直肠舟状窝瘘的手术改良

1、直肠舟状窝痿的手术改良【摘要】为总结改良法修补直肠舟状窝痿的手术经验，采用 改良法对 9 9 例直肠舟状窝进行修补，其改进点在于痿管从直肠内解 剖至外痿口处时，将痿管从外痿口翻出，根部结扎，缝扎并断离。而 且对引良法直肠舟状窝痿修补术后随访 3636 个月无复发。认为改良法直肠 舟状 窝痿修补对减少术后复发有积极作用0【关键词】手术改良直肠舟状窝痿复发直肠舟状窝痿是小儿常见的直肠肛管疾病，均需手术治疗，常用手术方法为痿管切除，直肠黏膜瓣覆盖，此法简单易行，创伤小，但易 复发，我们在此方法上做了适当改进，9 9 例病人无 1 1 例复发，现介 绍如1 1 资料与方法 1.11.1 一般资料 19

2、98199820052005 年上海儿童医学中心外科收治的患者9 9 例，年龄最 小1 1 岁，最大 7 7 岁，其中有 4 4 例会阴部感染后才发现直肠舟状窝痿。所有 病人外痿口均开口于阴道前庭舟状窝，内痿口开口于直肠前壁，距齿状（作者:单位:邮编:起直肠舟状窝痿术后复发因素进行分析。结果,9 9 例患儿经改线最远约 1 1 2cm,2cm,最短 0.0. 5cm,5cm,术前均诊断为直肠舟状窝痿。术后病理报 告痿管见鳞状上皮和肠腺，纤维组织和小血管增生，伴慢 性炎性细胞浸 润。1 1 2 2 治疗 术前 3d3d 予以无渣饮食，口服灭滴灵及偏 G-G-广谱抗生素，并每日及术晨清洁灌肠一次。

3、手术仍为痿管切除，直肠黏膜瓣覆盖，我们采用改 进痿管切除的方法，距内痿口上下各 0 0 5crn5crn 做一梭型横切口，痿 管内口 切缘缝 3 34 4 针牵引线，逐渐剥离痿管，当整个痿管全程完整 剥离后，将 牵引线从痿管中穿出至前庭外痿口，牵拉，整个痿管从外 痿口翻出，此时在痿管根部缝扎、断离痿管。将直肠黏膜肌层上下稍 做游离，用可吸膜瓣覆盖于其上，并用可吸收线缝合切缘，手术结束。术后常规抗感染,禁食 2 23d,3d,肛门护理，7d7d 出院。2 2 讨论直肠舟状窝痿是女婴常见的直肠肛门疾患，痿管位于直肠前壁与阴道 前庭舟状窝之间。内痿口常开口于直肠前壁近齿状线处，最远不超 过 2cm2

4、cm 外痿口开口于舟状窝，痿管短。目前此病是先天畸形还是后 天获得 仍有争议，Y Y aziclazicl M M 门 描述有正常肛门女婴的直肠舟状窝 痿是一 种先天畸形。中国医生相信有正常肛门女婴的直肠舟状窝痿是一种源于 感染的获得性疾病2 2。本组 9 9 例患者均有正常肛门，也均不同程度发生过会阴部感染，其中有 4 4 例会阴部感染后才发现直肠舟 状窝痿，本组收线将肌层缝合数针关闭痿管切除后的残腔，直肠黏术后病理报告痿管见鳞状上皮和肠腺,纤维组织和小血除前，从根部结扎并缝扎痿管，从舟状窝处关闭创面，减少外部污染 源部结扎并缝扎痿管，结合直肠内创面的缝合，更严密地关闭了死腔，减 少创面感染

5、机会，减少复发可能。直肠舟状窝痿的全程治疗仍应遵循如下原则：(1)(1)严格的术前肠道准 备。完整剔除痿管。(3)(3)严密关闭痿管剔除后余留的创面，不留死 腔。本手术改良能更好的做到这一点。 (4)(4)直肠黏膜瓣应无张力地覆盖 于创面。 (5)(5)阴道前庭与直肠的完全分离。本手术改良能更好地做到这 一点。直肠舟状窝痿的术后复发据笔者经验主要是以下两点原因： (1)(1)直肠 黏膜瓣的回缩或移位。(2)(2)创面的感染。直肠黏膜瓣回缩是因为直肠黏 膜瓣游离不够，直肠黏膜瓣移位是因为黏膜的剥离不完全， 黏膜瓣上带 有直肠黏膜下肌层， 这一点容易解决，只要手术中完全、准确地 游离黏 膜，并向上

6、游离达 3crn3crn 以上，左右达半圈以上就可解决。引起创面感染管增生，伴慢性炎性细胞浸润。所以，笔者认为直肠舟状窝痿为后天 获得性疾病。本组改良手术与传统方法不同3 3在于痿管剥离切除上做了适当改进,当整个痿管全程完整剥离后，将牵引线从痿管中穿出外 痿扎、牵拉， 整个痿管就被从外痿口翻出，此时，在痿管根部缝扎并 结断离痿管。其优点在于=(1)(1)痿管黏膜完整从外痿口翻出，避 免残杜绝残留黏膜继续分泌引起创面感染造成复发。(2)(2)痿管尤其是尿液进入创面引起感染而造成复发。(3)(3)痿管切除前，从根因素较多，包括大便污染，残留痿管黏膜继续分泌，创面留有死腔，会 阴污染源进入创面等，我

7、们对此手术的改良就是为了最大 限度地减少感 染机会，避免复发，并且取得了满意的疗效。【参考文献】ZhangZhang TC,TC, ZhangZhang JZ.JZ. TransanalTransanal approachapproach ininrepairepai r r inging acquiredacquired rectovestibularrectovestibular fistulafistula inin femafema IesIes J,J,WorldWorld J J GastroenterolGastroenterol , , 2004,2004, 10(15)10(15): : 2299-2300.2299-2300.33王果，李振东小儿外科手术学MM北京：人民卫生出版社，2000.2000. 626-628,626-628,: :1 1 YaziclYazicl M,M, EtenseEtense I IB,B, G G u u rsoyrsoy H H ?zklsaclk?zklsaclkS.S. C C ongenongenitalitalGastroeGa