最新腰椎间盘突出症的CT诊断汇总

1、腰椎间盘突出CT的诊断20八汇Fl2-io要明确诊断，是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基 础上，头脑中形成了初步诊断的基础上，再 有目的性地进行辅助检查：血液学检查、X线 片、CT、甚至MRI检查。如果考虑腰椎间盘突出症的可能性大，那么就做腰椎CT, 如果CT检查结果与症状体征不相符，不能解释症状体征， 那么就需要进一步检查。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳 性发现率不可能达到100%,尤其对于一些游离型椎间盘突 岀症，由于脱出髓核组织町能远离椎间隙水平，那么常规腰 椎CT可能对这些类型的推间盘突出造成漏诊，而MRI检查对 于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。盲

2、0相信腰椎CT检查结果，忽视详细的病史采集与体格检 查，而造成的误诊误治，对病人增加痛苦，给医生口己带来 不必要的麻烦，相信许多医生都会有十分深刻的教训。因此，仅管新技术的发展对诊断水平的提高，起着举足轻重 的作用，但是任何机器也不能代替医生详细的病史釆集与体 格检查和分析归纳的头脑。否则，还要医生干什么呢？椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成， 髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤 维软骨束构成内环部分，W岁以前含水量分 别达到85%和75%, W岁以后髓核自其腹背 侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以 后含水量进一步下降。腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘退变是LDH

3、的基木发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一， K退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不町逆的H然过程。退变的椎 间盘山于®核蛋门多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原 辱緒飜娜觥力的能力减弱。二者共同作用使柏'可盘:降3丧失吸收负荷、 在生彳丫组成退麦的:Mi舖上，生物力学功能降低或丧失导致纤维坏发生诸如出现裂 ®.断裂世莖陳裂簣厂系列变化，最终导致騎核突出，斥迫刺激脊简、神经根， 产生腰腿籀业跃和祐征。幅着艦黯髓翩«翩數的鬣為凱鵜族剎挤压损伤男性煞女性好发，发病年龄多为史堂年人，可能与男性弟从爭体力劳动（特另 1园 矿山笄下

4、工作）和椎间S退行性交看关;好发于L 4/5和L5/S1椎间盘，这可能 与L4/5和L5/S1负重有关腰椎间盘突出症的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型 （后纵韧带后）及游离型。可聶眯霭 M團需畫象魔戯严怨g鳌翳芻 改变，一般不会与突出型相混。膨出型（bulging）:膨出为生理退变，纤维环松弛但完整， 髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临 床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改 fi噸痛，很少出现根性症狀。如同时合并发育性 M喪现为few狭窄症，应存椎管减压。椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环 匀称超出椎体终板边缘的正常生理

5、限度，在MRI矢 状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显 示较椎体周边超出1.62.3mmo理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理 因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经 CT检查无症状的椎间盘突出高达30%,有症状的大 约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10% 20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。突岀型(protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可 无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过 牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。必要时需微创介

6、入治疗。脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果 相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。游离型(seqestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游 离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持 续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合 征，此型常需手术治疗。椎间盘源性痛(discogenic pain)因椎间盘退变导致卜腰痛，扌艷醯牛机制人体可分为椎间盘源性 (discogenic etiology)和脊ft或神经根源性(myogenic or neurogenic etiolog 两契

7、，区分上Wf疼痛局PIKeW®还总涉及到下 肢放射病，后者表7果W经根受损，名为椎间盘突出.脱出所致。椎脱无退变'5类唤'方可诊"魏做惟ws源性痛*担纤维环退变形成内裂症，但农层没有破裂，没Wtt经 征，SM部疼痛为主。诊爵取决于MRI示能间社有退交丧现, T2加权像显示粧间盘后方右為信号区，提示纤维环麻方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 H黯戒饗鷲勰绸嘛2團见椎(intradiscal e ectrothermal annuloplasty, IDETA) 筝。确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压木(PLDD),対频椎间S内电热凝 术(intradiscal elect