2019年最新整理临床执业医师常考题

1、2019 年最新整理临床执业医师常考题单选题1、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮 肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正确处理措施是A血管内高凝状态B后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E毛细血管内可进可出答案： A1. 微循环缺血缺氧期 （代偿期）（1）微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加 （前 阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动 - 静脉吻合支开放 , 使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流） （2）休克早期微循环 变化的代偿意义自我输血： 休克时增加回心血量

2、的 “ 第一道防线 ” 由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩， 肝脏储血库收缩， 使回心血量迅速 增加，为心输出量的增加提供了保障。 自我输液 :休克时增加回心血量的 “ 第二道防线 ” 。 由于微动脉、 后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更 敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大 , 毛细血管中流体静压下降，使组织液 进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、 内脏、骨骼肌、肾的血管 α 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩 更甚，而冠状动脉血管因 β 受体密度低而无明显改变， 而脑动脉由于

3、受舒血 管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 β 受体的作用而出现舒张反应； 使心、 脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：毛 细血管前阻力降低 （后阻力降低不明显） ，血管运动现象减弱。 真毛细血管网 开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果： 心输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。3.微循环衰竭期 （不可逆转期） （1）微循环的变化。 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血 液瘀滞。微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。单选题2、男，45 岁

4、，左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高 血压、糖尿病病史，吸烟 20 年，20 支/天，查体：右下肢正常，左足苍白，皮 温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动， Buerger 试验阳 性，最有可能的诊断是左下肢A多发性大动脉炎B雷诺现象C结节性动脉周围炎D动脉粥样硬化性闭塞症E血栓闭塞性脉管炎答案：E血栓闭塞性脉管炎临床表现为间歇性跛行、 足背胫后动脉搏动消失、 患肢营养障 碍、缺血性溃疡、坏疽等，但无明显的水肿。单选题3、目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是A慢性胆囊炎B 胆石症C原发性肝癌D 胃癌E 胰头癌答案： E胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，

5、肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包 块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的 临床症状首先考虑为胰头癌。单选题4、升结肠癌主要临床表现ADukes A1 期BDukes A2 期CDukes B 期DDukes C 期EDukes D 期答案：CDukes分期：A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。 B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋 巴结转移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层， 但伴有淋巴结转移；C1期癌肿 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移； C2 期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚 能根治切除。D期癌肿伴

6、有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能 根治性切除。根据题干，本题选 C。单选题5、肝脓肿的特点正确的是A慢性阴道炎B 外阴瘙痒症C滴虫阴道炎D外阴阴道假丝酵母菌病E细菌性阴道炎答案： D假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。 典型的白带呈凝乳状或豆渣状， 检査时见阴道黏膜、 前庭部有白色膜状物黏附， 擦去后露出红肿的黏膜、 浅表溃 疡及渗血。单选题6 健康女婴，体重8kg，身长68cm已能抓物、换手。独久坐，能发复音。 其符合的最早月龄是A13? 15 个月B11? 12个月C9? 10个月D4? 6个月E7? 8 个月答案：E7? 8 个月能无意识发出复音。单选题7、心室颤

7、动电除颤应首选直流电A4? 6 分钟B7? 9 分钟C30 秒D1? 3 分钟E10分钟答案： A心脏骤停后，大部分患者在 4? 6 分钟内开始发生不可逆脑损伤，随后经数分钟 过渡到生物学死亡。心跳骤停导致脑供血不足，脑细胞在缺氧 4? 6 分钟内会发 生坏死。单选题8、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B正常C肺部无明显充血而心影显著增大D左肺野多发炎症阴影E 两侧肺门影不大答案： C该例患者心包大量积液， X 线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故 肺部无明显充血。单选题9、心电图上 I 和 aVL 导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死

8、部位是心脏 的A肌酸磷酸激酶的同工酶 CK- MBB天门冬氨酸基转移酶C肌钙蛋白ID肌酸磷酸激酶E 肌钙蛋白 T答案：E急性心梗后，肌钙蛋白T在心梗后3-4小时即可增高，10-14天后正常，所以12 天检査时仍可能高于正常。单选题10、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿 2年。查体BP150/90mmHg双下肢无 水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d，尿RBC5 10/HP，血Cr125卩mol/L， 血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。该患者最可能的临床诊断为A肾病综合征B 无症状性蛋白尿和血尿C高血压肾病D慢性肾小球肾炎E急性肾小球肾炎答案： C原发性高血压引起

9、的良性小动脉肾硬化 （又称高血压肾小动脉硬化） 多为轻中度 蛋白尿， 24小时定量多在 1.5-2.0g ；镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明管 型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG酶，β-MG增高，尿浓缩一稀 释功能障碍； Ccr 多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾 小球功能损害。单选题11、患者，男， 25岁。反复上腹痛、返酸 4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A 上消化道出血 、B溃疡穿孔C幽门梗阻D溃疡癌变E复合性溃疡答案：C十二指肠球部溃疡反复发作， 易引起幽门痉挛、水肿、形成瘢痕，导致幽门梗阻。 该患者出现

10、持续性上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，应考虑幽门梗阻。单选题12、患者，女， 35岁。突然呕血 1 天，呕吐物为血混有食物，共 4次，每次约 100ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史 6年。査体：P100次/分，BP100/70mmHg, 贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块 , 腹水征（一）。临床确定出 血部位应特别注意检査A急性阑尾炎合并穿孔B 绞窄性肠梗阻C胃十二指肠溃疡急性穿孔D急性出血坏死性胰腺炎E 急性胆囊炎合并穿孔答案： C本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。 典型的板状腹、肝浊音界消失可 考虑本病。 立位腹部 X 线平片膈下可见新月状游离气体影。 穿孔后 6-8

11、 小时细菌 开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。单选题13、男， 40 岁。从三楼跌下，左 6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 38.5 C,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130/100mmH，g 尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是A大剂量抗菌药物治疗B 输血、输液C密切观察D纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E 应用 25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变答案：D患者外伤后出现休克表现， 尿内大量红细胞， 考虑肾严重损伤， 因此患者在纠正 休克的同时，应考虑立即剖腹探查。单选题14、男， 30岁， 2h 前车祸伤及腹部，急

12、诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊， 皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正确处理措施是A血管内高凝状态B后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E毛细血管内可进可出答案： A1. 微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加 （前 阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动 - 静脉吻合支开放 , 使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义自我输血： 休克时增加回心血量的 “ 第一道防线 ” 由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，

13、 肝脏储血库收缩， 使回心血量迅速 增加，为心输出量的增加提供了保障。 自我输液 :休克时增加回心血量的 “ 第二道防线 ” 。 由于微动脉、 后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更 敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大 , 毛细血管中流体静压下降，使组织液 进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、 内脏、骨骼肌、肾的血管 α 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩 更甚，而冠状动脉血管因 β 受体密度低而无明显改变， 而脑动脉由于受舒血 管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 β 受体的作用而出现舒张反应； 使

14、心、 脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：毛细血管前阻力降低 （后阻力降低不明显） ，血管运动现象减弱。 真毛细血管网 开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：心 输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。3.微循环衰竭期 （不可逆转期）（1）微循环的变化。毛细血管前后阻力均降低。真毛细血管内血 液瘀滞。微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。单选题15、男， 56 岁。间断咳嗽、咳痰 3 年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效 果欠佳，下肺纹理呈垂柳改变。该

15、患者最可能的诊断是A主支气管B上叶前段C上叶尖后段D下叶基底段E中叶答案： C结核好发于上叶尖后段，反复咳嗽，感染，可以破坏支气管壁，弓起支扩单选题16、男， 60 岁，有饮酒史 20 年，每天饮半斤白酒。 2 年来间断上腹隐痛，腹胀 乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹 水，为明确诊断，最有价值的检查方法是A低钠血症B脑出血C脑血栓D肝性脑病E 颅内感染答案： D该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大 和腹水，为肝硬化失代偿期表现， 结合多年大量饮酒史， 该患者最可能的诊断是 酒精性肝硬化。该患者呕血500ml后出现昏迷，最

16、可能是并发了肝性脑病，大出 血常是肝硬化病人发生肝性脑病并发症的常见而重要的诱因。单选题17、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素A急性心肌炎的预后差B多数可以治愈C少数可在短时间内急剧恶化或死亡D可能转为心肌病E可出现心功能失代偿答案：A大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。单选题18、男， 54岁，发作性胸痛 3天，于劳累时发作，休息 5分钟可以缓解，每天 发作 3-4 次，最近 2小时内上述症状发作 2 次，每次持续 20分钟。该患者最恰 当的处理措施是A感染中毒性休克B 弥漫性血管内凝血C恶性心律失常D上消化道出血E 急性腹膜炎答案： CST段抬高型心肌梗死并发症1.乳头肌功能不全；2.腱索、乳头肌断裂；3.室间 隔穿孔； 4. 室壁膨胀瘤（室壁瘤） ； 5. 心脏破裂； 6. 心肌梗死后综合征； 7. 心源 性休克。单选题19、女，24岁，发现心尖区川级收缩期杂音 3