结代或促，均为邪毒 侵心之征。2 .寒毒凝心症状：发热恶寒，无汗，头身疼痛，骨节酸 楚，胸闷或痛，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧， 或结代。证候分析：风寒外袭，正邪交争，则发热恶寒；邪束肌表，经气不利，则无汗，头身疼痛，骨节酸痛；寒毒内侵，凝滞心脉，心血失运测胸闷胸痛，心悸气短；舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代均为寒毒凝滞之 征。3 .水气凌心症状：胸闷气喘，不能平卧，四肢不温，口 唇青紫，腹胀肢肿。舌质紫，舌苔白腻，脉沉细。证候分析：邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心，痹阻心脉，则胸闷气

51、喘，不能平卧，口唇青紫；水气内停，则腹 胀肢肿；阳气虚弱，则四肢不温；舌质紫，舌苔白腻，脉 沉细，均为阳虚血瘀之征。4 .痰热互结症状：胸闷心悸，心前区憋痛，口苦口腻， 或口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促。证候分析：本痰湿为患，热毒侵心，与痰互结，瘀阻心脉，故见胸闷心悸，心前区憋痛；痰热内盛而日苦口腻；热伤阴津测口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促，均为痰热内盛，瘀于心脉之征。以上四型，见于病毒性心肌炎急性发作期。5 .气阴两虚症状：心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，或五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或结代。证候分析：邪毒侵心日久，灼伤心阴，损及心气，心失所养，则心悸怔忡

52、；气不运血，心血迟滞，则胸闷气短；气阴两虚，虚热内迫，则身倦乏力，五心烦热泪汗盗汗；舌红少津，苔薄，脉细弱或结代，均为心之气阴两虚之征。6 .气阳两虚症状：胸闷心悸，气短乏力，头晕，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脉沉细而迟。证候分析：邪伤气阳，胸阳不足，心血失运，故胸闷心悸，气短乏力；血不上荣则头晕；阳虚失于温运，则面色白，肢冷畏寒，便塘；舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，均为气阳两虚之征。以上两型，多见于病毒性心肌炎慢性期。【分型治疗】1.邪毒侵心治则：清热解毒，疏邪清心。方药：银翘散加减。金银花 15 克连翘 15 克麦冬 15 克板蓝根15 克牛蒡子12 克赤芍 15 克桅子 9 克黄连 3

53、 克竹叶 9 克甘草 5 克随症加减：热重者，加石膏30 克（先煎），以大清里热；咽喉热痛者，加生地15 克、玄参15 克、马勃6 克，以养阴清热利咽；腹痛腹泻者，加白头翁30 克、秦皮12 克，以清肠解毒。2.寒毒凝心治则：祛寒逐邪，温养心脉。方药：麻黄附子细辛汤加味。麻黄 9 克附片 9 克细辛 5 克桂枝 9 克党参 15 克丹参15 克炙甘草9克大枣 5 枚随症加减：咳嗽，白痰者，加杏仁 9 克、前胡9 克、款冬花9 克、紫菀9 克，以宣肺化痰止咳。3 .水气凌心治则：温阳益气，利水活血。方药：参附汤合苓桂术甘汤加味。黄芪 30 克党参 15 克附片 12 克桂枝 10 克白术 15

54、克茯苓 15 克丹参 15 克麦冬 12 克随症加减：胸闷痰多者，加瓜萎 15 克、薤白6 克、半夏12 克，以化痰宽胸。4 .痰热互结治则：清化热痰，活血化瘀。方药：小陷胸汤合丹参饮加味。黄连 5 克半夏 12 克瓜萎 20 克权实 10 克丹参 15 克州书 12 克桃仁 9 克郁金 15 克随症加减：口干便秘者，加玄参 15 克、生大黄6 克（后下），以养阴通便。5 气阴两虚治则：益气养阴，宁心安神。方药：生脉饮合归脾汤加减。黄芪 24 克太子参20 克麦冬 15 克五味子6 克玉竹 12克当归 9 克茯神 15 克酸枣仁12 克远志 5 克炙甘草9 克随症加减：胸部隐痛者，加郁金10 克、丹参15 克、降香5克，以理气活血；自汗或盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎）、浮小麦15 克，以镇心敛汗。