粘连性肠梗阻外科处理的探讨

1、粘连性肠梗阻外科处理的探讨摘要： 目的：对粘连性肠梗阻进行外科诊断分析， 探讨治疗方式。方法：选择 2012年1月-2014年 1月，我院 收治的粘连性肠梗阻患者 127 例， 109 例患者经手术处理， 回顾性分析临床资料，探讨诊断和治疗。结果：本组 127 例 粘连性肠梗阻患者经治疗后，症状消失并痊愈的患者有 119 例，占 93.70%； 8 例患者死亡，占 6.30%，包括全小肠坏死 的 3 例患者，术后多器官功能衰竭死亡的患者有3 例，有 2例患者为顽固性休克死亡。结论：对于粘连性肠梗阻患者进 行外科手术治疗时，要根据实际病情，合理选择手术时间， 做好引起肠粘连的预防措施。关键词：

2、粘连性肠梗阻；外科手术治疗；探讨对于临 床中肠内容物不能在肠道中顺利通过和运行，其产生是由于 多种原因的腹腔内肠粘连所致，称之为粘连性肠梗阻。临床 症状主要有腹痛、腹胀、恶性、呕吐、排便障碍等，属于机 械性肠梗阻，有慢性肠梗阻和急性肠梗阻之分。对于粘连性 肠梗阻的治疗，症状经非手术治疗可以有所改善，但是容易 反复发作，需要进行手术处理。为了进一步研究手术处理对 粘连性肠梗阻的疗效， 本研究选取 2012年1月-2014 年1月， 我院收治的 127 例粘连性肠梗阻患者，进行临床资料的回顾 性分析， 109 例患者采用手术处理，占 85.83%，临床效果满 意。现报道如下。1 资料与方法1.1

3、一般资料 :选取 2012 年 1 月-2014 年 1 月，在我院 接受治疗的粘连性肠梗阻患者 127 例，其中，男性患者 83 例，占 65.35%，女性患者 44 例，占 34.65% ；年龄最小的患 者 28 岁，最大的患者年龄 52 岁，平均年龄为 ( 51.06± 2.38) 岁，其中有 81 例患者在 50 岁以上， 占 63.78%；发病入院时 间超过 72 小时的有 18 例，在发病 12 小时以内入院的有 81 例，在发病 12 小时-36 小时入院的患者有 28例，平均发病 入院时间在 5小时-3 天；有 89例患者在临床诊断为绞窄性 肠梗阻， 38例患者诊断为

4、单纯性肠梗阻；有 94 例患者在发 病前有腹部手术经历，占 74.02% ；1.2 方法: 对于本研究中的 38 例单纯性肠梗阻患者， 住院后均采取保守治疗，临床症状无缓解，甚至加重的患者 有 20 例，后改用手术进行治疗。对于 89 例绞窄性肠梗阻患 者，均给予外科手术治疗。手术过程中可见， 23 例患者有感 染史、 17 例患者有外伤史、 25 例患者呈典型急性机械性肠 梗阻、有 5 例患者全身中毒。体温、白细胞计数、粘连类型 等情况。详见表 1。表 1 109 例经手术处理患者术中可见2 结果本研究中共有 109 例粘连性肠梗阻患者进行手术治疗， 占 85.83% 。临床中已经发生绞窄，

5、 或有绞窄趋势的患者， 以 及经保守治疗无效的患者，均给予手术治疗。对于诊断为全 身中毒的肠绞窄患者，进行急诊手术，同时努力做好抗休克 工作。 38 例单纯性肠梗阻患者经保守治疗后， 18 例患者临 床症状消失，治愈。经手术治疗的 109 例患者中，治愈 119 例，占 93.70%； 8 例患者死亡，占 6.30%，包括全小肠坏死 的 3 例患者，术后多器官功能衰竭死亡的患者有 3 例，有 2 例患者为顽固性休克死亡。3 讨论 采用外科手术进行粘连性肠梗阻的治疗，临床研究具 有较好的效果，但同时也提供了肠粘连形成条件，为了充分 预防肠粘连，在手术治疗过程中应重视以下几个方面：手 术严格在无菌

6、环境下进行；原发病灶和坏死组织要清除彻 底，闭合腹前采用浓度为 0.9%的 NaC1 溶液进行腹腔冲洗； 结扎时，尽可能小块结扎，线头长度合理，避免异物存留 腹腔；手术时，动作要轻柔，腹膜和肠管浆膜要尽量保持 完整；防止术后腹腔内形成血肿，进行严密的止血；还 可采用自体网膜游离移植来消除创面缺损来预防肠粘连，改 善肠壁血供；术后尽可能早期下床活动，遵医嘱进行适量 运动，以促进肠蠕动的恢复。对于广泛粘连引起肠管成团、 屈曲、折叠或锐角造成的肠梗阻 , 根据不同的情况可采取 : 当梗阻部位未能明确时 , 可以考虑在近段肠袢置管造口减压 肠排列术 , 对长期反复发作患者 , 将肠管有规则的排列 ,

7、避免扭转成角等引起梗阻；也可在考虑梗阻部的远段有足 够长具消化功能的前提下 , 于梗阻部的远段空瘪段行肠置管 造口用于灌食；待梗阻症状缓解或患者情况稳定后 ，再进 行检查;分离困难的肠袢行肠切除术 ，但应尽力保存肠管， 减少短肠综合征的发生。在手术中，尽量避开原切口 , 切口 要足够大 , 充分显露术野。 进入腹腔后 , 除应急处理外 , 首先 对回盲部进行探查 , 注意回盲部及盲肠是否扩张 , 用此来分 辨梗阻部位是大肠还是小肠。目前，对于进行粘连性肠梗阻 手术的时间选择没有统一的标准和规律，复杂的病理变化， 增加了手术的难度， 临床进行准确诊断， 合理安排手术时间， 是提高治愈率的关键。本研究数据显示， 127 例中进行手术治疗的有 109 例， 治愈率达 93.70%，效果满意。 可见， 对于粘连性肠梗阻患者 进行外科手术治疗时， 要根据实际病情， 合理选择手术时间， 做好引起肠粘连的预防措施。参考文献1 喻军，宋怡才，尹作文，等 . 粘连性肠梗阻外科处理 的探讨 J. 中国当代医药， 2011,18（28）：181-182.2 高小平 .粘连性肠梗阻外科处理探讨 J. 山西医药杂 志， 2007,36（10）：788-789.3 项征剑.粘连性肠梗阻外科处理的探讨 J.中外医学 研究， 2012,10（ 20）：1