卡介苗引起的预防接种异常反应调查诊断精

1、*卡介苗简介 噸卡介苗接种反应 睾诊斷 卡介苗淋巴结、全身播散性卡介苗 寿处*技术(治疗等) 隼卡介苗接种事故处理卡介苗(BCG)简介卡介苗(BCG)简介卡介會(Bacillus Calmette-Guerin vaccine; BCG)于1920年何历长创«过ft230n传代塔养(历时13年)1921年应用于人体，烂3年证剧安全无害被推广山东杳1950年开给应用1982年第入计划免疫，1998年停止复种卡介苗(ECG)简介*接种后阳转率可达90%以上，平均反应直径 llmm±保护力50%*有效卡介苗接种作用和效果可表現为:*鼻低儿死亡車 M少发病，降低A病率*%率澳过：即

2、便崭交过也较轻BCG的接种*皮内接种法*注射都位为上臂三角肌外F*皮内. 接种对发：新生儿出生后接种1次.*剂屋：每人次0.1ml,含卡介«0.05mg-卡介苗接种反应卡介苗接种后的反应*局w反应BCG的安全性良好，如疫苗质合格，接种操作規范， 极少发生异常反应正H的BCG皮内接种几乎都令产生轻«的局部反应 （90% 95%）几个月后，局部反应可结fi形成«小«痕.典型««的形 成««为BI往BCG接种的标记.受接种者的年龄和免疫状况、接种*的技能、以及BCG 的«株和剂可影响不良反应的程度.卡介苗接种后

3、的反应* 1«反应过程卡介苗正#剂*接种人体后，在局部«殖，4周左右接种 部位丘«状红肿，结核病样但织反应（局都反应），随后 2«化脓形成（干1»样变），破漓后汁排出，形成 ««后结反X的2个月左右脱A后可0n形癡 «.（卡疤直径35mm）BCG在局»«殖后通过引«淋巴站到达全身，接种处附近 的#巴结（常为下）有一定程度但织反应，现为轻微 肿胀，一 1«径不过】公分，相当于“原发嫁合症"， 这是正常現»卡介苗接种后反应*卡介苗*巴结純xBCG的免疫过S需要

4、*巴*«实現，而距接种«位 量近的淋巴回流区是K下淋巴结.少数淋巴结可超过lOmm,咸化肚引起干样病变. «异常反应，也可属舉反应.随着接种部位的食合， 肿大淋巴結也通常能自动痊兪或经适当治疗痊愈.*全身卡介苗染极少效悄况下，卡介«进入血札发生全身性称为 性卡介苗染（病）«全身性卡介苗 <染（病）全身播散性卡介苗感染发生率国际防«?联盟报吿，发生率为0.22/100万0.10/10 0 万剂 0.36/100顽 0.15/100 万剂 0.30/100沏J中a疑似預防按种异常反应（AEFI）监测系鋭报 吿发生率：> 200

5、52006年>2007年>2008年>2009年卡介苗接种反应的识别卡介苗淋巴结炎的临床表现接种同侧施下（或镇骨上下，无痛性肿块超过 】Oian ,生长a«,（V10的无需治疗可自行痊食，因此不作为BCG淋巴结炎对特），早期表皮顏色正常，边界较 清；中等硬度，活动度好.部分肿块逐步软化，皮肤顏色变红变暗.化脓、破溃，形 成痿管，溢出脓性干酪样坏死物，病程长，斂合慢，一般 无疼«.患儿生长发育良好、一般状态好.无结核及化脓性感染中 毒症状肿大淋巴结可一个或数个.(A、卡介苗接种后淋巴结反应发生因素疫苗（苗株*活菌»） 接种技术（失误皮下.肌内） *

6、个体因素（年龄、免疫功能）卡介苗淋巴结炎诊断与鉴别 UM>染引8的梆巴財近有址>紅、縞«可以考血««矣畫检畫> *!>«：横仅n肉«h巴« （全>»&«»大）«因发J如fiM发生其他«»祕fis免打其进行联IU n S垠其他锲的洽.All位停鉴别举例n毎2013* 5月濟煤甘7价Z舅第4列&月SH发现9f快 aM2q-5fj5n»接种卡介苗.距胖快发生1周耶覇情特点t W«fcK生£«长快活

7、检X dHMne性the-橫炊9im«全身播散性卡介苗感染临床表现全身性卡介苗炎症是一种可识别.但很罕见的卡介苗接种 追成的后果卡介苗播散多于周围淋巴结开始岀现局部淋巴结肿大破 食合很可能黑及整个淋巴系统.从淋巴系统又逐步累及到内脏器官.以肝、肺脏多见.出现全身淋巴结结核、肺结核和/或肝结核、腹腔结核 和/或«炎等其它部位结核一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机令性感染全身播散性卡介苗病病因原发性或继发性免疫缺陷者易发生車症合免疫峽陷 (SCID)和T细胞缺陷为主的原发性免疫缺陷，出生后接种 BCG都可发生严臺乃至散性BCG感染报道全球121例病例中，半数某种确定的免

8、疫缺陷性疾病其他报道胸腺缺如，低球蛋白血症，麻修后继发性免疫峡 陷，营养不良引粗继发性免疫缺陷等.另半数患儿免疫正常，无确定的免疫缺陷性疾病可解释， 称为特发性播散性BCGS染虽未发现患某种明确的免疫 缺陷，但是并发其他机会菌严SS架的机会较高，或父母 常为近亲结或发病常有家族关系，提示这些患儿可能 来自某一个或数个未591的遗传性免疫缺陷.发病无明显性别差异，提示此病可能常染色体隐性遺传全身播敵性卡介苗感染诊断应同时满足以下*件：卡介苗感一培养及生化方法确定为卡介苗：播散除接种部位外，全身至少有两处以上越染(感 境证抿：培弊阳祥或绡织無理学证丈抗酸杆蘭阳件或 者血培养或骨«培养阳性

9、：与分枝杆菌感染相一致的全身症状，典型&床表现包括 发热、体重«轻、贫血和死亡.诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可査 到结核杆凿和结核購变，ffl型鉴定为卡介苗株.全身播敵性卡介苗病例临床特征案例1: «儿出生时接种乙肝«苗第1剂，2月龄接种1剂卡介苗、乙肝疫苗第2剂；2月龄时手-脚出現ft在皮; 4月龄起发热(体«39P) , ft后.颈. «T*巴结肿大，全身现红色皮疥；住I廃诊斷为魚性支气管肺炎， 血培养：«皮«萄球*阳性-沙R衣H(体(IgM)阳性-M 炎支A体(IgM)阳性全身播散性卡介苗病例

10、临床特征左H下淋巴结穿刺«抗陵杆»片阳性，分校杆C塔养阳性.CTtt示结核可繼性大，会诙考JMfU傕卡介病可能予与抗结核沽疗.期间检测发现血lg£水平显著升« 诊斷：肺部S染.ft性卡介«病.离Ig£嫁合征.病例终因医治无效后死亡案例2:*全身播散性卡介苗病例临床特征出生当天接种乙肝1剂，第二天接种卡介苗1剂3月龄发热起病，达4O.2X：,住院诊斷-败血症、急性支 气肺鱼、口4月住院期间左MK*前肿块。 实验塞多次Aff规检杳示：机象、CRPWft升高.多次血培养窄食假单«生长，咽拭子培养松K« 荀球茵生长.根据多

11、种机会«染，提示存在免疫功祕 陷.医院诊斯-支气管»炎、败ft症.口腔««,可能介 并先天性免疫功能缺陷"星后诊斷为«散性肺结核，主«依据来自尸*F病理报吿.* 2病例共同转征: 在出生后2个多月"个月时出現S染病征.早期均以发热、肺都a染为主，同时有其他多种机会«染 H下*巴结肿大发生在接种卡介苗4个月时.A存在不同的免疫功能缺陷.全身播散性卡介苗感染诊断*诊斷间ft:卡介苗»»屋致死性的卡介苗淋巴结反应，并非卡介苗»但因其发展a 慢，期iHimwc染等疾病，银割与卡介苗联

12、氣 作 岀卡介苗散的诊斷，应予以注*.*在诈斷上,还谢依摇病原学和但娥病理学证据，以便増 强科学性-所举案«虽均未培养到结核杆«生长，更无« fl整定为卡介苗株作为依据，但其中案例2有尸检发现的 干1样坏死作为结病变考虔，且均有免疫功龍统陷为H 果关系依据.处置治疗关于进一步做好预防接种异常反应处置工作的指导意见国卫疾控发(2014) 19号三.切实tt好預防接种异*反应病M救治和康ftH作处方各卫生计土行政门可确&1一2事具各条杵的二aw上Ktt 作为预肪接种异常反应病例的医疗救治和康复定点医院并报省ft卫生 计生行政门备寮.各医疗救治和康ft定点医院宴

13、配备相应的专业人 员和设备设A,加技术培讽为預防接种异常反应病例制订治疗和 康复方案.«保病例得到高的治疗和康复&务务地要按黒本指导见结合实际迓一步鋼化完善預防异常反应 处%aw作性.确保各踐工作落到实tt-国家卫生计生娄.ft育部、财政9.人力资渾杜会保障、 品药品监管总局-中国残联.中n红十字会总令2014；I4S卡介苗淋巴结炎治疗作为BCG接种的一种并发症，对A部淋巴结炎的治疗有多 种方祛：包括观察、外科引流、便用抗结药物、外科洽疗 与药物的结合 非化診性淋Q结虽然其消散可能«熨几个月WHO推荐便用引»和直接向病变部位注入一种抗结药 «来治

14、疗*巴结粘附淋巴«卡介苗淋巴结炎治疗*其从病理上仍11于淋巴结结核，但不同于其iUS因的淋巴 结«尢«栗铮结«相关症状，诊r和洎疗部右不 同，应尽可ffi«少抗结核药物使用，如必须使用时，要格 外关注便用剂11和时间，S免Ifff损害卡介苗接种淋巴结炎的治疗早治疗®W发現食早洽疗较fi,如W块质地,表皮正常，无化秋« «.可采用物理方法和使用抗结«««,促进黔大淋巴结 炎的«收-給于昇«辭口«,毎H8lOmg/lcg, 1次«農至反 应消失后停药

15、.局«®热敷：每次1015分併，每日2-3*. «分肿 大者用热即可«其毀收如已化*应停止.卡介苗接种淋巴结炎的治疗淋巴结化脈后的治疗原则潮巴第化K,表皮兌好W 不宜切开待其完全浚化 可在无1»|作下拽JM*.«1根援实际41定MK时间如KtdE的丧皮总于坏死破 «作可切开.»把握好切 开的时间.卡介苗接种淋巴结炎的治疗01 4 ' I 淋巴结化徽后的洽疗廉則 >切开手术：一«不用», 横切口.尽*去除K液和坏 死但傾.M较大多 较*的，町在创口 tt用妙 条引*, *初每日換药1

16、次, 分滂钩M少启可间日 1次，分/4jiwa«少时，可 再适当砥长ft药闻时问 亶至壷合.卡介苗接种淋巴结炎的治疗淋巴餡化JK后的治疗AW5*换药方法：挣通外科换药方法.A创口处理用药；生理处水、雷佛«尔、咲喃两林、异 «阱拄射 （可做引条）或凡士林妙布外敷.>««面较严畫者*创面上异烟勝注射臧，如WE液M 少，呈肉芽刪为主，用凡士林纱布、异烟阱软育外*.对已破«者，清洁创口，用上述方法换药处理.»ffl： «t<«>片研的并烟阱IT粉慎用：利平软*接种卡介苗后淋巴结反应>1 -常见接种差错事故及处理超剂量接种 接种途径错误，皮下或肌肉注射过深 部位错误 用作其他制剂临床表现liA皮内误种皮下可发生严重局 部反应，时间较晚，无红肿 热痛感竄，逐渐化脓.形成海 部塞性脓疡，«管或妻道， «疡上覆有潼出物，上有红 色肉芽组织増生，祸程较 长.数月或半年-处理原则局部泊疗早