呼吸机病人护理 ppt课件

1、什么是呼吸机什么是呼吸机? ?n呼吸机是一种人工呼吸机是一种人工的机械通气安装，用的机械通气安装，用以辅助或控制患者的以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以到自主呼吸运动，以到达肺内气体交换的功达肺内气体交换的功能，降低人体的耗费，能，降低人体的耗费，以利于呼吸功能的恢以利于呼吸功能的恢复复 。n呼吸机的临床运用分为两大类：呼吸机的临床运用分为两大类：n一类以呼吸系统疾病为主一类以呼吸系统疾病为主 包括肺部感包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度改善肺内气体

2、交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。和排除二氧化碳。n第二类以外科手术为主第二类以外科手术为主 有利于病人麻有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。吸肌运动，降低氧耗量。 呼吸机的分类：有创和无创n有创机械通气：需求插管或气管切开建立人工气道的情况下进展的机械通气。n无创机械通气：不需求插管或气管切开等侵入性的方式，而是运用面罩进展机械通气。无创机械通气的面罩无创机械通气的面罩无创机械通气的呼吸机无创机械通气的呼吸机仅用与无创以无创为主，兼用有创以有创为主，兼用无创有创机械通气有创机械通气机械通气的目的：机械通气的目的：1.维持适

3、当的通气量,使肺泡通气量满足机体需求。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机的根本构造呼吸机的根本构造 n 衔接纳道 衔接呼吸机和患者的管道n主机主机 是呼吸机的中心，是呼吸机的中心，起控制呼吸作用起控制呼吸作用 呼吸机任务原理呼吸机任务原理Water trap呼气阀呼气阀Insp filter湿化器湿化器 (MR730)气管插管气管插管病人病人呼吸机呼吸机吸气管道吸气管道呼气管道呼气管道温度探头温度探头机械通气的忌讳证机械通气的忌讳证 相对忌讳证为：大咯血并呼

4、吸衰竭肺大泡和气胸低血压多发性肋骨骨折脑缺血 常用的呼吸机通气方式常用的呼吸机通气方式nA/C辅助辅助/控制控制nSIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气nSPONT自主呼吸方式自主呼吸方式n辅助方式：辅助方式：PSV压力支持通气压力支持通气呼吸机与病人的衔接方式呼吸机与病人的衔接方式n1.1.紧闭面罩。紧闭面罩。n2.2.经口气管插管。经口气管插管。n3.3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。n4.4.气管切开插管。气管切开插管。机械通气的监测机械通气的监测v1.1.临床表现临床表现v神志及精神情况神志及精神情况 神志和精神情况好转神志和精神情况好转提示机械通气运用适当，反之那么能够不提示机

5、械通气运用适当，反之那么能够不适当适当v呼吸情况呼吸情况 运用适当时呼吸平稳，反运用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重之呼吸增快，呼吸困难加重v循环情况循环情况 留意对血压、心率的影响留意对血压、心率的影响v v2.动脉血气动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效果，是指点机准确地反映机械通气治疗的效果，是指点机械通气最重要的客观目的械通气最重要的客观目的v3.经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度监测 v能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响影响v末梢循环差的情况下不能正常任务末梢循环差的情况下不能正常任务v不能反映不能反映PaCO2的情况的情况v v4.4.

6、呼吸机参数呼吸机参数v自主呼吸自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的根据自主呼吸的强弱选用不同的通气方式通气方式v气道阻力气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压阻力过高会产生气压伤和低血压v潮气量潮气量 运用自主通气方式或无创通气时运用自主通气方式或无创通气时需留意监测，潮气量过小不能保证通气需留意监测，潮气量过小不能保证通气vI:EI:E比比 根据病人缺氧或根据病人缺氧或CO2CO2潴留的情况检潴留的情况检测和调理测和调理 I:E I:E比。比。v 呼吸机常见报警缘由及处置n报警项目常见原因 处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气

7、道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 对因处理呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节

8、不当 对因处理有创机械通气的护理1.人工气道n气管导管的深度：距隆凸2-3cmn经口：22+/-2cmn经鼻：27+/-2cmn留意察看气管插管的深度防止零落和插管过深n气管插管脱出的处置：n脱出较少10cm以内，气囊放气后重新插入n脱出大于较长超越10cm，请医生重新插管2.气囊管理n目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。n方法：每天1-2次，每次20min左右n气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可呵斥其损伤，引起炎症、肉芽构成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。 n气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引

9、起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气34小时/次，间隔510，气囊内注入空气35。新观念以为，假设没有指征，气囊定期放气是不需求的。主要实际根据：气囊放气后1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气缺乏，危重病人往往不能耐受。3.吸痰n目的：坚持气道通畅，减少感染发生n吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。n本卷须知：n吸痰前高浓度吸氧n吸痰手法轻柔，动作要快15s4.湿化n目的：稀释痰液，坚持气道通畅，减少感染发生n本卷须知：n1 气道湿化的重要性 n2 蒸汽加温湿化 n3 雾化吸入加湿 n4 气道内滴注加湿 n 5空气湿化5.镇静n目的：减轻患者紧张、焦

10、虑，减少人机对抗，减少患者氧耗n对象：紧张、焦虑，不配合的患者n缺陷：咳嗽反射减弱n镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。n护理：察看认识情况，留意吸痰 控制呼吸道感染n1 防止误吸采取正确的卧位。病人坚持平卧位是引起误吸的最危险防止误吸采取正确的卧位。病人坚持平卧位是引起误吸的最危险要素。病情答应应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲要素。病情答应应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气形状，抬高床头前应将气囊维持充气形状，抬高床头3045以防止误吸。口咽部寄殖以防止误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。菌误吸是机械通气病人合并

11、下呼吸道感染最主要的感染源。n2 加强口腔护理留意口腔清洁，口腔护理加强口腔护理留意口腔清洁，口腔护理23次次/天，根据口腔天，根据口腔值选用口腔清洗液。有报道，运用通气机值选用口腔清洗液。有报道，运用通气机24内内88%的吸气管路被来的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的缘由之一。的缘由之一。n3 严厉无菌技术操作吸痰管一次性运用，冲洗吸痰管用的无菌贮水严厉无菌技术操作吸痰管一次性运用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要预备两个，分别供吸气管和口咽部运用，防止交叉感染。用于容器要预备两个，分别供吸气管

12、和口咽部运用，防止交叉感染。用于通气机回路的雾化器不能耐久地保管在回路中，在每次雾化后及时卸通气机回路的雾化器不能耐久地保管在回路中，在每次雾化后及时卸下，清洁消毒后再运用，以减少通气机相关肺炎的危险。在运用蒸气下，清洁消毒后再运用，以减少通气机相关肺炎的危险。在运用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天改换坚加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天改换坚持无菌。呼吸机管路衔接的小贮水罐所搜集的冷凝水应及时去除，防持无菌。呼吸机管路衔接的小贮水罐所搜集的冷凝水应及时去除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应每隔止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道

13、、接头应每隔48消毒消毒1次。次。用紫外线进展空气消毒用紫外线进展空气消毒2次次/天，坚持室内空气新颖，尽量减少探视。天，坚持室内空气新颖，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒任务减少感染时机。做好呼吸机的清洁消毒任务减少感染时机。n保养及维修保养及维修 呼吸机为抢救病人的重要工具，因此呼吸机为抢救病人的重要工具，因此医院的生物医学工程或电子室必需定医院的生物医学工程或电子室必需定期检查，保证呼吸机随时能正常任务。期检查，保证呼吸机随时能正常任务。当呼吸机任务当呼吸机任务 1000 小时以上时，还小时以上时，还必需定期测试，保证各项参数在正常必需定期测试，保证各项参数在正常范围，包括气体流量和压力传感器的范围，包括气体流量和压力传感器的测试，空氧混合器的测试和各种呼吸测试，空氧混合器的测试和各种呼吸机任务方式的压力，流量波形的测定。机任务方式的压力，流量波形的测定。 呼吸