急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

1、急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;发病4、5 h内（选择全身静脉内溶栓），发病在4、5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12 h ,基底动脉血栓可延至 48 h）选择动脉内局部介入溶栓;年龄18-80岁;4、脑功能损害得体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSSIV级。在722分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于，也可采用溶栓治无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者疗。脑CT无脑出血，未见明显得与神经功能缺损相对应得低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。家属同意。且患者或家属签

2、署知情同意书。二、动、静脉溶栓总禁忌症1、年龄80岁;血压200/120 mmHg ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg 左右者除外。活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）得证据，近两周进行过大得外科手术。神经系统症状核体征轻微（如肌力切级）或病后症状体征明显改善者（如TIA）;口服抗凝药或出血素质者（INR1、5，血小板计数100 , 000/mm 3 ）;严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒

3、中）（出血性卒中）4、5h以内4、5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0、5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理征，血压控制在160/90mmHg 或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背

4、动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50150mg/d 。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项1、对经过严格选择得发病3h内得脑梗死者应积极米用静脉溶栓治疗首选rtPA （0 85mg/kg ），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50 80万U）替代。2、出现严重得头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。3、血压得监测：如果收缩压 185mmHg或者舒张压105mmHg,可酌情选用 俟 受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg， 可微泵推注尼莫通。五、动脉介入溶栓适应症

5、1、年龄1880岁2、发病在6h以内3、脑功能损害得体征持续存在超过 1小时，且比较严重（NIHSS 722 分）4、脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其她明显早期脑梗死改变。5、患者或家属签署知情同意书。6、血管造影证实颅内血栓及部位。7、家属同意。六、动脉介入溶栓禁忌症1、既往史有颅内出血，包括可疑 SAH ;近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大得外科手术;近1周内有不可压迫部位得动脉穿刺2、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）得证据4、已

6、口服抗凝药，且INR1、5； 48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正 常范围）5、血小板计数 100, 000/mm3，血糖 2、7mmol/L （50mg）6、血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg7、妊娠8、不合作者静脉溶栓操作指南1、适用于急性缺血性梗死发病 4、5小时内；2无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（ A级推荐）或UK。3、rt-PA （爱通立）：0、9mg/Kg，最大用量 90 mg ;尿激酶（UK）: 100-150万IU。其中总剂量得10%采用静脉推注，推注时间1分钟，其余90%得剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床与头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板与/或抗凝治疗。4、梗死发作4、5h-6h，