工程招标代理机构资格申请表0002

1、工程招标代理机构资格申请表企业名称:填表日期:中华人民共和国建设部制企业法定代表人签名：年月（公章）填表说明、本表适用于工程招标代理机构设立、升级和复审。二、本表用计算机打印，纸张应为 A4A4 纸。三、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、 添留一位小数外，其余均为整数。四、表五、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、经济、会计系列顺序填写，同系列人员按高、中、初级顺序填写五、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。六、兼营工程招标代理业务的单位，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。七、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资格审查时必须携带，其中业绩证明文

2、件包括委托合同，中标通知书和委托单位评价材料。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号）郑重声明:本企业此次填报的工程监理企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容 是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是 严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主 管部门及其他有关部门依法给予的处罚。、工程招标代理机构基本情况机构名称联系电话经济性质成立时间年 月营业执照注册号开户银行及账号银行注册资金万元详细地址XX省（自治区、直辖市）XX地区（市、州、盟）XX县（区、市、旗）XX街（路、道、巷、乡、镇）XX号（村）邮编XXXXXXX法定代表人

3、XXX是否本单位专职人员是学历XX电话XXXXXXX技术经济 负责人XXX是否本单位专职人员是职称或执业注册资格XX从事工程管理年限XX年财务负责人XXX是否本单位专职人员是学历XX电话XXXXXXX具有中级以上职称或者相应执业注册资格人员其中具有造价工程师执业资格人员营业范围主营：XXXXXXXXX（以营业执照为准）兼营：XXXXXXXXX（以营业执照为准）资金及经 营情况资产总额：XX万元资本金：XX流动资金：XX所有者权益：XX万元法人资本金：XX所得税：XX负债总额：XX个人资本金：XX净利润：XX资产负债率：XX营业盈余：XX资本收益率：XX近三年内 经营情况近三年内代理招标的工程累

4、XX万元计中标金额：近三年内代理中标金额 3000 万元以上工程XX个（甲级填写）近三年内代理中标金额 1000 万元-3000 万 元的工程XX个（乙级填写）XX人XX人近一年内近一年内代理近一年内代理中标金招标的工程累计中标金额：万元额 1000 万元以上、个经营情况3000 万元以下的工程：甲级资格机构近三年内（暂定资格为近一年）承担过的主要代理项目序号工 程 名称委托单位招标代理内容及代理起止日期招标代理 工程中标 金额（万元）中标通知书编号委托单位联系人和电话委托人评价意见1XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX年XX月

5、XX日XXXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXX10XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日

6、XXXXXXXXXXXXXXX1112131415注：1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；2、“委托单位”与委托合同中委托单位的公章一致；3、“招标代理内容及代理起止日期”与委托合同中载明的内容一致；4、“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致；5、“委托单位联系人电话”和“评价人意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致。6、附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。三、招标代理机构法定代表人简况姓名XXX性别X出生年月XX年XX月XX日照片职务XXX职称XXX文化程度XXX何时何校何专业毕业XX年XX月毕业于XXX学校XX专业工程管理资历XX年传真X

7、XXX区号及电话XXXX手机XXXX身份证复何年何月至何年何月X年X月至X年X月X年X月至X年X月X年X月至X年X月X年X月至X年X月在何单位从事何工作及任何职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务本人签字：XXXXXX年XX月XX日四、招标代理机构技术经济负责人简况姓名XXXX性别XX出生年月XX年XX月XX日职务XXXX职称XX文化程度XXXX何时何校何专业毕业XX年XX月毕业于XX学校XX专业照片工程管理资历XX年传真

8、XXXX区号及电话XXXX手机XXXX何年何月至何年何月X年X月至X年X月X年X月至X年X月X年X月至X年X月X年X月至X年X月在何单位从事何工作及任何职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务本人签字：XXXXXXX年XX月XX日五、工程招标代理机构中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格专职人员名单序号姓名出生年月是否离退休学历身份证号码专业职称或执业注册资格证书号何时毕业于何校1XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专

9、业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX2XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX3XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX4XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX5XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX6XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX7XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX8XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年

10、毕业于XXX9XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX10XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX11XXXX年X月是或否XXXXXXXXXX专业XXX证书号：XXXX年毕业于XXX1213141516171819202122序号姓名出生年月是否离退休学历身份证号码专业职称或执业注册资格证书号何时毕业于何校23注册：1.按照法定代表人、技术经济负责人、财务负责人、造价工程师和其他专职人员的顺序依次填写，其他专职人员按本表填表说明六的要求填写；2.附件资料中专职人员的证明材料的排放顺序同本表。六、工程招标代理机构外聘

11、中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格人员名单序 号姓名学历职称或执业注册 资格证书号身份证号码是否离退休是否兼职原工作单位1XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX2XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX3XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX4XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX5XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX6XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX7XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXX

12、X8XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX9XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX10XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX11XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX12XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX13XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX14XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX15XXXXXXXX证书号：XXXXXXXXX是或否是或否XXXXXX1617六、工程招标代理机构外聘中级以上专

13、业技术职称1819八、工程招标代理机构营业场所、设施七、技术经济专家库编号姓名工作单位职称或执业注册资格证书号专业及突出业绩联系区号及电话是否退休1XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否2XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否3XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否4XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否5XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否6XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否7XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否8XX

14、XXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否9XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否10XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否11XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否12XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否13XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否14XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否15XXXXXXXXXXXX证书号：XXXXXXXXXXXX是或否办公条件和管理规章制度的情况八、工程招标代理机构营业场所、设施九、工程招标代理机构

15、简历八、工程招标代理机构营业场所、设施十、工程招标代理机构内部职能结构情况（用框图表示）卜一、申请审查审批意见该单位申报资料已经审查核实，同意其申报为工程招标代理机构（级）资格。承担工程招标工程范围:XXXXXXXXXXXXXXXXo领导签字:（公章）XXXX年XX月XX日工程招标代理机构申请县级建设行政主管部门审查意见审查时间年 月曰地区级建设行业主管部门审查意见省级建设行政主管部门审批（审查）意见申请工程招标代理机构甲（级）资格XXXXXXXXXXXXXXXX承担工程招标代理工程范围（章）该单位申报资料已经审查核实，冋意其申报 为工程招标代理机构（级）资格。该单位申报资料已经审查核实，冋意

16、申报（核准）为工程招标代理机构（级）资格。承担工程招标代理工程范围承担工程招标代理工程范围领导签字：领导签字：（公章）（公章）审查时间年月日审查时间年月日十二、建设部认定或认可意见该单位申报资料已经审查核实，冋意其为工程招标代理机构（级）资格。领导签字（章）年月日批准文号工程招标代理机构申请甲级资质提交的材料目录（一）工程招标代理机构资格申请表（样式见建建20001732000173 号文附件 1 1） 及其 WordWord 电子文档；（二）附件资料，包括：1 1、企业原资质证书正、副本（含变更记录）复印件；2 2、企业法人营业执照正、副本或者合伙企业营业执照复印件；3 3、企业章程或者合伙

17、人协议复印件；4 4、验资报告（含所有附件）复印件；5 5、 主要办公设备清单和办公场所的产权证书或者一年以上办公场所房屋租赁合同复印件；6 6、具有工程建设类执业资格或者中级以上专业技术职称的专职人员不少于2020 人，并不得超过法定退休年龄。专职人员应当提供以下资料复印件：（1 1）法定代表人或者合伙企业执行人的身份证和任职文件；（2 2）技术经济负责人的任职文件、身份证、职称证书或者工程建设类执业 注册资格证书、社会保险证明、聘用证明 或者劳动合同；（3 3）财务负责人的任职文件、身份证、职称证书、社会保险证明、聘用证 明或者劳动合同；（4 4）造价工程师不少于 2 2 人，应提供身份证

18、、在本企业的注册证书（含变 更记录及续期记录）、社会保险证明、聘用证明 或者劳动合同；（5 5）除上述（1 1）至（4 4）人员外，其他专职人员应提供身份证、工程建设 类中级（含中级）职称证书或者在本企业的执业注册资格证书、社会保险证明、聘用证明或者劳动合同。注： 社会保险证明是指社会保险基金管理部门颁发的资格有效期内 （甲和 乙级为近三年，下同）社会养老保险手册或者出具的参加社会保险缴费人员名 单和缴费单据；聘用证明是指国家许可的人事管理部门出具的企业人事档案存档人员名 单。7 7、工程招标代理机构资格申请表表二中所列的资质有效期内招标代理 业绩的证明材料，每项业绩的证明材料均应当包括委托代理合同、中标通知书 和业主评价意见，三项材料缺一不可。注：暂定级或者乙