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文档简介
1、粘连性肠梗阻外科处理的探讨摘要: 目的:对粘连性肠梗阻进行外科诊断分析, 探讨治疗方式。方法:选择 2012年1月-2014年 1月,我院 收治的粘连性肠梗阻患者 127 例, 109 例患者经手术处理, 回顾性分析临床资料,探讨诊断和治疗。结果:本组 127 例 粘连性肠梗阻患者经治疗后,症状消失并痊愈的患者有 119 例,占 93.70%; 8 例患者死亡,占 6.30%,包括全小肠坏死 的 3 例患者,术后多器官功能衰竭死亡的患者有3 例,有 2例患者为顽固性休克死亡。结论:对于粘连性肠梗阻患者进 行外科手术治疗时,要根据实际病情,合理选择手术时间, 做好引起肠粘连的预防措施。关键词:
2、粘连性肠梗阻;外科手术治疗;探讨对于临 床中肠内容物不能在肠道中顺利通过和运行,其产生是由于 多种原因的腹腔内肠粘连所致,称之为粘连性肠梗阻。临床 症状主要有腹痛、腹胀、恶性、呕吐、排便障碍等,属于机 械性肠梗阻,有慢性肠梗阻和急性肠梗阻之分。对于粘连性 肠梗阻的治疗,症状经非手术治疗可以有所改善,但是容易 反复发作,需要进行手术处理。为了进一步研究手术处理对 粘连性肠梗阻的疗效, 本研究选取 2012年1月-2014 年1月, 我院收治的 127 例粘连性肠梗阻患者,进行临床资料的回顾 性分析, 109 例患者采用手术处理,占 85.83%,临床效果满 意。现报道如下。1 资料与方法1.1
3、一般资料 :选取 2012 年 1 月-2014 年 1 月,在我院 接受治疗的粘连性肠梗阻患者 127 例,其中,男性患者 83 例,占 65.35%,女性患者 44 例,占 34.65% ;年龄最小的患 者 28 岁,最大的患者年龄 52 岁,平均年龄为 ( 51.06± 2.38) 岁,其中有 81 例患者在 50 岁以上, 占 63.78%;发病入院时 间超过 72 小时的有 18 例,在发病 12 小时以内入院的有 81 例,在发病 12 小时-36 小时入院的患者有 28例,平均发病 入院时间在 5小时-3 天;有 89例患者在临床诊断为绞窄性 肠梗阻, 38例患者诊断为
4、单纯性肠梗阻;有 94 例患者在发 病前有腹部手术经历,占 74.02% ;1.2 方法: 对于本研究中的 38 例单纯性肠梗阻患者, 住院后均采取保守治疗,临床症状无缓解,甚至加重的患者 有 20 例,后改用手术进行治疗。对于 89 例绞窄性肠梗阻患 者,均给予外科手术治疗。手术过程中可见, 23 例患者有感 染史、 17 例患者有外伤史、 25 例患者呈典型急性机械性肠 梗阻、有 5 例患者全身中毒。体温、白细胞计数、粘连类型 等情况。详见表 1。表 1 109 例经手术处理患者术中可见2 结果本研究中共有 109 例粘连性肠梗阻患者进行手术治疗, 占 85.83% 。临床中已经发生绞窄,
5、 或有绞窄趋势的患者, 以 及经保守治疗无效的患者,均给予手术治疗。对于诊断为全 身中毒的肠绞窄患者,进行急诊手术,同时努力做好抗休克 工作。 38 例单纯性肠梗阻患者经保守治疗后, 18 例患者临 床症状消失,治愈。经手术治疗的 109 例患者中,治愈 119 例,占 93.70%; 8 例患者死亡,占 6.30%,包括全小肠坏死 的 3 例患者,术后多器官功能衰竭死亡的患者有 3 例,有 2 例患者为顽固性休克死亡。3 讨论 采用外科手术进行粘连性肠梗阻的治疗,临床研究具 有较好的效果,但同时也提供了肠粘连形成条件,为了充分 预防肠粘连,在手术治疗过程中应重视以下几个方面:手 术严格在无菌
6、环境下进行;原发病灶和坏死组织要清除彻 底,闭合腹前采用浓度为 0.9%的 NaC1 溶液进行腹腔冲洗; 结扎时,尽可能小块结扎,线头长度合理,避免异物存留 腹腔;手术时,动作要轻柔,腹膜和肠管浆膜要尽量保持 完整;防止术后腹腔内形成血肿,进行严密的止血;还 可采用自体网膜游离移植来消除创面缺损来预防肠粘连,改 善肠壁血供;术后尽可能早期下床活动,遵医嘱进行适量 运动,以促进肠蠕动的恢复。对于广泛粘连引起肠管成团、 屈曲、折叠或锐角造成的肠梗阻 , 根据不同的情况可采取 : 当梗阻部位未能明确时 , 可以考虑在近段肠袢置管造口减压 肠排列术 , 对长期反复发作患者 , 将肠管有规则的排列 ,
7、避免扭转成角等引起梗阻;也可在考虑梗阻部的远段有足 够长具消化功能的前提下 , 于梗阻部的远段空瘪段行肠置管 造口用于灌食;待梗阻症状缓解或患者情况稳定后 ,再进 行检查;分离困难的肠袢行肠切除术 ,但应尽力保存肠管, 减少短肠综合征的发生。在手术中,尽量避开原切口 , 切口 要足够大 , 充分显露术野。 进入腹腔后 , 除应急处理外 , 首先 对回盲部进行探查 , 注意回盲部及盲肠是否扩张 , 用此来分 辨梗阻部位是大肠还是小肠。目前,对于进行粘连性肠梗阻 手术的时间选择没有统一的标准和规律,复杂的病理变化, 增加了手术的难度, 临床进行准确诊断, 合理安排手术时间, 是提高治愈率的关键。本研究数据显示, 127 例中进行手术治疗的有 109 例, 治愈率达 93.70%,效果满意。 可见, 对于粘连性肠梗阻患者 进行外科手术治疗时, 要根据实际病情, 合理选择手术时间, 做好引起肠粘连的预防措施。参考文献1 喻军,宋怡才,尹作文,等 . 粘连性肠梗阻外科处理 的探讨 J. 中国当代医药, 2011,18(28):181-182.2 高小平 .粘连性肠梗阻外科处理探讨 J. 山西医药杂 志, 2007,36(10):788-789.3 项征剑.粘连性肠梗阻外科处理的探讨 J.中外医学 研究, 2012,10( 20):1
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