第二次生理讨论内容

1、第二次讨论内容（ 2018.5）一、讨论题1. 通常情况下，机体是冬季产热多还是夏季产热多？在炎热的夏天，机体可以 采取哪些方式散热？如果患者出现发热，你有方法处理可以降低体温？冬季产热多。夏季温度较高，较为接近人体正常体温调定点，即37C，产热活动较冬天减弱，若环境温度高于 37C，产热将停止，散热活动加强。交感神经 紧张性降低，皮肤小动脉舒张，动 - 静脉吻合支开放，皮肤血流显著增多。汗腺 活动增强，出汗散热。降温方法：饮用大量水，温水擦拭身体，冷敷头部，服用退烧药2. 正常人在大量出汗而未饮水后，尿量和渗透压发生什么变化？变化的内在机 制是什么？如果一个成年人大量出汗而未饮水，则体内的渗

2、透压增大，尿量减小。 由于大量出汗而未饮水， 导致体内水分缺乏， 细胞外液的渗透压上升， 来自下丘 脑合成并由垂体释放的抗利尿激素释放增多，刺激肾小管和集合管重吸收水增 加，导致尿量减小。3. 临床上因疾病原因会对消化道进行部分切除，哪些部位消化道的切除可能导 致巨幼红细胞性贫血？大部分维生素在小肠上段被吸收，只有维生素B12是在回肠被吸收的。大多数水 溶性维生素 （ 如维生素 B1， B2， B6， ） 是通过依赖于离子的同向转运体被吸收 的。维生素 B 1 2须先与内因子结合成复合物后， 再到回肠被主动吸收。 脂溶性维 生素的吸收与脂类消化产物相同。壁细胞在分泌盐酸的同时，也分泌一种被称为

3、内因子 （） 的糖蛋白。内因子有两个活性部位，一个活性部位可与进入胃内的维生素 B12结合，形成内因子 -维生素B12复合物，可保护维生素B12免遭肠内水解酶的破坏。当内因子-维 生素B12复合物运行至远端回肠后，内因子的另一活性部位与回肠黏膜细胞膜的 相应受体结合，促进维生素B12的吸收。若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障 碍而影响红细胞生成， 引起巨幼红细胞性贫血。 能促使胃酸分泌的各种刺激， 如 迷走神经兴奋、促胃液素、组胺等，均可使内因子分泌增多，萎缩性胃炎、胃酸 缺乏的人则内因子分泌减少。4. 试比较血液运输氧合二氧化碳机制的异同点1. 氧在血液中的运输O2 主要以氧合血红蛋白（

4、2）的方式运输。扩散入血的 O2 能与红细胞中血红蛋白（）发生可逆性结合。在肺由于 O2 分压高，促进 O2 与结合，将 O2 由肺运输到组织；在组织处 O2 分压低， 则 2 解离，释放出 O2.2. 二氧化碳在血液中的运输2 也主要以化学结合方式运输。 化学结合运输的 2 分为两种形式： 氨基甲酰血红蛋白 （） 形式和 3- 的方式。（ 1） 3-方式： 03-的方式占 2 运输总量的 88%. 由于红细胞内含有较高浓度的碳酸酐酶， 从组织扩散入血的大部分 2 在红细胞内生成 H23， H23 又解离成 3-和 3-在红细胞内与结合 成 3. 随着红细胞内 2-生成的增加，可不断向血浆扩散

5、，与血浆中结合成0.。在肺部，由于肺泡气 2 低于静脉血，上述反应向相反方向进行，以3-形式运输的 2 逸出，扩散到肺泡被呼出体外。（ 2）氨基甲酰血红蛋白方式：大约 7%的 2 与的氨基结合生成氨基甲酰血红蛋白。这一反应无需酶的催化，反应迅速、可逆，医学'教育网搜集整理主要调节因素是氧合作用。由于氧合血红蛋白与 2 的结合能力小于还原血红蛋白， 所以在组织处， 还原血红蛋白 的增多促进了氨基甲酰血红蛋白的生成， 一部分 2 就以的形式运输到肺部。 在肺部， 氧合血 红蛋白的生成增加，促使释放出 2.二、案例题1. 7 岁男孩，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈。今日家长发现男孩晨起时

6、双眼睑和下肢有水肿，但活动后水肿有所减轻，早餐伴有食欲减退、恶心呕吐， 小便时尿液颜色呈洗肉水样。查体：体温36.9 C,心率90次/分，呼吸24次/分，血压145/80，发育正常， 营养中等，精神差，双眼睑浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽稍充血，扁桃体 I °肿大，无充血，未见脓性分泌物，心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下未触及， 无压痛，脾未及，移动性浊音 （-） ，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢轻度可 凹性水肿。实验室检查：血常规：5 X 109，130，血沉35 ;尿常规：尿蛋白（），红细胞10-12个/高倍视野；血生化检测：6.5,血肌酐95卩,总蛋白60.9,白蛋白35.4，

7、 胆固醇 4.5，补体 C3 0.48。抗： 800。诊断：急性肾小球肾炎。问题：急性肾小球肾炎为什么出现血尿和蛋白尿？ 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用 , 健康人尿中蛋白质（ 多指分子量较小的蛋白质 ） 的含量很少 （ 每日排出量小于 150）, 蛋白质定性检查 时, 呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加 , 普通尿常规检查即可测出 , 称蛋白尿。血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞,或非离心尿液超过1个 或 1 小时尿红细胞计数超过 10万, 或 12小时尿沉渣计数超过 50万, 均示尿液中 红细胞异常增多 , 是常见的泌尿系统症状急性肾小球肾炎 () 简称急性肾炎 ,

8、广义是指一组病因不一 , 临床表现为急性 起病,多有前期感染 ,以血尿为主 ,伴不同程度蛋白尿 ,可有水肿、高血压 ,或肾功 能不全等特点的肾小球疾患。其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 ( ) 蛋白尿及血尿产生的原因当肾小球发生疾病时 ,由于基底膜受到损害 ,所以筛孔增大 ,电荷改变 , 以致 通透性增加 , 这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时 , 血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去 , 因而在尿中出现血尿伴蛋白 尿。为什么患者会出现少尿和水肿？过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。70%病例有水肿 ,为最早出现和最常见症状。晨起水肿,一般仅累及眼睑

9、及颜面部,童者 2-3 天遍及全身。水肿呈非凹陷性、下行性。出现水肿原因急性肾小球肾炎一肾小球受到破坏一肾小球滤过率从肾小球虑过的水钠f，但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微 ,其功能基本正常 ,仍可以正常的吸收虑过的水钠 ,从而导 致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。 但是正是因为水钠潴留 ，血容量上升 ，血压提高 ，从而 增加了肾小球的血流量 ，提高了肾小球滤过率。 二者相互平和 ，则有利于缓解水肿症状 ，如若失 衡，则就会出现水肿症状。少尿定义:24小时尿量少于 400毫升或者每小时尿量少于 17 毫升为少尿 ，见于心 ，肾疾病和休克病人。年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<

10、;200幼儿500-600<200 <30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400 <400单位少尿的原因当急性肾炎发生时 ，身体的免疫反应导致全身小动脉发生痉挛 ，造成明显的缺血现象 ，毛细血管的有效滤过压降低 ，导致尿量减少。 肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球滤过膜的损伤较为严重 ，所以可滤过的原尿减 少，且通过肾小管的时间延长 ，从而导致少尿发生。当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后 ，肾小管周围 毛细血管压力下降 ，导致肾小管上皮可以充分吸 收原尿中的水和钠 ，引起少尿及水钠潴留。2. 你正在急诊科实习，一名 32岁男性患者前来就诊， 主述右上

11、腹疼痛难以忍受。 仔细询问病史， 患者称自己在进食油腻食物后常伴有上腹疼痛， 这次疼痛也是在 进食了高脂肪食物后出现，并且他注意到自己的大便颜色变淡呈灰白色，量多， 油脂泡沫状浮于水面。体查：110/75, R 20 次/分，90次/分，T 37 ° C;检查结果正常，肝功能 正常，腹部 B 超结果显示该患者有胆道梗阻。问题：该患者进食油脂食物后右上腹疼痛难忍的具体原因？ 食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，其中以高蛋白食物刺激作用 最强，高脂肪和混合食物次之，而糖类食物作用最弱。胆道阻塞，同时因过 食油腻食物等，通过神经调节和体液调节（具体看书p207）致胆囊收缩加剧， 胆汁分泌

12、增多，胆汁排出不畅而浓缩，其中的胆盐成分刺激胆囊黏膜而发生 剧烈收缩性疼痛。患者大便为何出现上述异常的表现？ 消化过程中，因胆道梗阻，胆汁无法排入消化道，食入的脂肪将有 40% 从粪便丢失，且伴有脂溶性维生素的吸收不良。该患者需进行外科手术解除梗阻，在进行常规的术前准备外，外科医生还 为患者补充了维生素K,请问医生为何要给该患者补充维生素 K?患者伴有脂溶性维生素吸收不良， 维生素K摄取不足，凝血因子U、叫、区、 X需维生素K来合成，缺少以上凝血因子，凝血功能不足，手术中创口无法止血， 可能引发大出血。3. 患者男性， 22岁，因外伤刺破左胸紧急入院。 体查发现：面色嘴唇发绀，呼吸 32 次/

13、 分，血压 80/50 。左胸可见一伤口， 在吸 气和呼气过程中有气体通过该伤口进和出胸腔。 X线透视检查，可见左肺萎缩， 心脏纵膈向右移位，胸腔内可见大量气体和液体（血液） 。请回答下列问题：该患者为什么在吸气时气体会自伤口进入胸腔？1. 胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜。 两层胸膜转折移行形成一个密闭的腔隙， 即为胸膜腔。 胸膜腔左右各一， 互不相 通，腔内没有气体，仅有少量浆液。胸膜腔一直受到两种力的作用，一是使肺泡 扩张的肺内压； 二是使肺泡缩小的肺回缩压， 胸膜腔内压就是这两种方向相反的 力的代数和， 即【胸膜腔内压 =肺内压肺回缩压】 胸膜腔内压就是胸

14、膜腔内 的压力，经测定，无论吸气或呼气，胸膜腔内压均低于大气压，为负压，吸气时 负压增大（更负），呼气时负压减小。外伤刺破胸膜腔，导致其于大气压想通。 吸气时，胸膜腔负压增大，导致气体自伤口进入胸腔。该患者为什么心脏纵膈会向右移位？2. 气体自伤口进入导致左侧胸膜腔负压减小乃至消失，肺依其弹性而回缩，造成患侧肺萎陷，而健侧肺仍受牵张，连带着纵膈向右移位。该患者为什么会出现发绀？3. 伤侧肺受压萎陷，通气量减少；伤侧胸膜腔内的压力将纵隔推向健侧，使 健侧肺也受压， 导致呼吸功能衰竭。 伤侧胸膜腔内持续增高的压力推移纵隔， 使 纵隔向健侧移位，造成腔静脉扭曲成角，导致回心血流减降低，心排血量减少，

15、 最终引致循环衰竭。4. 李先生， 78岁，因咳嗽、咳痰 28 年，胸闷气急 1 个月，双下肢水肿 8天入 院。入院3周，在无明显诱因下出现胸闷、心悸，呈进行性加重，短程步行即气急，8天前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。 患者有慢性支气管炎病史30年，吸烟50年，20支/天。体格检查：T37.5 C, P 102次/分，R21次/分，132/90。神志清，口唇无发绀， 颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹 部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。实验室检查：12X109，动脉血气分析：7.49，2 72

16、，2 56，肺功能检查提示：1 65%。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、合并U型呼吸衰竭。 问题：应如何给患者输氧？为什么？慢阻肺应该低流量吸氧。由于长期的二氧化碳潴留，中枢化学感受器对二氧化痰 的刺激产生适应，而外周化学感受器对缺氧适应较慢，此时呼吸主要依靠低氧对 外周化学感受器的刺激作用，如果给氧流量过快，浓度过高，会解除这种刺激作 用，出现呼吸抑制。5. 早几年，一篇由德国运动生理学博士发表的论文在网上引发了广泛的争论 他测定了马拉松运动员汗液和尿液中重金属离子的排出量，结果如下：汗与尿中的重金属元素量（100克中）铅（卩g）:汗84、尿4.9镉（卩g）:汗 6.5

17、、尿 0.65钻（卩g）:汗 1.2、尿0.6镍（卩g）:汗32、尿3.1铜():汗 0.11、尿 0.01论文的结论：马拉松运动员由于出汗较多，所以，马拉松运动员不会患癌症。 正是这个结论才引起了广泛的争论。问题：为什么这个结论会引起争论？1）导致癌症的因素有很多方面，在实际生活中，与遗传、生活习惯等因素相比，重金属暴露对一般人群的癌症风险贡献恐怕要少得多。马拉松运动员在一些方面可能比平常人更容易患癌症。 如果马拉松运动员运动量过大，加之对于紫 外线的防护不够，他们患上恶性黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的风险都有所上升。2006年一篇发表在皮肤病学文献（）上的论文就论述了马松选手的癌 症风险问题

18、。文中指出，过去十年内，将近10名马拉松选手患上恶性黑色素瘤， 与对照组相比，论文作者推测，癌症的发生可能主要与紫外线照射和长期大运动 量训练对免疫功能的影响有关。2）汗液的确是体内砷、镉、铅、汞等有害物质的排出途径之一，在汗液中 可以检测到的重金属浓度浓度会比尿液更高。 不过，考虑到日常生活中的出汗与 排尿量，正常人排尿量1.5天，正常人每天约排出500至1000的汗液，夏季可 达1500至2000。很难说排汗会在排泄这些有害物质方面起到更重要的作用。3）而且，对于暴露风险较低的普通人而言，他们体内的重金属含量本身就很低，这种情况下通过汗液“排毒”可能也无法再带来多少额外的健康益处。你从这个结果中，能得到什么结论？或给了你什么样的启示？运动可能是通过调节内分泌、 代谢等方式影响肿瘤风险的。 运动对改善肿瘤患者的预后 可能也有一些作用。 此外，运动也有利于控制体重， 而肥胖则与不少常见癌症的风险增加有 关。从这点看，坚持运动对预防癌症会有些帮助。运动可以降低患某些癌症的几率，在这方面，研究最为充分的是体育活动与结肠癌风险的关系。大部分研究都认为，与久坐不动的人相比，增加运动的人罹患结肠癌的风险更低。然而，长期大量出汗并非全是