建设工程消防验收申请表填写范本

1、建设工程消防验收申请表工程名称：X X X X X（工程名称应与建设工程规划许可和施工许可证所用名称保持一致）申请单位；X X X X X X X（盖章）申请日期；XXXXX广西壮族自治区住房和城乡建设厅制1. 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责 人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法建设工程质 量管理条例等有关法律法规和规章，确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负 责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚， 文面整洁，不得涂改。4. 表格

2、设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位 的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5. 表格中的表示可供选择，在选中内容前的内画丁。6. 提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的 规格装订，“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期。7申报建设工程局部验收的，应在"其他需要说明的情况"中说明 有关情况。联系XXXXXXXXXX有限公联系工程联系XXX大XXXXXXX 工程使用性商XX市XX路XXD新 扩 改建（装 建筑保改变用途 X消审建设工程消防设计审查意见书XXX%审查日2012 第XXXX施工许可证编检测报告编资质

3、单位联系单位名联系电设计综合XXXX建筑设计研究有限责任公XXXXXXXXX （可增总承X XXXXXXXXXXXX建筑工程有限公一施工监理检测位，）m建筑面积（占地面积建筑高数层耐火等结构类型单体建筑名称.级地下地上度m)(I ) (m地上地下X X X大 厦钢筋一级51混凝土4023688086设置位总容虽（> )m置内）设置型浮顶（外储气体） 球形罐（液体式 罐口下半地 上地存储形固定顶罐 可燃气体储罐（干式 地储存物质名称卧式罐湿式）其他下式堆储量储存物质名称场建 筑保温BA材料类别口 B，保溫层数0装修工 程使用性质装修部位顶棚墙面 地面装修面积原有用途 隔断固定家 具装修层

4、数装饰织 物其他一、经 审查合 格的消 防设计 文件实 施情况.> （m使用性质原有用途竣工验收况情设计单 位:XXXXXXXX（盖章）施工质 满足 消防设 计和国 家工程设计单位项目负责人签名：XXX二、消防施工 情况按照经 审查合格的 消防设计文 件实施，符合 国家工程建 设消防技术 标准。专业分包 单位（如有）： X X X X X X （盖章）施工总 承包单 位：XXXXXX （盖 章）项目经理签 名：XXX项目 负责人签名：X X X三、工程监理 情况该工程安装 使用的消防 产品和有防 火性能要求 的建筑构件. 装、隐蔽工程 均按照经审 查合格的消 防设计文件 的要求进行建筑材

5、料、消防施工安施工。四、建 筑消防设施 检测情况经 对建筑类别、 总平面布局 和平面布置. 防火防烟分 隔，安全疏 散，消防水 源，水灭火系 统，火灾自动 报警系统防 烟排烟系统. 建筑灭火器（防爆设施） 等单项进行 外监理单位：XXXXXXXX （盖章）项目总监理工程师签名：XXX观质检查、 现场测核 查.消防设施 功能测试和 消防产品现 场判定，我单 位认为该工 程基本符合 国家有关消 防技术标准 的要求。检测单位：XX X X X XXX （盖章）五、竣工验收 情况项目负责人签名:X XX我单位于X X年XX月 XX日组织 设计、施工、 监理、检测等单位有关工 程技术人员 对该工程进 行