第四节圆翳内障

1、第四节圆翳内障第四节圆翳内障本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故秘传眼科龙木论称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、 沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。 病因病机 多睱年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。 临床表现 本病初

2、起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏， 暗处视清； 或明处视清， 暗处视昏； 或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。 诊断依据 一、年龄在50

3、岁以上，视力渐降。二、眼不红不痛，瞳神展缩如常。三、晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。（一）老年性白内障一般分为四期1初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。2膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。3成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。4过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。（二）老年性核性白内障混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。 辨证论治 本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。一、内治（一）肝肾两亏 主证 视物模糊，头晕耳鸣，腰

4、膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。 证候分析 肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。 治法 补益肝肾。 方药 杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。（二）脾虚气弱 主证 视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 证

5、候分析 脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠， 面色萎黄， 肢体乏力。 脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。 治法 补脾益气。 方药 补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。（三）肝热上扰 主证 头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。 证候分析 眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。 治法 清热平肝。 方药 石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙

6、子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。 肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、 栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。（四）阴虚挟湿热 主证 目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 证候分析 素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。 治法 滋阴清热，宽中利湿。 方药 甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿； 甘草清热和中。 诸药合用， 重在滋阴清热，兼以利湿。除上述分证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。 如目昏兼头晕耳鸣、 心悸失眠等症， 属肾阴虚，心肾失调，水火不交者，可常服磁朱丸，镇心明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或障眼明片，若兼阳亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目。二、外治早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。三、针刺疗法本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。常用穴：睛明、球后、攒