传染病--伤寒

1、【伤寒】：是山伤寒沙门菌引起的夏秋季多发的急性肠道传染病。【三种抗原】：菌体0抗原一IgM；鞭毛H抗原一IgG；多糖毒力抗原（Vi抗原） 济【流行病学】：1 传染源：带菌者或者患者2传播途径：粪-口途径传播，水、食物受污染，苍蝇与繚螂传递本病。3易感人群：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体，均属易感。病后获得稳固的 免疫力，二次发病少见。伤寒和副伤寒之间无交义免疫。探【带菌者的分类】：1 潜伏期带菌者：潜伏期粪便排菌2暂时带菌者：恢复期排菌，3个月停止3慢性带菌者：恢复期排菌超过3个月济【发病机制】：1 潜伏期：伤寒沙门菌经口未被胃酸杀灭而入小肠，到达回肠下段，在小肠含胆汁碱 性环境下繁殖。伤

2、寒杆菌穿过肠粘膜屏障，经淋巴管侵入回肠集合淋巴结的单核呑 噬细胞内繁殖形成初发病灶；进一步侵犯肠系膜淋巴结，再经胸导管入血流引起第 一次菌血症临床无症状。此菌随血流入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内（单核- 巨噬系统细胞系统呑噬）大量繁姑再次入血引起第二次菌血症，释放内毒素产生临 床症状。2初期、极期（病程1-3周）：伤寒杆菌向肝、胆、脾、骨髓、肾、皮肤等器官组织 播散，肠壁淋巴结出现髄样肿胀、增生、坏死。3缓解期（病程3-4周人胆道系统大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排到肠道，一部分 细菌经粪便排出体外，此时传染性最强。一部分细菌再次入肠壁淋巴结，使原己致 敬的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，可以起溃疡形

3、成。4极期和缓解期：肠出血及肠穿孔。内毒素激活单核-呑噬细胞释放IL-l、TNF等 细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、休克、白细胞减少等表现。【病理特点】：第一周淋巴组织增生肿胀，二周淋巴结坏死，三周形成溃疡，四周溃疡愈合不留疤 痕。有伤寒细胞。【伤寒细胞】：增生的巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内呑噬伤寒杆 菌，山于乔噬功能增强，常可见被吞噬的伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞和细胞碎片。 【典型伤寒的临床表现】注：极期是重中之重。潜伏期7-14天1 初期：（病程第1周）起病缓慢，最早岀现的症状是发热，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多； 体温呈阶梯形上升，37天达高峰；伴全身不适

4、、乏力、食欲减退、咽痛和咳 嗽、腹痛、腹泻或便秘等；右下腹轻压痛；部分患者肝脾大。2极期：病程第2-3周，出现伤寒特征性的临床表现； 持续发热：呈稽留热型，可持续2周以上； 神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降； 相对缓脉； 玫瑰疹：在病程7-14天出现淡红色的小斑丘疹，直径2-4mm,压之褪色，多 在10个以下，分布在胸、腹及肩背部，一般在2-4天内便暗淡、消失，分批 出现； 消化系统症状：右下腹隐痛、深压痛；便秘、腹泻； 肝脾大。3缓解期：第4周，体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻；病理改变仍处于溃疡期，可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。4恢复期：第5周，体温正

5、常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。【临床类型】1 轻型T38度左右，毒血症状轻,1-2周恢复。2普通型如前临床过程。3迁延型如前所述症状，发热时间长达5周或数月，肝脾肿大显著，常有肝胆系等 消化系基础疾病。4消遥型 症状轻以肠出血肠穿孔为首发症状。3.暴发型 起病急，畏寒高热、休克、中毒性脑病及中毒性肝炎、中毒性心肌炎，DIC, 胃肠功能紊乱。【特殊类型伤寒】小儿伤寒老年伤寒【复发】： 退热后12周，临床症状再次出现，血培养再度阳性，称为复发。偶可复发2-3 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血 流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。【再燃L 部分病者

6、进入恢复期前，体温还没有下降至正常时，体温乂再上升，持续57d 后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。 可能与菌血症仍未被完全控制有关。 有效和足量的抗菌药物可减少或杜绝再燃。【实验室检査】：常规检查.细菌学检查、血培养、骨髄培养、粪便培养、尿培养、 其它：十二指肠引流液、玫瑰疹刮取液、血清学检查（肥达反应）【外周血象】：WBC总数减低（35） X109/L；中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞减少或消失：判断 病情和疗效；PLT正常或稍低【血培养】：最常用的确诊伤寒的依据，病程第12周阳性率最高，可达8090%第2周 逐步下降，第3周末50%左右。【肥达反应】：是使用伤寒杆菌菌体抗

7、原、鞭毛抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌 鞭毛抗原共5种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。当0抗体效 价在1： 80以上，H抗体效价在1： 160以上；或者0抗体效价有4倍以上的升 高，才有辅助诊断意义。【伤寒的并发症举例】：大重点肠岀血、肠穿孔、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺 炎等。【诊断依据】：1 流行病学资料：是否进行过预防接种，是否接触过伤寒病人等。2临床表现以及特殊体征：持续发热一周以上，伴全身中毒症状，岀现相对缓脉， 玫瑰疹和肝脾肿大等。3实验室检查：血或骨髄培养阳性有意义。外周血白细胞减少，淋巴细胞比例相对 增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有助于诊断。济【伤寒的鉴别诊断】：粟粒性结核病、革兰阴性杆菌败血症、细菌性痢疾