职业暴露相关知识点

1、职业暴露相关知识点1、什么是职业暴露？ 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道 接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、 倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮。2、何谓“标准预防”？（1）将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离 预防。（2）强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至 患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。（3）降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。3、何谓“普遍预防”？是控制血源性病原体传播的策略之一， 其理念就是将所有来源于人体血液或体液 的物质都视作已

2、感染了 HBV、HCV、HIV 或其他血源性病原体而加以防护。4、“标准预防”与“普遍预防”的区别是什么？（1）普遍预防隔离的物质只包括患者的血液及部分体液（不包括患者的尿、大 便、痰、鼻分泌物、泪液及呕吐物，除非有明显的血液污染），所以在采取预防 措施时容易引起混乱， 因此不能防止非血源性疾病传播； 而标准预防隔离的物质 不仅包括患者的血液、全部体液，还包括患者的分泌物与排泄物等。（2）普遍预防主要采取接触隔离，因此不能防止空气与飞沫传播的疾病，而标 准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。（3）普遍预防的措施主要是防止医务人员受到感染，对患者间的防护较差；而 标准预防强调不仅要防

3、止医务人员发生医院感染， 同时也强调防止患者发生医院 感染。5、什么是额外（基于传播途径）预防？ 在确保标准预防的同时， 应采取额外预防的措施， 额外预防措施包括： 经空气传 播疾病的预防、经飞沫传播疾病的预防、经接触传播疾病的预防。6、标准预防具体措施有哪些？1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部 时，医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜；有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时， 还应当穿戴具有防渗透

4、性能 的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴双层手套。（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特 别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（5）使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理 设备进行安全处置， 也可以使用具有安全性能的注射器、 输液器等医用锐器， 以 防刺伤。（6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的 针头、刀片等锐器。7、个人防护用品（ personal protective equipment ,PPE）都有哪些？PPE用

5、于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、 护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。8、暴露于血液、体液后怎样进行局部处理？（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（ 2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥 皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%酒精或者 0.5%碘伏进行 消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。9、血源性疾病感染最常见的病原体有哪些？即人类免疫缺陷病毒（immunodeficiency virus HIV）、乙型肝炎病毒

6、（hepatitisB virus,HBV ）、丙型肝炎病毒（ hepatitis C virus, HCV ） , 现已证实大多数职 业性血源性疾病的病例几乎都是由这 3 种病毒所引起 , 此外尚有梅毒和疟疾。10、HIV职业暴露后开始治疗时间及疗程？在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最 好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为 连续服用 28 d。11 、 HIV 职业暴露如何分几级？ 根据暴露程度分三级：（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型 为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但

7、暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型 为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜， 暴露量大且暴露时间较长； 或暴露类型为 暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤 （非大型空心 针或深部穿刺针 ） 。（3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为 暴露源刺伤或割伤皮肤， 但损伤程度较重， 为深部伤口或割伤物有明显可视的血 液。12、HIV职业暴露后哪些情况需要预防用药？当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药。 HIV感 染状态不明时， 二级或三级暴露后通常不进行预防； 暴露

8、源不明时， 通常不进行 预防。如暴露源来源于HIV高危者则采取预防用药；对于有可能暴露于HIV感染 者时采取预防用药。13、发生HBV职业暴露后如何处理？ 首先进行局部处理，其次及时上报，然后按以下方法处理：（1） 血清学检测：应立即检测 HBV DNA HBsAg抗-HBs、HBeAg抗-HBe、抗 -HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。（2）主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗 -HBs阳性者，可不 进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs v 10mlU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射 HBIG200400IU并同时在不同部 位

9、接种1针乙型肝炎疫苗（20卩g），于1个月和6个月后分别接种第2和第3 针乙型肝炎疫苗（各20卩g）。14、发生HCV职业暴露后如何处理？ 目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。 但仍需跟踪随访， 医务人员在发 生HCV血源性感染职业暴露后，尽早检测 HCVRNA对于后期预防有很好的成本 效益。15、HBV职业暴露后多久进行跟踪检测？建议在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测；？如果3个月4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后 产生的免疫反应。16、HCV职业暴露后检测的时间和项目有哪些？（1）接触 4个月6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基

10、线检测和追 踪检测。 ?（2）如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触 4 周6周后检测丙型肝炎病 毒 RNA。?（3） 通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫（Elas ）水平。17、HIV 职业暴露后的随访和跟踪检测包括哪些？（1） 接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、 第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进 行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 ?（2） 如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。?（3）接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。 ?（4）在接触后 72 小时内评

11、估接触者的接触后预防水平， 并进行至少 2周的药品 毒性监测。18、医务人员如何预防职业感染 HIV、HBV HCV等血源性传播疾病？ 医务人员需要做好以下保护措施：（1）当皮肤与血液、体液、组织液、黏膜、血制品等直接接触时，应戴手套；（2）当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它黏膜时，应戴防护性 眼罩和口罩；（3）在接触患者前后应洗手；（4）正确处理锐器；（ 5）不要将针头重新戴帽、折断或进行其他人工操作；（6）禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其他；（7）不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；（8）凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；（9）离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时，应在有防护的 区域内进行；（ 1 0）个人防护设施在离开工作场所时应立即除去， 将所有的污染物放在特定的 区域进行清洗、去污和其他处理。19、导致医务人员发生HIV、HBV HCV等血源性传播疾病最主要的危险因素是 什么？针刺伤与锐器伤在临床发生率极高， 是直接医务人员发生血源性传播疾病最主要 的危险因素， 也是