一例高热惊厥患者的护理查房

1、一例高热惊厥患者得护理查房2 016年 8 月 27日 急诊科医护办公室 高热惊厥得护理查房时间 地点 内容 主持人: 陈英华 参加人员 : 全科护士陈英华护士长 : 今天我们进行一个有关高热惊厥得护理查房。热性 惊厥就是小儿期较常见得中枢神经系统功能异常得紧急症状 , 婴幼儿 更为多见，好发年龄为6个月5岁,以9个月20个月为高峰，其发 病率约为2%4 %热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼 吸道感染最为多见 , 其发作得典型临床表现就是 : 意识突然丧失 , 多伴 有双眼球上翻 , 凝视或斜视 , 面肌或四肢肌强直 , 痉挛或不停地抽动。 发作时间可由数秒至几分钟 , 有时反复发作

2、,甚至呈持续状态。严重得 热性惊厥可遗留神经系统得后遗症。简要介绍一下后 , 接下来请责任 护士汇报病史。责任护士汤海燕 :首先, 我简要介绍一下病人得情况 :1 床, 刘子媛 , 女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6 月25号入院，入院时患儿体温:40. 7C ,脉搏:110次/分，呼吸:26次/ 分, 患儿神志清醒 , 热性面容, 无皮疹, 有寒战, 四肢凉, 心律齐, 家属诉 患儿在门诊就诊时突然惊厥一次 , 表现为双眼上翻 , 口唇发绀 , 牙关紧 闭，四肢抽动，立即予物理降温,10mi n后缓解。入院后未有抽搐现象， 腹软, 无呕吐, 大小便外观无异常。入

3、院后医嘱予一级、普食 , 头孢曲 松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗 , 完善三大常规 , 肝肾功能、血糖、 电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞8 . 3X 109/L,中性粒细胞8 0。 9。患儿既往无家族遗传史 , 生长发育与同龄儿相仿 , 预防接种按计 划进行、现在就是患儿入院得第2天 , 根据问诊与体格检查 , 现汇报如 下: 患儿至今仍有发热 , 无抽搐, 无咳嗽, 无皮疹, 咽部充血, 腹软, 无呕 吐, 胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题 :1 、体温过高 与病毒感染有关2、潜在并发症 : 有窒息得危险 与惊厥时意识不清 , 可发生误吸有 关3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关4、

4、有受伤得危险与惊厥发生时意识障碍 , 可能跌伤或咬伤有关5、 恐惧与家长缺乏急救得护理及预防知识有关 我对这个患儿得护理措施有以下几点 :1、保持病室安静，空气清新,环境整洁,适宜得温度、湿度,室内光线 不宜过强 , 避免一切不必要得刺激 , 治疗、护理操作尽量集中进行, 动作轻柔敏捷。2、降温： 及时松解患儿衣被 , 降低环境温度 ,但应避免直吹对流风 , 体 温达到38C时，立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温，如使用 降温贴、头枕冰袋、温水擦浴 , 使超高热尽快降至惊厥阈以下 , 保护脑 细胞, 使缺氧缺血得以改善。3、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧 位,

5、头偏向一侧 , 以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎、放置牙垫 , 防止舌咬伤、 必要时给予吸痰 , 动作轻柔 , 以防损伤呼吸道黏膜及减少 惊厥得发生。保持环境安静 , 勿搂抱与摆动患儿。4、保持静脉通路 ： 静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、 脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针 , 防止抽搐时针头滑脱。5、严密观察病情变化 ： 如再次抽搐 , 要及时记录抽搐得持续时间、间 隔时间、发作类型、 程度、伴随症状及停止后得精神状况。 注意瞳孔、 T、P、R BP得变化，降温后3 0 min测体温并记录。7、加强营养 , 做好基础护理 ： 给予清淡、易消化得饮食 , 加强皮肤护理 , 保持

6、衣裤、床单元整洁、干燥、平整 , 及时更换污染得衣被 , 指导其穿 纯棉得衣裤。8、备好抢救器械与药品 , 防止当惊厥出现持续状态 , 出现心跳与呼吸 骤停时 , 能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。9、注意安全 , 加强防护 ： 抽搐发作时 , 要注意防止碰伤及坠床 , 四肢适 当约束 , 抽搐牙关禁闭时 , 用纱布包裹压舌板或开口器 , 放于上、下臼 齿之间 , 防止舌及口唇咬伤。1 0、做好家属得心里护理：因小儿突如其来得抽搐发作，家长都极为 担心 , 应及时向家长讲解疾病得有关知识 , 使其树立信心 , 配合抢救与 治疗。陈英华护士长 : 讲得不错 , 哪位说一下什么就是高热惊厥呢 ?

7、护士赵艳彬：凡由小儿中枢神经系统以外得感染所致38C以上发热时出现得惊厥称为小儿高热惊厥 , 就是小儿时期较常见得中枢神经 系统功能异常得紧急症状 , 这就是因为婴幼儿得神经系统发育不完善 如大脑皮质得抑制功能差 , 神经髓鞘未完全形成 ,一旦受到外界刺激 , 如高热等。 兴奋容易扩散而引起抽搐。 高热惊厥得发病与遗传与环境 有关。遗传因素在高热惊厥发病中起重要作用 , 发热就是引起高热惊 厥发作最主要得环境因素 , 任何疾病或环境温度得改变导致体温得上 升均可诱发高热惊厥 , 间断发生得感染性疾病与高热惊厥有着密切关 系, 最常见得有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感与肠胃炎 ,病毒感 染与沙

8、门菌感染与高热惊厥有密切得关系。 其发病机制至今尚未完全明了。陈英华护士长 :讲得不错 , 接下来请欧阳润霞介绍一下高热惊厥得 分类。护士欧阳润霞 : 简单型与复杂型两种。简单型:1) 年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。2) 发热 : 一般就是由于感冒初得急性发热 , 惊厥大都发生在体温骤升 达到3 8。5C至3 9 .5 C时。3) 发作形势 ： 意识丧失 , 全身性对称性强直性阵发痉挛 , 还可表现为双 眼凝视、斜视、上翻。4) 持续时间 ： 持续时间 ： 持续数秒钟或数分钟 , 一般不超过 15分钟 ,2 4小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5 )脑电图：体温恢复正常后 2周,脑电图

9、检查正常。6) 家族史 ： 有很明显得家族史、复杂型：年龄 6岁,惊厥发作时体温V 3 8。5C ,发作形势局限性，抽搐可持 续 15分钟以上 ,24 小时内有重复发作 , 体温正常 2 周后脑电图仍异 常。预后较差 , 约有 1 2可转为癫痫。陈英华护士长 :回答得不错 ,一般来说 ,高热惊厥不会造成任何伤害 , 且不会引起长期得并发症、 患有脑性麻痹、 发育迟缓得儿童或患有某 些神经疾病得儿童 ,与其她儿童相比 , 她们在高热惊厥后 ,可能更容易 发展成癫痫 ( 与高热无关得反复痫性发作 ) 、高热惊厥反复发作得患儿 与首次发作时不足1 2个月得儿童也更易发展成癫痫，尽管如此，这种 风险依

10、然很低。那么谁来回答一下高热惊厥得临床表现 ?护士曹玉梅 : 先有发热 , 随后发生惊厥出现得时间多在发热开始后 12h 内 , 在体温骤升时 , 突然出现短暂得全身性惊厥发作 , 意识突然丧 失 , 多伴有双眼球上翻 , 凝视或斜视 , 面肌或四肢肌强直 , 牙关紧闭、呼 吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间 可由数秒至几分钟 , 有时反复发作 , 甚至呈持续状态。 而每次惊厥均有 脑细胞功能紊乱 , 引起细胞异常放电 , 加之惊厥过程中有不同程度得 缺氧状态 , 因此对中枢圣经系统造成一定得损害 , 严重得高热惊厥可 遗留神经系统得后遗症。 惊厥得严重程度并不与体温

11、成正比。 小儿高 热惊厥发生前得先兆症状有体温急剧上升、烦躁不安、脸色苍白、心 音亢进、脉搏细弱, 有时甚至瞳孔缩小 ,既就是发生抽搐得先兆。 这时 应迅速采取止痉降温得措施 , 否则会因反复抽搐发作 , 可使脑细胞缺 氧、水肿, 导致脑损伤。严重得脑细胞损伤得病人可转为癫痫、, 健康宣教陈英华护士长 ： 作为一名年轻护士 ,曹玉梅回答得非常详细 , 根据 临床表现, 它得治疗方案也很好掌握 , 镇静止惊、脱水疗法、降温、通 过此次护理查房 , 我们大家都对高热惊厥有了深刻得认识 就是我们得薄弱环节，平时要加强，首次高热惊厥发生后30%40% 得患儿可能再次发作 ,75得患儿再次发作在首次发作

12、后 1 年内,90% 在 2 年内。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害 , 所以要避免反复惊 厥而引起得脑损伤致智力障碍、 刘知兰您说说与家属宣教些什么有关 预防得知识。护士刘知兰 :1 、尽量避免发热因素 :提高免疫力 ,加强营养、经常性户 外活动以增强体质、提高抵抗力 , 使孩子逐渐适应外界环境得冷热变 化。尽量减少发热生病。 指导家长在家中备好一切得急救物品与药品 , 如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。2、预防感冒 : 天气变化时 , 适时添减衣服 , 避免受凉 , 上感流行季节 避免到人多得公共场所活动、 流动人口较多得地方去 , 如超市、车站、 电影院等 ,以免被传染上感冒 ;如家中

13、大人感冒 ,需戴口罩 ,尽可能与 小儿少接触 ; 每天不定期开窗通风 ,保持家中空气流通、3、注意合理得饮食配置 , 增强孩子身体素质。4、积极退热：一旦发热要尽快将体温控制在 38 C下。首先要服用 退热药, 目前得降温药品种很多 , 我科常用得就是布洛芬混悬液、 退热 栓。5、加强对家属得急救措施指导，告知患儿家属一旦发生抽搐现象要 及时处理, 及时就诊。陈英华 ： 通过此次护理查房 , 我发现大家主动学习得意识都加强了 准备得很充分 , 希望大家再接再厉 , 取得更大进步。 不断增加自己得专 科知识 , 有重点得观察病情 , 及时发现病情变化。相关问题1。小儿高热惊厥与小儿癫痫有何区别

14、小儿癫痫相对于小儿高热就是一个无诱因得发作 ,而高热惊厥得发作一定跟发烧相关得。2。到底就是不就是高热惊厥？患儿有高热抽搐史，发热，体温:4 0。7C来院时有惊厥典型表现：神志 不清,双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐持续3 5分钟后自行缓解3。此患儿时就是什么性质得高热惊厥？高热惊厥分为单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良 好，复杂性高热惊厥预后则较差。1。此患儿3岁，有过一次高热抽搐史,既往体健。2。惊厥发生于上呼吸道感染或其她感染性疾病早期 ,体温升高至=39 C时。3.惊厥持续约 10秒钟至 1分钟,发作 1次、4

15、什么原因导致患儿发生高热惊厥？ 原因可分为两类 :按感染得有无 ,分为感染性 （热性惊厥 ） 及非感染性 （无热惊厥 ）。按病变累及得部位分为颅内与颅外两类。（一）感染性惊厥 （热性惊厥 ）1. 颅内疾病 病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎、细菌感染如化脓性脑膜炎、结核 性脑膜炎 ,脑脓肿、静脉窦血栓形、霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等、 寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、 弓形虫病。2、颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病 （重症肺炎、百日咳、中毒性痢 疾、败血症为原发病 ）,破伤风等 （二）非感染性惊厥 （无热惊厥 ）1. 颅内疾病 颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。 脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大 （小）畸形、脑性瘫痪 及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征 如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、 脑黄斑变性、2. 颅外疾病 代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁 ,低血钠、高 血钠、维生素 B1 或 B6 缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半 乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病、全身性疾病如高 血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严