心脏黏液瘤应该做哪些检查？

1、第1页心脏黏液瘤应该做哪些检查?* *导读：本文向您详细介心脏黏液瘤应该做哪些检查，常用 的心脏黏液瘤检查项目有哪些。以及心脏黏液瘤如何诊断鉴别， 心脏黏液瘤易混淆疾病等方面内容。* *心脏黏液瘤常见检查：常见检查：多普勒超声心动图、二维超声心动图、M M 型超声心动图（MEME、血沉方程 K K 值、血红蛋白、血清蛋白电泳（ SPESPE）、CTCT 检查、核磁共振成像（MRIMRI）、胸透、心血管造影、经食管超声心 动图（TEETEE）、心电图* * 一、检查1 1、血沉增快（一般在 303070mm/h70mm/h）。2 2、血红蛋白降低，血清蛋白电泳异常（白蛋白降低，球蛋白增高）。3

2、3、抗心肌抗体效价增高。4 4、心电图检查 心脏黏液瘤反映在心电图上是缺乏诊断意义的，且多为正常。可有非特异性的T T 波或 STST 段异常。左房黏液瘤偶见左房增大。右房黏液瘤右房大和低电压较 常见。大多数病人为窦性心律（80%80%100%100%）, ,少数为心房纤颤， 开始为阵发性以后转为持续性。 房颤发生率低的原因可能和左房 无明显扩大有关。房颤和栓塞无明显关系， 大多数有栓塞史的病 人是窦性心律者。栓塞的倾向和肿瘤的脆性有关。5 5、CTCT 扫描 CTCT 扫描是肺和纵隔疾病检查的重要手段，但对心脏肿瘤的诊第2页断价值有限。心脏运动所致的伪像，严重影响其分辨率。但 CTCT 扫描

3、在诊断心脏旁肿块和心包肿瘤，如心包囊肿、间皮瘤、淋巴 瘤和脂肪瘤等仍有较高价值， 在确定肿瘤向心肌、 心包和纵隔伸 展时价值优于超声心动图。6 6、磁共振显像 磁共振显像 (MRI)(MRI)具有高度的空间分辨率，能清楚地显示肿瘤的位置、大小、范围 及其与邻近器官的关系， 对心肌内或心包肿瘤的诊断价值优于二 维超声心动图，对心腔内肿瘤的诊断价值与之相仿。MRIMRI 突出的应用价值还在于可辨别心脏、 大血管抑或纵隔肿块， 特别是心脏 旁肿块，如心外膜脂肪垫、胸膜心包囊肿等 ; ; 判断纵隔或肺肿瘤 有否波及心脏或大血管。 这些判断对于如何选择手术治疗及估计 预后甚为重要。MRIMRI 较高的软

4、组织分辨力亦使其能够对心脏肿瘤 性质做较准确的判断。 须指出，除了费用因素外，MRIMRI 亦有其局限性。如存在房颤、频发期前收缩等心律失常时，因干扰心 电图门控，影响 MRIMRI 的分辨力。如何选择手术治疗及估计预后甚 为重要。MRIMRI 较高的软组织分辨力亦使其能够对心脏肿瘤性质做 较准确的判断。7 7、X X 线检查 所见多为正常或仅见非特异性征象，且取决于 肿瘤有否引起瓣膜梗阻或反流。 左房黏液瘤可见左房增大， 一般 为轻度，肺静脉高压，但明显的肺水肿少见。瓣膜关闭不全可引 起左房大， 有时可见典型的二尖瓣狭窄征象。 右房黏液瘤可见右 房大，一般为轻度，X X 线透视有时可见右房壁

5、反常运动。X X 线片中如见钙化团块，虽极少见但有诊断意义，尤其是青少年患者，因青少年的二尖瓣狭窄中钙化很少见。8 8、超声心动图检查第3页因为心脏黏液瘤的临床表现多种多样并且与心脏瓣膜病相似， 因 此诊断常很困难。 自从应用无创伤性检查， 特别是超声心动图以 来，心脏黏液瘤的诊断取得了卓有成效的进展。 超声心动图 是目前确诊心脏黏液瘤的最有价值的手段。M M 型超声可发现黏液瘤的存在，征象为心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。二 维超声除发现黏液瘤存在外， 尚可确定黏液瘤大小， 有蒂或广基， 附着部位， 有关质地和有无液化区存在等征象。 多普勒超声心动 图主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血

6、流变化， 造成心脏瓣膜 关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。采用经食管二维超声心动图检查 (TEE)(TEE) ，准确性进一步提高， 特别是对腔静脉、肺动脉、降主动脉和右心房肿物的检出，价值 高于经胸二维超声心动图，而且更有助于与左心房血栓的鉴别。超声心动图诊断心房黏液瘤时， 要注意与心房内血栓、 赘生 物及肿瘤相鉴别， 。9 9、心导管检查和心血管造影 这项检查在历史上曾起过于术 前确诊心房黏液瘤的作用， 但这种作用已几乎被超声心动图所取 代。目前心血管造影的作用已很小， 只有在超声心动图检查正常 而临床上仍高度怀疑或对超声心动图的发现有疑问时才进行。 心血管造影诊断左房黏液

7、瘤的方法包括： 在肺动脉注射造影剂， 使左房显影 ; ; 穿刺房间隔作左房造影电影摄片记录 ; ; 左室造 影，适用于二尖瓣有轻到中度反流可使左房显影的病例。诊断右 房黏液瘤是把造影剂注入腔静脉或直接注入右房。造影中所见黏 液瘤的征象为在左房或右房有充盈缺损。第4页心导管检查提示心脏黏液瘤存在的血流动力学改变为： 左 室或右室压力曲线的上升支有切迹， 尤其是表现为大小和程度有 变化，反映肿瘤位置在改变；舒张期有压力阶差，阶差随着从 斜卧到仰卧体位的改变而变化， 这与二尖瓣或三尖瓣狭窄的固定 的压力阶差不同。心导管检查和心血管造影是有创检查， 心导管有使肿瘤破裂 脱落引起栓塞的危险， 有一定的病

8、死率和病残率， 而且有一定数 目的假阴性或假阳性， 导管穿过房隔还可能引起脑血管、 冠状动 脉栓塞或猝死等并发症，这项检查已较少应用。1010、皮肤、黏膜瘀点、瘀斑处做病理学检查，可以找到血管内肿瘤栓子，结合 ucGucG 佥查发现可确诊。* *以上是对于心脏黏液瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述， 下面再来看看心脏 黏液瘤应该如何鉴别诊断，心脏黏液瘤易混淆疾病。* *心脏黏液瘤如何鉴别？：* *一、鉴别与风湿性二尖瓣病变、 亚急性细菌性心内膜炎、 肺梗死等疾 病鉴别。1 1、风湿性二尖瓣病变 超声佥查未普遍开展前， 黏液瘤常被误诊。上海市胸科医院 2020 世纪 7070 年代前， 1111

9、 例心房黏液瘤外 科手术者，术前确诊仅 4 4 例，其余均误诊为风心二尖瓣病变。随 着 UCGUCG 勺开展第5页和普及，误诊率大大下降。临床上应注意以下几点： 患者的呼吸困难、低血压、头晕、晕厥，甚至阿 - -斯综合征发 作等均可因体位改变而诱发、加剧或缓解。 可听到肿瘤扑落音， 取前倾位或俯卧头低足高位时，心尖部舒张期杂音减轻或消失。 有二尖瓣狭窄杂音，心影增大不明显。无恶性心律失常者， 发生晕厥而排除神经源性晕厥的情况下，应警惕左房黏液瘤。 2 2、三尖瓣狭窄 有体位性低血压、 静脉压升高的病史和类似三尖 瓣狭窄杂音的 孤立性三尖瓣狭窄 者，应首先考虑右房黏液瘤。 因为临床上单纯的风湿性或先天性三尖瓣狭窄非常罕见。3 3、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、肥厚性梗阻型心肌病，上、下腔静 脉综合征等均可用 UCGUCG 来鉴别。4 4、亚急性细菌性心内膜炎(SBE)(SBE) 黏液瘤可长期低热、贫血、关节痛、栓塞、血沉快，酷似 SBESBE 且有时黏液瘤合并 SBESBE 可做血培养，皮肤、黏膜瘀点瘀 斑处做病理学检查，以作鉴别。5 5、肺梗死 右心黏液瘤瘤栓脱落可引起典型的肺梗死临床表现，如呼吸困难、发绀、低氧血 症， X X 线胸片显示肺动脉直径增大，右室急性增大，肺部楔型阴 影，肺不张及胸腔积液等