儿科学精讲房间隔缺损考点考题

1、儿科学精讲复习：房间隔缺损一、血流动力学房间隔缺损（ASD）约占先天性心脏病发病总数的20%30%。女性较多见。由于小儿时期症状多较轻，不少患者到成人时才 发现。根据解剖部位的不同有卵圆孔未闭、第一孔 （称原发孔）和第二 孔（称继发孔）未闭等不同类型，临床上以第二孔未闭型最常见。出生 时及新生儿早期右房压力可略高于左房， 可出现右向左分流，出现暂 时性的青紫。随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，分 流转为左向右。分流量的大小取决于缺损大小及两侧心室顺应性而不 同。右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致 右心房、有心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循 环

2、血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。如缺损较大产 生大量的左向右分流时，肺动脉压力则不同程度的增高，少数病人晚 期出现肺血管硬化而致梗阻性的肺动脉高压， 当右心房的压力超过左 心房时，血自右向左分流出现持续青紫（即艾森曼格综合征）。原发孔 缺损伴二尖瓣关闭不全时，左心室亦增大。1原发孔型房间隔缺损 也称为I孔型房间隔缺损，约占15%，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二尖瓣前瓣裂或三 尖瓣隔瓣裂，此时称为部分型心内膜垫缺损。原发孔缺损伴二尖瓣关 闭不全时，左心室亦增大。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖 瓣关闭不全的吹风样杂音。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥大。2.继发孔型

3、房间隔缺损 最为常见，约占75%。缺损位于房 间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型。二、临床表现和并发症房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症 状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第 23肋间有收缩期杂音。大型 缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多 汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致 ）。体检可见心前 区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2 3肋间可闻及H皿级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多， 引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。房间隔缺损特征性的改 变：肺动脉瓣

4、区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右 分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭 窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹 风样杂音。房间隔缺损左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气 管肺炎。还有：充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。1左向厂分流型先心病显常见的并发症为A 细菌性心内腹炎b 脑m杵C 脑脓肿D肺炎E 心力哀竭【助理】12 女孩！ 2岁。体检发现胸骨左缘第23肋间H皿级收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2音亢进，伴固定性分裂。该患 儿的诊断是(1999)A 动咏导管未闭B 房间隔缺损C 索间隔缺损D 法洛卩L|联症E 肺动咏

5、卿狭窄2岁女孩。体检发现胸骨左缘第23肋间11111级 收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是 (2001,2002)A动脉导管未闭B 房间隔缺払C 窣间隔缺払D 法洛卩L|联症E 肺动咏卿狭窄答案：B(2001,2002)10 患舀男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音, 同时听到不受呼吸影响的明显第一心音分裂。该崽者可能是A !?胡人B 肺动咏卿狭窄C 房间隔缺损D 尖艇狭窄E 归动脉獺关闭不伞答案：C三、诊断、（一）根据病史、体检。（二）x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。2

6、006-4-070房间隔缺损x线检查表现为 AA. 右房右室大B. 左室右室大C. 左室左房大D. 右室左房大E. 右房左房大【助理】15房间隔缺损特徂性的改变足（2003）A 纶获发育延迟、乏力、心悸B心IJUlXHl听到粗糙收缩期杂育C 包肺功咏副时可川现青雲D 肺动咏艇区第2音亢进并固定性力裂E X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”【助理】1男，3岁。体格瘦小，乏力、多汗，活动后气促， 哭闹时唇周青紫，胸骨左缘23肋间可闻3级收缩期杂音，肺动脉 瓣区第二音亢进并固定分裂。X线示右房、右室扩大。最可能的诊断是（2006）A. 营养不良B. 佝偻病C. 法洛四联症D. 房间隔缺损E. 室间隔缺损（三）心电图 典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻 滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左 室肥大。（四）超声心动图 右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动（右心室容量负荷过重所致）。主动脉内径缩 小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。（五）心导管检查有心导管可发现右心房血氧含量高于上下 腔静脉。导管可通过缺损进入左心