核医学骨骼系统课件

1、核医学骨骼系统肿瘤骨转移？OR骨质疏松.我全身我全身都疼都疼显像原理显像原理骨显像剂骨显像剂显像方法显像方法图像分析图像分析临床应用临床应用 骨骼系统骨骼系统武汉大学中南医院核医学科武汉大学中南医院核医学科 沈影沈影本章教学重点与难点本章教学重点与难点显像原理显像原理临床应用临床应用核医学骨骼系统一、骨一、骨 显显 像像 原原 理理核医学骨骼系统水水50有机物有机物(骨胶原等骨胶原等) 12.4无机物无机物(羟基磷灰石羟基磷灰石)21.85脂肪脂肪15.75(1) 骨组织的化学成分骨组织的化学成分核医学骨骼系统 羟基磷灰石羟基磷灰石 羟基磷灰石羟基磷灰石MDP99mTcMDP99mTc核医学骨

2、骼系统NaF18FNaF18FOH一 OH一核医学骨骼系统Principle of Organ or tissue Imaging核医学骨骼系统(2) 影响显像剂聚集因素：影响显像剂聚集因素：123骨骼局部血流灌注量骨骼局部血流灌注量（骨折、肿瘤、骨梗死）（骨折、肿瘤、骨梗死）成骨细胞活跃程度成骨细胞活跃程度 （成骨病变）（成骨病变）无机盐代谢更新速度无机盐代谢更新速度核医学骨骼系统二、显像剂二、显像剂 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）（亚甲基二膦酸盐） 1.23h沉积于骨骼中沉积于骨骼中 2.经肾排泄经肾排泄0PP磷酸盐磷酸盐膦酸盐膦酸盐CPP99mTc-MDP核医学骨骼系统三、显三、显

3、 像像 方方 法法全身骨显像全身骨显像局部骨、关节平面与断层显像局部骨、关节平面与断层显像局部骨、关节局部骨、关节SPECT/CT显像显像三相骨显像三相骨显像核医学骨骼系统 （一）（一）whole-body imaging核医学骨骼系统 whole-body imaging核医学骨骼系统 whole-body imaging核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统CORONAL1.腰椎横断面腰椎横断面2.腰椎冠状面腰椎冠状面3.腰椎矢状面腰椎矢状面核医学骨骼系统核医学骨骼系统断层骨显像优点（与平面比较）断层骨显像优点（与平面比较） 1.增加图像对比度增加图像对比度2.改善病变定

4、位改善病变定位3.提高病变检出率提高病变检出率4.更准确诊断疾病更准确诊断疾病核医学骨骼系统J97P125A 后位平面像后位平面像疑疑T12骨转移骨转移B 断层像断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移核医学骨骼系统核医学骨骼系统 （四）三相骨显像（四）三相骨显像 （three-phase bone scan） 又称为骨动态显像，它是在静脉又称为骨动态显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得分别获得 血流相、血池相、及延血流相、血池相、及延迟相图像。迟相图像。 核医学骨骼系统骨动态显像正常所见骨动态显像正常所见骨盆的骨盆

5、的核医学骨骼系统四、图四、图 像像 分分 析析核医学骨骼系统正常的全身骨骼显像清晰，正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见肾脏及膀胱影像可见核医学骨骼系统核医学骨骼系统正常图像正常图像:儿童正常全身骨显像 4岁 9岁 14岁核医学骨骼系统 常常 见见 伪伪 像像核医学骨骼系统注射点注射点核医学骨骼系统核医学骨骼系统 男，58岁 肺癌核医学

6、骨骼系统核医学骨骼系统 异异 常常 图图 像像核医学骨骼系统 1. 放射性异常浓聚放射性异常浓聚核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统 2 放射性缺损放射性缺损核医学骨骼系统异常表现异常表现:放射性缺损 多发性骨髓瘤骨显像病例 前位 后位核医学骨骼系统3 放射性浓聚缺损放射性浓聚缺损核医学骨骼系统异常表现异常表现:放射性浓聚 + 缺损 “炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨肿瘤 右：右：左股骨头坏死位 核医学骨骼系统核医学骨骼系统 4 超级骨显像超级骨显像核医学骨骼系统前列腺癌前列腺癌广泛骨转移广泛骨转移呈超级影像呈超级影像 经经X线检查证实线检查证实核医学骨骼系统恶性肿瘤广泛

7、骨转移恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进核医学骨骼系统5、闪烁现象 恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。提示：提示：1、是骨愈合和修复、是骨愈合和修复 2、不是转移性骨病、不是转移性骨病核医学骨骼系统五、骨与关节显像的临床应用五、骨与关节显像的临床应用转移性骨肿瘤的早期诊断转移性骨肿瘤

8、的早期诊断原发骨恶性肿瘤原发骨恶性肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病的诊断骨坏死的诊断骨坏死的诊断骨创伤的诊断骨创伤的诊断骨移植的监测骨移植的监测骨代谢性疾病的诊断骨代谢性疾病的诊断关节疾病的诊断关节疾病的诊断核医学骨骼系统1、转移性骨肿瘤的早期诊断、转移性骨肿瘤的早期诊断 典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚 好发部位：脊柱好发部位：脊柱 肋骨肋骨 骨盆骨盆 常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 优点：早期诊断（比优点：早期诊断（比X X线早线早3 36 6个月

9、）个月） 灵敏度高（特别对成骨性病变）灵敏度高（特别对成骨性病变） 观察范围广观察范围广 早期诊断骨转移的首选方法早期诊断骨转移的首选方法 缺点：特异性较差缺点：特异性较差 核医学骨骼系统1、转移性骨肿瘤的早期诊断、转移性骨肿瘤的早期诊断前列腺癌骨转移发生率约为前列腺癌骨转移发生率约为65%75%，肺癌骨转移发生率约为，肺癌骨转移发生率约为3040。患者。患者发生骨转移会引起剧烈疼痛、麻木、高钙血症、病理性骨折、甚至截瘫等发生骨转移会引起剧烈疼痛、麻木、高钙血症、病理性骨折、甚至截瘫等,严重影响严重影响患者的生活质量。患者的生活质量。前列腺癌是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发

10、生率达前列腺癌是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发生率达65%75%。在初次确诊中在初次确诊中, 就有就有10%20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移常常无任的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移常常无任何临床症状，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛何临床症状，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛, 一旦出现骨痛一旦出现骨痛, 前列腺癌大前列腺癌大多数已发展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死原因。多数已发展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死原因。 核医学骨骼系统骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。

11、X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。核医学骨骼系统 肺癌骨转移肺癌骨转移前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移核医学骨骼系统前列腺癌多发骨转移治疗前前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善治疗两个疗程后复查，转移病灶改善 核医学骨骼系统女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。核医学骨骼系统女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。 核医学骨骼系统肺癌骨转移 女，45 肺癌举例举例 1核医学骨骼系统核医学骨骼系统前列腺癌骨转移男，80岁全身骨痛举例举例

12、 2核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统 男 62岁 前列腺癌核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统 病检结果良性前列腺增生T12那里是骨折之后。核医学骨骼系统 2、 原发骨恶性肿瘤原发骨恶性肿瘤 恶性程度高，生长迅速。骨显像的特点决定于恶性程度高，生长迅速。骨显像的特点决定于骨肿瘤的血液供应，肿瘤浸润范围，反应骨的形骨肿瘤的血液供应，肿瘤浸润范围，反应骨的形成。骨肉瘤，软骨肉瘤，尤文示瘤，骨巨细胞瘤成。骨肉瘤，软骨肉瘤，尤文示瘤，骨巨细胞瘤比较多见。比较多见。核医学骨骼系统2、原发骨恶性肿瘤、原发骨恶性肿瘤 一般不用于疾病诊断 了解有无骨转移，有助于病变分期 用于疗效观察核医学骨骼

13、系统举例 1 男，17岁 右侧腿痛数月，伴有局部肿块核医学骨骼系统右股骨下段骨肉瘤 全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评价和判断预后。 核医学骨骼系统骨肉瘤骨肉瘤治疗后随访治疗后随访核医学骨骼系统举例 2 男，30岁 右侧腿痛核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统举例 3 女，31岁 左大腿上段疼痛逐渐加重3月核医学骨骼系统左侧股骨转子处骨质破坏，期间可见点状钙化灶，左侧股骨转子处骨质破坏，期间可见点状钙化灶，骨皮质有骨膜反应骨皮质有骨膜反应核医学骨骼系统核医学骨骼系统左股骨上段软骨肉瘤核医学骨骼系统右股骨颈巨细胞瘤右股骨颈巨

14、细胞瘤举例举例 4核医学骨骼系统 3、良、良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤核医学骨骼系统 （1） 骨骨 样样 骨骨 瘤瘤核医学骨骼系统 右侧胫骨中段外测的骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影，周围软组织未见异常。核医学骨骼系统核医学骨骼系统骨样骨瘤骨显像及骨样骨瘤骨显像及X线图像线图像核医学骨骼系统 4、骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病的诊断核医学骨骼系统举例 1 男，7岁 胫腓骨骨髓炎核医学骨骼系统核医学骨骼系统慢性骨髓炎（骨髓增生像）举例举例 2核医学骨骼系统蜂窝组织炎蜂窝组织炎骨髓炎骨髓炎核医学骨骼系统 项目灵敏度(%)特异性(%)准确率(%)骨显像869894X线259678急性骨髓炎患者比较

15、（急性骨髓炎患者比较（n=103，381岁）岁）核医学骨骼系统 5、骨坏死的诊断、骨坏死的诊断核医学骨骼系统 股骨头缺血性坏死 早期（放射性减少）早期（放射性减少） 中期（中期（炸面圈炸面圈） 晚期（放射性增浓）晚期（放射性增浓）核医学骨骼系统举例 1 男，46 风湿病应用激素治疗后出现双侧髋关节疼痛，抬腿困难，跛行8月核医学骨骼系统核医学骨骼系统右股骨头缺血坏死右股骨头缺血坏死 “炸面圈炸面圈”征征核医学骨骼系统6、代谢性骨病、代谢性骨病 可由多种疾病引起：可由多种疾病引起： 甲旁亢、肾性骨病、骨质疏松、甲旁亢、肾性骨病、骨质疏松、Paget病病 核医学骨骼系统代谢性骨病全身骨显像代谢性骨病

16、全身骨显像核医学骨骼系统 肾性骨病肾性骨病 56/F慢性肾功能不全慢性肾功能不全双手类风湿性关节炎变形双手类风湿性关节炎变形 骨显像骨显像骨影普遍增浓骨影普遍增浓颅盖骨、下颌骨和四肢长颅盖骨、下颌骨和四肢长骨明显增浓骨明显增浓肾影不清肾影不清双手小关节明显的放射性双手小关节明显的放射性增高增高核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统 肾性骨病肾性骨病 56/F58年患肾炎年患肾炎双手类风湿性关节炎变形双手类风湿性关节炎变形慢性肾功能不全慢性肾功能不全 骨显像骨显像骨影普遍增浓骨影普遍增浓颅盖骨、下颌骨和四肢长颅盖骨、下颌骨和四肢长骨明显肾影不清骨明显肾影不清双手小关节明显的放射性双手小关节明

17、显的放射性增高增高核医学骨骼系统畸形性骨炎（畸形性骨炎（Pagets 病）病） 英格兰人和北欧国家的人常见英格兰人和北欧国家的人常见 病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及多骨多骨 病变部位病变部位骨盆骨盆腰椎和胸椎腰椎和胸椎骶骨骶骨股骨股骨肩胛骨肩胛骨颅颅骨骨肱骨肱骨核医学骨骼系统受损骨放射性异常均匀受损骨放射性异常均匀性浓聚，病变具有非对性浓聚，病变具有非对称性，常波及整个长骨，称性，常波及整个长骨，表现为变粗并有弯曲，表现为变粗并有弯曲，亦可见于整个颅骨及骨亦可见于整

18、个颅骨及骨盆盆核医学骨骼系统65/M,畸形畸形性骨炎性骨炎特殊表现特殊表现Mickey Mouse征征（椎体相对比较（椎体相对比较特异一种改变）特异一种改变）核医学骨骼系统50/F，诊断为畸形性骨炎，诊断为畸形性骨炎核医学骨骼系统肋骨骨折肋骨骨折 a:骨显像骨显像 b: X线图像线图像核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统胫骨上胫骨上1/3应力性骨折局部骨显像应力性骨折局部骨显像核医学骨骼系统男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊断：右股骨应力性骨折。核医学骨骼系统类风湿关节炎骨显像类风湿关节炎骨显像核医学骨骼系统肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病核医学骨骼系统肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病核医学骨骼系统骨 密 度 测 定核医学骨骼系统核医学骨骼系统骨密度测量的方法骨密度测量的方法单光子和单能单光子和单能X线吸收法线吸收法双光子吸收法双光子吸收法双能双能X线吸收法线吸收法定量定量