急性动脉栓塞护理常规

1、急性动脉栓塞护理常规一） 定义 动脉栓塞就是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉， 侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死得一种病理过程。二） 临床表现 动脉栓塞得肢体常具有特征性得所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白与运动障碍。1、疼痛：大多数病人得主要症状就是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。3、苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩 小，浅

2、表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温 可降低35C。4、动脉搏消失或减弱：栓塞部位得动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。（三）护理诊断/护理问题1、焦虑 与担心突发疼痛、急诊手术或患肢坏死，肢体丧失有关2、疼痛 与肢体缺血有关3、组织灌注异常 与取栓不彻底、术后再栓塞、继发血栓形成或动脉缺血再灌注综合症有关4、活动无耐力 与右下肢动脉供血不足有关5、潜在并发症 心功能不全 与器质性心脏病或取栓后大量代谢产物有关四） 观察要点1、术前1）密切观察患者得焦虑程度就是否减轻。2）密切观察肢体各组织对急性缺血得耐受性。3）密切观察患者得疼痛症状及就是否有效控制与缓解。

3、2、术后(1)监测心脏、肺、肾功能，主要为生命体征及尿量。被血流推向远(2)严密观察患肢血供情况、重点就是皮肤温度、颜色、肢体得疼痛及足背动脉搏动情况。(3)密切观察肢体得血流灌注能否保证肢体得正常活动。(4)密切观察并发症得及时发现与处理及得以有效控制。(5)密切观察患者得出血情况与凝血功能。(五)护理措施1、术前护理:(1)心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急骤、病情发展快及患肢剧烈疼 痛，均表现为极度焦虑、恐惧，让患者了解只有尽快手术重建血流才能挽救、保 存肢体，并帮助患者认识手术得重要性与拖延得风险性，并向其介绍成功病例, 增强战胜疾病得信心，配合医务人员，接受必要得治疗。(2)疼痛

4、护理：告知病人绝对卧床休息，患肢应低于心脏平面15。左右，利于动脉血流入肢体，血流得灌注增加可以减轻患肢缺血引起得疼痛；注意肢体保暖，禁止热敷、冷敷及按摩，热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，加重患肢缺血，又 因患肢缺血坏死，皮温降低并伴有感觉障碍，对热敷得敏感性降低，易发生皮肤 烫伤。而冷敷虽降低了组织代谢，但会引起血管收缩，减少血供，不利于痉挛得 解除与侧支循环得建立；症状不明显得患者，遵医嘱给予扩容、以便增加组织得 灌注量，疼痛剧烈者，可用镇痛药缓解症状。(3)术前准备：积极完善术前准备包括急查血常规、出凝血时间、凝血酶原时 间、肝肾功能检查及手术野皮肤得清洁准备， 并对患肢足背动脉搏动位置

5、进行标 记，以便术中、术后观察触摸等。2、术后护理(1)再灌注综合症得护理：栓塞时间过长，组织变性坏死，坏死代谢产物进入血液循环，临床出现：酸、中毒、高钾血症、低血压、休克、肾衰，术后密切观察病人神态、呼吸、尿量(30ml/h)，监测病人得钾离子与尿常规，遵医嘱给予20%得甘露醇125-250ml、5%得碳酸氢钠50100m1、 地塞米松针10mg,对 抗氧自由基，纠止酸中毒，碱化尿液以防肾小管坏死，如病人出现烦躁、呼吸、 深大、尿量减少，及时报告医生。（2）监护术后出血：为防止继发血栓形成，术后常规用低分子肝素钙、华法令、 纤溶酶等行抗凝，溶栓治疗，用药期间，应同时观察全身有无出血倾向，如鼻

6、衄 或牙龈出血，有无伤口渗血或出血，消化道出血等，根据用药时间，定时监测凝 血酶时间与凝血时间， 如有异常应报告医生及时调整药物得剂量与间隔时间或酌 情给予抗凝、溶栓药物，以预防出血或血栓形成。3）术后再栓塞监护：如果肢体肤色、苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏动触不到， 病人仍感到患肢剧痛， 应及时报告医师配合诊治； 保持各引流管 得通畅，观察引流液得颜色，性质及引流量得变化，若颜色鲜红，引流量在短时 间内增多或术后无液体引流出都要及时汇报医生，可能有出血或再栓塞得发生。（4）骨筋膜室综合征得护理；骨筋膜室综合征就是急性动脉栓塞得一种严重并 发症，表现为小腿前方骤然剧痛， 局部水肿， 皮

7、肤呈紧红色、局部压痛明显， 足 与足趾不能屈曲，出现胫前神经麻痹， 第一趾间感觉障碍， 对于此类病人应早期 发现，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢。（5）活动与休息：动脉栓塞急性期应注意卧床休息，以免脱落得栓子活动栓塞 到其它重要血管， 恢复期或出院后可适当得有规律得进行步行锻炼， 可使症状得 到缓解。其方法就是： 患者坚持步行直至症状出现后停止， 待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1h。六）健康教育1、心理护理 使病人与家属了解疾病发生、 发展得过程， 共同树立战胜疾病得信 心；避免与防治各种可能导致病情加重得诱因； 使病人了解治疗方法， 如何配合 得具体事项等。2、健康指导 注意患肢保暖，但不能热敷，以防加重组织缺氧疼痛加剧；密切 观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况就是否恢复，一旦皮肤发凉，皮肤 苍白或发紫要及时通知医务人员；术后早期下床活动避免下肢深静脉血栓形成。3、出院指导 定期复诊，按时服药。特别就是抗凝剂（华法林）得服用，一定要 遵医嘱服用；自我观察有无出血现象，如牙龈出血、大